2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-帶狀皰疹的診療現(xiàn)狀

鄭州市中心醫(yī)院帶狀皰疹的診斷(zhěnduàn)及防治第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、關(guān)于(guānyú)帶狀皰疹的定義

HerpesZoster

是系由由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)為“纏腰火龍”、“纏腰火丹(huǒdān)”。民間俗稱(chēng)“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹病毒(bìngdú)的分子特點(diǎn)水皰-帶狀皰疹病毒（Varicella-virus,VZV)現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱(chēng)的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥(gānzào)的痂內(nèi)很快失去活性。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查

帶狀皰疹在無(wú)或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發(fā)感染，即為水痘。病毒感染后以潛伏形式長(zhǎng)期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周?chē)窠?jīng)到達(dá)皮膚(pífū)，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹。患原發(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皰疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少?gòu)?fù)發(fā)，這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫（IgM反應(yīng)）及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫（IgM反應(yīng)）有關(guān)。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

水皰-帶狀皰疹病毒(bìngdú)經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒(bìngdú)血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒(bìngdú)可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒(bìngdú)被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。帶狀皰疹的發(fā)病(fābìng)機(jī)理第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。帶狀皰疹發(fā)病(fābìng)前的診斷：疼痛在身體(shēntǐ)的一側(cè)(不過(guò)中線)；疼痛是跳動(dòng)性的刺痛；疼痛部位位于受損神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)；疼痛部位有發(fā)熱感，皮膚有感覺(jué)過(guò)敏性疼痛疼痛在夜間12點(diǎn)至零晨3點(diǎn)容易加劇，因皰疹病毒有“認(rèn)時(shí)性”。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。帶狀皰疹與單純(dānchún)皰疹鑒別

單純皰疹(pàozhěn)好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見(jiàn)于發(fā)熱(尤其高熱)病的過(guò)程中，常易復(fù)發(fā)。帶狀皰疹是簇集成群水皰，延一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。在明顯的神經(jīng)痛的地方，常伴局部淋巴結(jié)腫大。水皰之間皮膚正常。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。帶狀皰疹與水痘(shuǐdòu)鑒別帶狀皰疹多見(jiàn)于40歲以上的成年人，疼痛劇烈，不會(huì)(bùhuì)在人群中引起流行。水痘好發(fā)于3～9歲兒童，無(wú)神經(jīng)痛，是一種傳染病。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹典型(diǎnxíng)表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1~3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹(qiūzhěn)，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的危害(wēihài)

如治療不當(dāng)或體質(zhì)虛弱諸多因素所致，會(huì)轉(zhuǎn)為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，少則年余，多則數(shù)年，患者(huànzhě)將長(zhǎng)期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，影響生活質(zhì)量。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的特殊類(lèi)型(lèixíng)危害眼皰疹(pàozhěn)耳皰疹內(nèi)臟皰疹皰疹性腦膜炎無(wú)皰疹型帶狀皰疹第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。

眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎?；颊呖砂l(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致(yǐzhì)視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。多見(jiàn)于老年人，第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。

耳帶狀皰疹系病毒(bìngdú)侵犯聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。

皰疹(pàozhěn)性腦膜炎

當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射(pēnshè)樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

內(nèi)臟(nèizàng)帶狀皰疹當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹是否(shìfǒu)需要預(yù)防？本病原發(fā)感染后，病毒就躲進(jìn)了神經(jīng)節(jié)中，尚無(wú)辦法清除，也無(wú)法預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)時(shí)間，所以無(wú)從預(yù)防。但已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)感染為帶狀皰疹與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切，如老年人、局部創(chuàng)傷后、系統(tǒng)紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及長(zhǎng)期接受(jiēshòu)皮膚激素、放射治療和免疫抑制劑的病人最易感染，且病程長(zhǎng)，病情重，后遺神經(jīng)痛更突出。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的治療(zhìliáo)原則患病后要盡早就醫(yī)，正確(zhèngquè)治療，越早越易治愈；反之，則病情加重，疼痛加劇，輕者遺留神經(jīng)痛，重者會(huì)發(fā)生意外。不論何種方法，帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，越早治療效果越好。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的藥物治療(zhìliáo)原則營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)神經(jīng)抗病毒早期激素應(yīng)用消炎止痛防止破損處感染第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的藥物(yàowù)治療抗抑郁藥：主要(zhǔyào)藥物有帕羅西汀（塞樂(lè)特）、氟西汀（百優(yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等?？贵@厥藥：有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的藥物(yàowù)治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注B族維生素，如B1:100mg、B12：250vg、或B1、甲鈷胺250-500vg等?？共《荆悍何袈屙f片0.125g；口服，8小時(shí)1次；萬(wàn)乃洛韋,300mg,口服，2次/日；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷,200mg，口服，5次/日；聚肌胞2mg，肌注，隔日一次。干擾素，300萬(wàn)U，肌注，1次/日；止痛(zhǐtònɡ)：口服去痛片等鎮(zhèn)痛藥片。布洛芬（芬必得）300mg，口服2次/日；嗎啡控釋片，30mg，必要時(shí)口服。脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治療等。聯(lián)合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg／kg加入5%葡萄糖500ml靜滴，日1次，共8次；輔佐，口服康復(fù)新液10ml，3次/日；同時(shí)外用康復(fù)新液涂擦，嚴(yán)重破潰者以康復(fù)新液濕敷，共8d；療效顯著。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的家庭(jiātíng)療法在開(kāi)頭的3或4天每隔幾小時(shí)試用冰塊冷敷10分鐘左右。接著在醋酸鋁里面浸泡冷濕敷藥，醋酸鋁是一種非處方類(lèi)藥物，有收斂劑溶液，也有粉末或者(huòzhě)片劑。為了緩解瘙癢，還可以用爐甘石洗劑，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以連續(xù)地涂抹這種混合物直到水皰結(jié)痂。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。帶狀皰疹的早期(zǎoqī)治療帶狀皰疹發(fā)病2-3天內(nèi)，在未出現(xiàn)皰疹時(shí)，及時(shí)明確(míngquè)診斷，早期應(yīng)用激素。發(fā)病7天內(nèi)最好采用神經(jīng)阻滯療法，可有效預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹的其他治療(zhìliáo)

---------神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮應(yīng)用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于PHN的病變范圍及治療反應(yīng)(fǎnyìng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。帶狀皰疹的其他(qítā)治療

---------神經(jīng)損毀射頻(shèpín)溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療PHN最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療，垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

中醫(yī)(zhōngyī)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致(yǐzhì)肝膽火盛；因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)病。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

中醫(yī)(zhōngyī)對(duì)熱盛者辯證及治療癥狀：患者皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛形成紅粟，口苦咽干，口渴，煩躁易怒，小便短赤，大便(dàbiàn)干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：疏肝瀉火，清熱利濕方藥：膽草9克，黃苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，當(dāng)歸9克，木通6克，車(chē)前子9克，大黃9克用法：一日一劑，水煎，分兩次服。忌辛辣炙博之品第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。

中醫(yī)對(duì)濕盛證辯證(biànzhèng)及治療癥狀：患者皮膚淡紅起水泡，泡壁松弛，破后糜爛滲出，疼痛較輕，口渴而不欲飲，納差或食后腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡白體胖，脈沉緩而滑。治法：清熱燥濕，理氣和中方藥：蒼術(shù)(cāngzhú)6克，厚樸6克，陳皮9克，炒白術(shù)12克，豬苓12克，黃柏12克，枳殼9克，澤瀉9克，赤苓12克，滑石12克，炙甘草9克用法：一日一劑，水煎，分兩次服。忌滋膩之品第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹預(yù)后(yùhòu)注意事項(xiàng)①增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。②預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外(cǐwài)，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。③防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

帶狀皰疹預(yù)后(yùhòu)注意事項(xiàng)④避免接觸(jiēchù)毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸(jiēchù)化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。⑤增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。謝謝(xièxie)第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容(nèir