2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷急救及出血

創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救與自救互救主講人：吳斐第一頁，共五十四頁。現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救的概念現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)包括人工呼吸、心肺復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定和傷員(shāngyuán)的搬運(yùn)。第二頁，共五十四頁。傷員(shāngyuán)意識(shí)的判斷1.看---看胸部有無起伏2.聽---聽口鼻有無氣息(qìxī)出入3.試---頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)第三頁，共五十四頁。創(chuàng)傷急救的目的：（1）控制嚴(yán)重出血（2）預(yù)防(yùfáng)休克（3）預(yù)防感染（4）送醫(yī)治療第四頁，共五十四頁。死亡的三大特征：心跳(xīntiào)停止呼吸停止瞳孔散大而且固定第五頁，共五十四頁。（一）人工呼吸1.口對(duì)口吹氣法2.仰臥(yǎnɡwò)壓胸法3.俯臥壓背法第六頁，共五十四頁。

1.口對(duì)口(duìkǒu)吹氣法

（1）將傷員運(yùn)送到安全、通風(fēng)良好的地點(diǎn)，將傷員領(lǐng)口解開，放松腰帶，注意保持(bǎochí)體溫。（2）清理口腔異物，保持氣道通暢。（3）打開氣道：傷員仰臥，救護(hù)者站在其頭一側(cè)，一手托起下頜（使下頜與地面保持九十度角）。第七頁，共五十四頁。（4）將干凈紗布平放置傷員口唇上，一手托起下頜，一手捏住傷員鼻孔以免(yǐmiǎn)吹氣時(shí)漏氣，救護(hù)人員深吸一口氣緊對(duì)傷員的口將氣吹入，造成傷員吸氣。然后松開捏鼻子的手并用一手壓其胸部以幫助傷員呼氣。（5）吹氣時(shí)應(yīng)該迅速有力并且看到傷員胸部有起伏，切勿過猛、過短、過長(zhǎng)。（6）吹氣的頻率應(yīng)掌握在每分鐘14-16次第八頁，共五十四頁。第九頁，共五十四頁。2.仰臥(yǎnɡwò)壓胸法（1）傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，平放在胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借上半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣。（2）救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部以其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸入肺內(nèi)。（3）按壓頻率(pínlǜ)應(yīng)做到每分鐘16-20次（4）此法不適用SO2、NO2中毒者，也不能與胸外按壓術(shù)同時(shí)進(jìn)行。第十頁，共五十四頁。（1）SO2中毒(zhòngdú)特點(diǎn)：眼睛紅腫、流淚、畏光、喉痛、咳嗽以及胸悶等現(xiàn)象。（2）NO2中毒特點(diǎn)：眼睛紅腫、流淚、喉痛以及手指、頭發(fā)呈現(xiàn)黃褐色現(xiàn)象。（3）NO中毒特點(diǎn)：頭痛、頭暈、惡心、四肢無力、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色。第十一頁，共五十四頁。氣體(qìtǐ)知識(shí)點(diǎn)匯總1.CO使人中毒機(jī)理：人體血液中血紅蛋白與CO的親和力比氧氣大250倍。2.CH4無毒無味無色，僅有窒息(zhìxī)作用及爆炸作用。3.能與眼、呼吸道形成硫酸，對(duì)各器官有腐蝕作用的氣體是SO24.能使血液中毒，對(duì)眼睛粘膜及呼吸系統(tǒng)，有強(qiáng)烈刺激作用的氣體是H2S。5.有機(jī)物腐爛，硫化物水解將產(chǎn)生H2S。第十二頁，共五十四頁。3.俯臥(fǔwò)壓背法此法與仰臥壓胸法大致相同，只是(zhǐshì)傷員仰臥，救護(hù)者跪在傷員大腿兩側(cè)。由于這種方法便于排出肺內(nèi)水分，因而此法對(duì)溺水急救較為合適第十三頁，共五十四頁。（二）心臟復(fù)蘇術(shù)

（1）心前區(qū)叩擊(kòujī)術(shù)（2）胸外心臟按壓術(shù)第十四頁，共五十四頁。心前區(qū)叩擊(kòujī)術(shù)心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力度中等，一般可連續(xù)叩擊3-5次，并觀察脈搏(màibó)、心音。若恢復(fù)心跳即表示復(fù)蘇成功，反之應(yīng)立即放棄改用胸外心臟按壓術(shù)。操作時(shí)使傷員頭低腳高，救護(hù)者以左手掌置其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上輕叩。第十五頁，共五十四頁。胸外按壓(ànyā)術(shù)1.傷員仰臥木板上或者地面上，解開上衣和腰帶脫掉其膠鞋2.定位(dìngwèi)：先以左手中食指定肋骨下緣，以右手掌放于胸骨下三分之一處3.救護(hù)者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手掌面（左下右上），使雙手重疊。第十六頁，共五十四頁。4.雙肘和雙手垂直有節(jié)奏、有力度沖擊式的向脊柱方向用力按壓，使胸骨下壓大概3-4cm，按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟的舒張(shūzhāng)。5.按壓次數(shù)以每分鐘60-80次為宜第十七頁，共五十四頁。第十八頁，共五十四頁。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇（CPR)1.心肺復(fù)蘇(fùsū)=清理呼吸道+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)專業(yè)用藥2.心肺復(fù)蘇ABC三步搶救法3.一人CPR與兩人CPR搶救方法

第十九頁，共五十四頁。心臟(xīnzàng)復(fù)蘇ABC

A：開放氣道B:口對(duì)口人工呼吸C：建立(jiànlì)人工循環(huán)第二十頁，共五十四頁。一人CPR與兩人CPR搶救(qiǎngjiù)方法

一人CPR：30次胸外按壓配合2次人工呼吸(réngōnghūxī)兩人CPR:15次胸外按壓配合1次人工呼吸兩人位置對(duì)稱以便于交換。搶救時(shí)間應(yīng)該持續(xù)30分鐘，直至專業(yè)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)第二十一頁，共五十四頁。五次CPR后進(jìn)行檢測(cè)，（聽看試）。按壓時(shí)，默念01、02、03……30進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，默念1001、1002、1003……1010一直持續(xù)、重復(fù)搶救到30分鐘，然后將傷員情況完整的交代給專業(yè)(zhuānyè)醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行后續(xù)治療第二十二頁，共五十四頁。第二十三頁，共五十四頁。（三）止血1.創(chuàng)傷(chuāngshāng)分類：

閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷第二十四頁，共五十四頁。2.出血的特點(diǎn)：A、動(dòng)脈出血出血如噴泉，血色鮮紅，隨脈搏搏動(dòng)(bódòng)而涌出。B、靜脈出血血液由傷口不停流出，血色暗紅。C、毛細(xì)血管出血血流緩慢由傷口滴出可自動(dòng)止血。第二十五頁，共五十四頁。5.止血的方法：（1）指壓止血法—手指壓迫(yāpò)傷口近心端，動(dòng)脈壓到骨面上已達(dá)到止血的目的。適用范圍：適用于較大的動(dòng)脈出血第二十六頁，共五十四頁。（2）抬高傷肢止血法使受傷部位高于心臟，減少(jiǎnshǎo)出血。適用范圍：四肢部位的出血第二十七頁，共五十四頁。（3）冷敷止血法

將冰塊用紗布包裹放置于出血(chūxiě)部位，使出血(chūxiě)血管收縮已達(dá)到止血目的。第二十八頁，共五十四頁。（4）加壓包扎(bāozā)止血法A.填塞加壓包扎止血法B.加墊屈肢止血法C.止血帶止血法第二十九頁，共五十四頁。填塞加壓包扎(bāozā)止血法具體操作及使用范圍：較大傷口，先用紗布?jí)K或者急救(jíjiù)衛(wèi)生材料填塞，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，用三角巾或繃帶加壓包扎。第三十頁，共五十四頁。加墊屈肢止血(zhǐxuè)法具體操作及使用范圍：上肢與小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)(guānjié)傷時(shí)，采用此法。第三十一頁，共五十四頁。止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法具體操作及使用范圍：當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血，用其他方法不能止血或傷肢損傷無法再?gòu)?fù)原時(shí)采用此法。止血帶材料取彈性好的橡皮管、帶，也可用三角巾、繃帶……切忌細(xì)繩類以免傷及皮膚和內(nèi)層組織。止血帶放在傷口上方（近心端），若傷口靠近關(guān)節(jié)則置關(guān)節(jié)上方稍遠(yuǎn)處。上肢結(jié)扎(jiézā)于上臂根部，下肢扎在大腿上三分之一處。纏止血帶部位必須加墊保護(hù)不可直接扎皮膚上，松緊度適宜。第三十二頁，共五十四頁。止血帶的使用注意事項(xiàng)：（1）.止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過50分鐘但是(dànshì)在冬季止血帶不應(yīng)超過30分鐘（2）.止血帶的放松時(shí)間約為1—3分鐘放松時(shí)要注意不要把傷口的血塊弄掉，以免引起二次出血。第三十三頁，共五十四頁。關(guān)于(guānyú)出血的處理1.讓傷員絕對(duì)安靜，積極預(yù)防休克。2.已出現(xiàn)休克征兆不可經(jīng)口給予任何飲料或食物。3.有條件的可靜脈輸液，無輸液條件的，應(yīng)按出血部位不同，采取適當(dāng)(shìdàng)體位。4.松開衣領(lǐng)并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，下肢抬高20度，頭部抬高10度。5.保留傷員嘔吐物及排泄物。6.持續(xù)小心觀察生命體征，并及時(shí)送醫(yī)院。第三十四頁，共五十四頁。（四）包扎1.包扎的目的：A、固定敷料、夾板、受傷部位。B、保護(hù)傷口免受污染和再度損傷。C、支托傷部，減少痛苦保證傷部安全。D、局部加壓止血(zhǐxuè)，預(yù)防或減輕局部腫脹。E、矯正身體某一部位畸形。F、保暖第三十五頁，共五十四頁。2、包扎的要求(yāoqiú)：A、動(dòng)作----輕、快、準(zhǔn)、牢。B、采用無菌敷料覆蓋傷口再進(jìn)行包扎。C、包扎逆血液循環(huán)方向包扎（遠(yuǎn)心端到近心端）。D、包扎不宜過松已不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜，若是四肢部位要露出腳趾已便觀察肢端血液循環(huán)情況。

第三十六頁，共五十四頁。基本(jīběn)包扎法（1）環(huán)形包扎法：應(yīng)用：肢體粗細(xì)相等部位。方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞。此法是繃帶包扎的基本方法。（2）蛇形包扎法：應(yīng)用：扶托敷料(fūliào)和夾板固定方法：用繃帶作斜形纏繞。周與周之間基本不重疊。（3）螺旋形包扎法：應(yīng)用：臂、指和軀干部位方法：用繃帶作單純斜旋上升，每周壓蓋前一周的三分之一。第三十七頁，共五十四頁。（4）螺旋反折包扎法：應(yīng)用：肢體粗細(xì)不等處。方法：先按照環(huán)形法纏繞數(shù)圈。作螺旋形法之纏繞。待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋住前圈的三分之一或三分之二，依次由上往下纏繞。（5）八字形包扎法：應(yīng)用：關(guān)節(jié)處使用(shǐyòng)此法。方法：先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上一圈向下，在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的一半。第三十八頁，共五十四頁。三角(sānjiǎo)巾包扎法1.巾裝：頭部、面部、肩部、髖部、胸部、腹部、手足(shǒuzú)部。2.褶帶：前額、顏面、耳部、腿部、肘部、踝關(guān)節(jié)、手掌拳頭。3.懸?guī)В簯冶蹘?.燕尾巾第三十九頁，共五十四頁。包扎(bāozā)方法1.頭頂帽氏包扎。2.頭巾式包扎：三角巾腰邊放在前額，頂角與底角(dǐjiǎo)在下頜角處打結(jié)，一手將底邊拉緊，另一手拉另一角，包繞前額，在耳后上方與底邊中央打結(jié)。3.面具式頭部包扎。第四十頁，共五十四頁。第四十一頁，共五十四頁。4.風(fēng)帽式頭部包扎：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀。方法：頂角放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜，拉到枕后打結(jié)。5.單眼、雙眼包扎：?jiǎn)窝郏喝墙碚鄢蓭Вw上敷料斜放好，傷側(cè)耳下枕后交，枕后作交叉(jiāochā)前額打好。雙眼：巾折成帶形，約四橫指寬，向下斜放，中央部先壓住一傷眼，下端從耳下繞枕后，經(jīng)過對(duì)側(cè)耳上至眉上方，壓住上端，反迭上端斜向下，壓住另一傷眼，再繞耳下，在對(duì)耳上打結(jié)。第四十二頁，共五十四頁。第四十三頁，共五十四頁。骨折(gǔzhé)的固定骨折的原因：直接暴力----骨在受暴力處折斷。間接暴力----骨折發(fā)生于非受力處。例如墜地時(shí)腳跟首先著地以致震蕩沿脊柱向上傳，令顱底骨折。肌肉牽拉----肌肉之動(dòng)作與骨之活動(dòng)成反方向(fāngxiàng)所致。

第四十四頁，共五十四頁。骨折(gǔzhé)的種類閉合性骨折：骨折處周圍之組織及皮膚無表面之損傷。開放性骨折：骨折處有傷口或斷骨的尖端穿破皮膚表面。完全(wánquán)骨折：骨質(zhì)完全(wánquán)斷裂。不完全骨折：骨質(zhì)未完全斷裂。青枝骨折：骨的一邊斷裂，另一邊完好，常發(fā)生于兒童的尺骨及橈骨。第四十五頁，共五十四頁。骨折(gǔzhé)的主要癥狀1.傷處觸痛甚至劇痛。2.腫脹、無力。3.局部畸形(jīxíng)。4.骨磨擦音。5.功能障礙。6.休克。第四十六頁，共五十四頁。骨折(gǔzhé)處理原則1.如非必要切勿移動(dòng)骨折部位，以免骨折更為復(fù)雜。2.先做檢查處理呼吸困難、嚴(yán)重出血及昏迷。先救命(jiùmìng)后治傷。3.若有出血，先止血再包扎固定。第四十七頁，共五十四頁。骨折臨時(shí)(línshí)處理注意事項(xiàng)1.固定要穩(wěn)妥牢固，固定骨折兩端和上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。2.夾板和硬器材不要直接接觸皮膚。3.繃帶松緊度要適中，過松則不能固定，過緊則影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死(huàisǐ)。4.四肢固定要露出腳趾手指，以便觀察。5.對(duì)四肢固定，先綁骨折斷處的上端，后綁骨折斷處下端。6.上肢固定----屈肘狀；下肢固定----伸直綁7.開放性骨折：嚴(yán)禁用水清洗，外露斷骨嚴(yán)禁送回傷口內(nèi)，避免刺激血管神經(jīng)。第四十八頁，共五十四頁。第四十九頁，共五十四頁。搬