2022年醫(yī)學專題-創(chuàng)骨科基礎知識

骨科(ɡǔkē)創(chuàng)傷的基礎知識第一頁，共九十四頁。目錄(mùlù)骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎骨折的治療(zhìliáo)原則和方法骨科創(chuàng)傷相關的抗凝治療第二頁，共九十四頁。

創(chuàng)傷(chuāngshāng)

創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結構上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生(fāshēng)機體一系列的全身與局部反應所引起的疾病。第三頁，共九十四頁。骨折(gǔzhé)定義完整性喪失(sàngshī)連續(xù)性中斷第四頁，共九十四頁。

1、直接暴力

2、間接(jiànjiē)暴力

3、積累性勞損

4、病理性骨折(gǔzhé)成因第五頁，共九十四頁。骨折(gǔzhé)分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：1、開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內(nèi)向(nèixiànɡ)外或由外向內(nèi)）2、閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通第六頁，共九十四頁。

骨折(gǔzhé)分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：1、不全骨折（裂縫、青枝）2、完全(wánquán)骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）第七頁，共九十四頁。完全(wánquán)骨折第八頁，共九十四頁。骨折(gǔzhé)分類根據(jù)(gēnjù)骨折端的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定骨折（裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）

骨折端易移位或復位后易再移位第九頁，共九十四頁。1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短(suōduǎn)移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折(gǔzhé)移位第十頁，共九十四頁。創(chuàng)傷的全身(quánshēn)反應1.神經(jīng)(shénjīng)應激反應2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應3.代謝反應4.血循環(huán)系統(tǒng)反應5.臟器反應6.免疫反應骨折：休克（出血）、發(fā)熱第十一頁，共九十四頁。骨折(gǔzhé)局部表現(xiàn)一般(yībān)表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙青紫等特有體征畸形異常活動骨擦音或骨擦感

注意：不應特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感第十二頁，共九十四頁。1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助(fǔzhù)檢查手段2、凡疑為骨折，常規(guī)進行X線射片檢查3、即使明確為骨折，也要射X線片檢查骨折(gǔzhé)的X線表現(xiàn)第十三頁，共九十四頁。

骨折的X線檢查(jiǎnchá)一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易確定損傷情況時,尚需拍對側(cè)肢體相應部位的X線片,以便進行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應于傷后2周拍片復查。此時,骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。第十四頁，共九十四頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）脂肪栓塞綜合征（FES）急性呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）感染第十五頁，共九十四頁。脂肪(zhīfáng)栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷(wàishāng)、骨折及骨科手術后等嚴重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進入血液、機體的應激反應及交感神經(jīng)-體液的應激反應。

臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進行性低氧血癥等一組征候群。第十六頁，共九十四頁。筋膜(jīnmó)間隙綜合征（CS）

肢體創(chuàng)傷(chuāngshāng)后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。第十七頁，共九十四頁。2022/11/1118好發(fā)部位(bùwèi)解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室(shēnshì)／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部第十八頁，共九十四頁。2022/11/1119時間(shíjiān)－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失第十九頁，共九十四頁。腓骨(féigǔ)肌間隔區(qū)脛前間隔(jiàngé)區(qū)脛后深間隔(jiàngé)區(qū)脛后淺間隔區(qū)小腿筋膜間隙第二十頁，共九十四頁。筋膜(jīnmó)間隙綜合征

（CS）前臂(qiánbì)小腿(xiǎotuǐ)第二十一頁，共九十四頁。擠壓(jǐyā)綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。擠壓綜合征和筋膜間隙(jiànxì)綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙(jiànxì)綜合征進一步惡化可引起擠壓綜合征。第二十二頁，共九十四頁。擠壓(jǐyā)綜合征第二十三頁，共九十四頁。晚期(wǎnqī)并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎

關節(jié)僵硬(jiāngyìng)急性骨萎縮

缺血性骨壞死

缺血性肌攣縮第二十四頁，共九十四頁。骨折(gǔzhé)愈合過程骨的愈合1.原發(fā)性骨痂反應2.內(nèi)、外骨痂的形成和鏈接(liànjiē)（1）肉芽組織修復期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期第二十五頁，共九十四頁。第二十六頁，共九十四頁。常用(chánɡyònɡ)骨骼編碼：1肱骨2尺撓骨3股骨4脛腓骨5脊柱6-1骨盆環(huán)6-2髖臼7手8足9-1頭面(tóumian)骨9-2下頜骨14肩胛骨15鎖骨34髕骨第二十七頁，共九十四頁。目錄(mùlù)骨科創(chuàng)傷（骨折(gǔzhé)）的疾病基礎骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關的抗凝治療第二十八頁，共九十四頁。骨折(gǔzhé)的治療三大原則

治療骨折有三大原則,即復位、固定和功能鍛煉。1.復位復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄?jiěpōu)關系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。早期正確的復位,是骨折愈合過程順利進行的必要條件。2.固定即將骨折維持在復位后的位置,使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。3.功能鍛煉第二十九頁，共九十四頁。復位(fùwèi)的標準解剖復位功能(gōngnéng)復位復位的方法手法復位切開復位第三十頁，共九十四頁。(1)切開復位的指征

1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者;

2)關節(jié)內(nèi)骨折,手法復位后對位不良,將影響關節(jié)功能者:

3)手法復位未能達到功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者;4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復血管、神經(jīng)的同時(tóngshí),宜行骨折切開復位;5)多處骨折,為便于護理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。第三十一頁，共九十四頁。(2)切開復位(fùwèi)的優(yōu)缺點

優(yōu)點：切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動,減少肌萎縮和關節(jié)僵硬。還能方便護理,減少并發(fā)癥。第三十二頁，共九十四頁。缺點：切開復位有不少缺點,應引起重視。主要(zhǔyào)有:

1)切開復位時分離軟組織和骨膜,減少骨折部位的血液供應(圖61-32),如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固定,可損傷髓腔內(nèi)血液供應,可能引起骨折延遲愈合或不愈合。圖61-32切開復位法破壞骨折部血液供應(gōngyìng)的情況(1)脛骨干中、下1/3骨折采用切開復位法治療時，切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下的小血管網(wǎng)，以致進一步破壞了骨折部位原已受損的血液供應(2)脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復位法治療時，若操作粗暴，損傷了進入骨干內(nèi)的滋養(yǎng)動脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應第三十三頁，共九十四頁。

2)增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操作不嚴,易于發(fā)生感染,導致化膿性骨髓炎。

3)切開復位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當,術中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不佳時,可因氧化和電解(diànjiě)作用,發(fā)生無菌性炎癥,使骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除,大多需再一次手術。第三十四頁，共九十四頁。固定(gùdìng)外固定(gùdìng)1、石膏繃帶2、小夾板3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固定器第三十五頁，共九十四頁。有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復位后,在X線監(jiān)視下,從股骨大轉(zhuǎn)子下方(xiàfānɡ),向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內(nèi)固定。圖61-38接骨板、螺絲釘內(nèi)固定(gùdìng)圖61-39髓內(nèi)釘內(nèi)固定(gùdìng)內(nèi)固定接骨板螺釘，髓內(nèi)釘，克氏針

第三十六頁，共九十四頁。功能(gōngnéng)鍛煉1、早期1－2周患肢肌主動舒縮活動(huódòng)2、中期2周后骨折上下關節(jié)活動3、晚期臨床愈合后增大關節(jié)活動范圍和肌力

第三十七頁，共九十四頁。我國骨折(gǔzhé)治療進展1.閉合復位，石膏(shígāo)固定2.閉合復位，小夾板固定3.切開復位，鋼板內(nèi)固定4.髓內(nèi)固定5.生物學接骨術(BO)：①微創(chuàng)、保留骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜；②不擴髓；③髓腔內(nèi)軸心內(nèi)固定；④不固定骨折鄰近關節(jié)，早期活動。第三十八頁，共九十四頁。復位夾板(jiābǎn)固定第三十九頁，共九十四頁。閉合復位石膏(shígāo)固定第四十頁，共九十四頁。固定(gùdìng)技術發(fā)展概況

內(nèi)固定(gùdìng)一、加壓接骨板二、髓內(nèi)釘三、加壓螺釘?shù)谒氖豁?，共九十四頁。髕骨(bìngǔ)、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定第四十二頁，共九十四頁。肱骨(gōnggǔ)近端鎖定鋼板的應用第四十三頁，共九十四頁。脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定(suǒdìnɡ)鋼板第四十四頁，共九十四頁。跟骨鎖定(suǒdìnɡ)鋼板第四十五頁，共九十四頁。彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)第四十六頁，共九十四頁。髓

內(nèi)

釘

治

療

成

人

股

骨

干

骨

折第四十七頁，共九十四頁。可調(diào)整(tiáozhěng)橈骨遠端固定器第四十八頁，共九十四頁。外固定架治療嚴重開放(kāifàng)粉碎性骨折伴皮膚缺損第四十九頁，共九十四頁。術后環(huán)形(huánxínɡ)外固定架固定第五十頁，共九十四頁。開放性骨折(gǔzhé)第五十一頁，共九十四頁。類型傷口污染程度軟組織損傷骨損傷Ⅰ<1cm清潔(qīngjié)輕簡單，輕度粉碎Ⅱ>1cm中度中度，部分肌肉損傷嚴重，有碾壓中度粉碎ⅢA一般>10cm重皮膚嚴重缺損多粉碎，可能需軟組織覆蓋ⅢB一般>10cm重皮膚嚴重缺損骨折部外露嚴重，常需軟組織覆蓋ⅢC一般>10cm重血管傷需修復骨折部外露嚴重，常需軟組織覆蓋Gustilo分型目前(mùqián)國內(nèi)外應用最為廣泛！第五十二頁，共九十四頁。開放性損傷(sǔnshāng)的治療1．

清潔傷口的處理2．

污染傷口的處理3．

清創(chuàng)術爭取6~8小時(xiǎoshí)內(nèi)清創(chuàng)4．

感染傷口的處理第五十三頁，共九十四頁。清創(chuàng)術的步驟(bùzhòu)與要點徹底清除循序漸進擴大范圍由淺入深大量(dàliàng)沖洗皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨折端、異物及組織碎片等第五十四頁，共九十四頁。傷口(shāngkǒu)縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限(jièxiàn)。目前一般認為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合；污染及損傷嚴重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。第五十五頁，共九十四頁。創(chuàng)傷性截肢(jiézhī)傷肢可否保留和保留后有無(yǒuwú)功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。一般主張如果主要血管損傷無法修復，或皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)等四種組織中，兩種以上無法修復者，應果斷截肢。第五十六頁，共九十四頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)科常見下肢骨折舉例第五十七頁，共九十四頁。下肢骨的構成(gòuchéng)髕骨(bìngǔ)脛骨(jìnggǔ)腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚第五十八頁，共九十四頁。

1.股骨頸骨折(gǔzhé)

部位(bùwèi)：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升第五十九頁，共九十四頁。股骨頸骨折(gǔzhé)診斷(zhěnduàn)要點

髖部疼痛(téngtòng)

髖關節(jié)功能喪失

畸形

X線照片第六十頁，共九十四頁。股骨頸骨折(gǔzhé)治療(zhìliáo)方法（1）傳統(tǒng)(chuántǒng)療法手法整復

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋第六十一頁，共九十四頁。股骨頸骨折(gǔzhé)治療(zhìliáo)方法（2）手術(shǒushù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關節(jié)第六十二頁，共九十四頁。股骨頸骨折(gǔzhé)治療(zhìliáo)上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折(gǔzhé)不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風、腎炎、泌感、褥瘡……等）第六十三頁，共九十四頁。2、股骨(gǔgǔ)轉(zhuǎn)子間骨折（股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折）股骨(gǔgǔ)距：致密縱行骨板頸干承重結構血運豐富第六十四頁，共九十四頁。股骨轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)間骨折骨折(gǔzhé)X線片第六十五頁，共九十四頁。股骨(gǔgǔ)轉(zhuǎn)子間骨折手術(shǒushù)治療優(yōu)點(yōudiǎn)

早期下床負重

功能恢復快

減少并發(fā)癥缺點

手術創(chuàng)傷、麻醉風險

感染第六十六頁，共九十四頁。股骨干解剖(jiěpōu)特點：

骨皮質(zhì)堅固(jiāngù)、厚（承受較大的應力）

肌肉附著點多（收縮移位(yíwèi)，易生長）

血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干

3.股骨干骨折第六十七頁，共九十四頁。股骨干(gǔgàn)骨折診斷(zhěnduàn)要點

大腿(dàtuǐ)腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異?；顒覺線照片第六十八頁，共九十四頁。股骨干(gǔgàn)骨折手術(shǒushù)方式外支架(zhījià)髓內(nèi)針鋼板螺絲釘?shù)诹彭?，共九十四頁。位?wèizhi)：在腓腸肌始點上2~4cm的范圍

多發(fā)(duōfā)于青壯年

直接(zhíjiē)暴力

骨折易損傷A4、股骨髁間骨折第七十頁，共九十四頁。股骨(gǔgǔ)髁上骨折治療(zhìliáo)方法

抽吸關節(jié)(guānjié)瘀血

骨牽引（維持關節(jié)間隙）

切開復位內(nèi)固定：使關節(jié)面平滑，

防止創(chuàng)傷關節(jié)炎第七十一頁，共九十四頁。髕骨(bìngǔ)伸膝作用(zuòyòng)增強(zēngqiáng)肌力保護膝關節(jié)5、髕骨骨折第七十二頁，共九十四頁。髕骨(bìngǔ)骨折治療要求：屬于關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面平滑恢復膝關節(jié)屈伸(qūshēn)功能。

無移位(yíwèi)：抽吸瘀血，伸直位外固定

有移位：手術內(nèi)固定

盡早練習股四頭肌

藥物配合：中藥熏洗，通利關節(jié)第七十三頁，共九十四頁。

脛骨(jìnggǔ)上端擴大部分

垂直傳達(chuándá)暴力

多見青壯年

關節(jié)破壞(pòhuài)嚴重6、脛骨平臺（脛骨髁）骨折第七十四頁，共九十四頁。脛骨平臺(píngtái)骨折病理(bìnglǐ)分型骨折特點：關節(jié)(guānjié)面不平整，破壞嚴重，骨折不穩(wěn)定伴有關節(jié)結構（韌帶、半月板）損傷第七十五頁，共九十四頁。脛骨(jìnggǔ)平臺骨折手術(shǒushù)治療為主

盡早(jìnzǎo)練習膝關節(jié)

中后期配合中藥熏洗練功要求

解剖對位第七十六頁，共九十四頁。下1/3中1/3上1/3脛骨(jìnggǔ)解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨(jìnggǔ)薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折(gǔzhé)7、脛腓骨干骨折第七十七頁，共九十四頁。脛腓骨(féigǔ)干骨折認識(rènshi)“膝——踝關節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關節(jié)面平行(píngxíng)的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎第七十八頁，共九十四頁。認識小腿(xiǎotuǐ)肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通(xiāngtōng)深筋膜(jīnmó)包裹

當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨干骨折第七十九頁，共九十四頁。脛腓骨(féigǔ)干骨折診斷(zhěnduàn)要點

小腿腫脹，疼痛，功能(gōngnéng)喪失

畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短

檢查：骨擦音、異?；顒覺線照片：

并發(fā)癥第八十頁，共九十四頁。脛腓骨(féigǔ)干骨折治療(zhìliáo)（手術1）適應癥

合并血管(xuèguǎn)神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關節(jié)與踝關節(jié)損傷開放性骨折第八十一頁，共九十四頁。脛腓骨(féigǔ)干骨折治療(zhìliáo)（手術2）手術(shǒushù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

安得氏釘內(nèi)固定

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死第八十二頁，共九十四頁。目錄(mùlù)骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(jīchǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關的抗凝治療第八十三頁，共九十四頁。惡性腫瘤妊娠和圍產(chǎn)期雌激素治療創(chuàng)傷或下肢、髖部、腹部(fùbù)或骨盆手術炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥創(chuàng)傷或手術靜脈穿刺術化學刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術動脈粥樣硬化留置(liúzhì)導管房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠(rènshēn)造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)：血管內(nèi)皮損傷：循環(huán)淤滯：維柯氏三角（Virchow’striad）骨科大手術患者涵蓋了血栓形成三大因素AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.第八十四頁，共九十四頁。高危因素髖部腿部骨折髖關節(jié)膝關節(jié)置換術大型普外科手術嚴重(yánzhòng)創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關節(jié)鏡手術中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風懷孕/，產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成(xíngchéng)傾向低危因素臥床>3天長期坐姿年齡增長(zēngzhǎng)腹腔鏡手術懷孕/，產(chǎn)前靜脈曲張AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科手術是VTE的主要危險因素第八十五頁，共九十四頁。AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科創(chuàng)傷(chuāngshāng)是VTE的高危因素之一*大創(chuàng)傷：損傷嚴重程度計分法（創(chuàng)傷危重(wēizhòng)評分）ISS≥16高危因素(yīnsù)髖部腿部骨折髖關節(jié)膝關節(jié)置換術大型普外科手術大創(chuàng)傷*脊髓損傷第八十六頁，共九十四頁。國外骨科創(chuàng)傷(chuāngshāng)患者VTE發(fā)病率高髖部骨折患者術后靜脈造影診斷DVT率達46-60%1骨科大手術圍手術期血栓(xuèshuān)風險最高，不接受藥物預防的患者風險達40-60%2下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術的患者發(fā)生VTE風險最高31.CompPetal.AmJOrthop.2008;37(9):470-4752.ShorrAFetal.AmJHealthSystPharm.2007;15;64(22):2349-55.3.KanakarisNK.urrentVascularPharmacology,2008,6,134-142第八十七頁，共九十四頁。ACCP9推薦低分子肝素用于

骨科(ɡǔkē)創(chuàng)傷患者VTE預防對于接受(jiēshòu)髖部骨折手術的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少10-14天，不推薦無預防措施（1B級）對于接受TKA和THA的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少10-14天，不推薦無預防措施（1B級）MichaelKGetal.Chest2012;141;e227S-e277S.第八十八頁，共九十四頁。ACCP9指南明確指出低分子

肝素為骨科(ɡǔkē)創(chuàng)傷后VTE首選預防藥物2B級建議低分子肝素優(yōu)于以下(yǐxià)藥物：磺達肝癸鈉低劑量普通肝素對行HFS術的患者（不考慮(kǎolǜ)是否聯(lián)用IPCD及療程長短）2C級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑阿司匹林對行THA或TKA術的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）2B級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉達比加群阿哌沙班利伐沙班低劑量普通肝素2C級建議：低分子肝素優(yōu)于