2022年醫(yī)學(xué)專題-膽脂瘤型中耳炎

2022/11/11廣醫(yī)一院海印10F1

疑難(yínán)病例討論---

膽脂瘤型中耳炎

第一頁，共二十三頁。2022/11/11廣醫(yī)一院海印10F2概述：慢性化膿性中耳(zhōngěr)炎是中耳(zhōngěr)粘膜，骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。按臨床發(fā)展快慢可分為危險(xiǎn)型和安全型，危險(xiǎn)型是指有鱗狀上皮侵入中耳(zhōngěr)，病變累及粘膜鼓膜及骨質(zhì)，形成膽脂瘤的慢性中耳(zhōngěr)感染，易引起危險(xiǎn)并發(fā)癥；安全型病變一般不出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎第二頁，共二十三頁。3耳部解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)第三頁，共二十三頁。2022/11/11廣醫(yī)一院海印10F4病因

引起慢性化膿性中耳炎與下列原因(yuányīn)有關(guān)急性期延誤治療和用藥不當(dāng)?shù)乳L(zhǎng)期咽鼓管功能不良，不能保證其通氣功能，妨礙鼓膜穿孔的愈合鼓膜穿孔過大，累及大部分鼓膜或邊緣性穿孔，影響鼓膜的自生能力反復(fù)鼻咽部及鄰近(línjìn)組織的炎癥病灶感染，中耳粘膜分布狀上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化膿性中耳炎的潛在因素，如常在鼻咽部等處感染的細(xì)菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌，其次為金黃色葡萄球菌等第四頁，共二十三頁。2022/11/11廣醫(yī)一院海印10F5

膽脂瘤以鱗狀上皮作為基質(zhì)，呈袋狀，袋內(nèi)充滿角蛋白脫落堆積物，上皮外則為厚薄不一的纖維組織，與鄰近的骨質(zhì)或所在部位組織密切(mìqiè)相連，因袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的物質(zhì)有膽固醇結(jié)晶而稱膽脂瘤，并非真正意義上的腫瘤病理(bìnglǐ)第五頁，共二十三頁。2022/11/11廣醫(yī)一院海印10F6耳部溢液聽力下降頭痛

耳鳴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)疾病(jíbìng)的臨床表現(xiàn)第六頁，共二十三頁。2022/11/11廣醫(yī)一院海印10F7疾病(jíbìng)的臨床表現(xiàn)第七頁，共二十三頁。病史介紹患者(huànzhě)，趙XX，女性，57歲，因“左耳反復(fù)流膿50年加重3月”于2013年10月15日11:27入院，患者50年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，當(dāng)?shù)赜盟幒蠛棉D(zhuǎn)，具體用藥不詳。此后病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)左耳聽力下降，無耳鳴、眩暈、頭痛、發(fā)熱口角歪斜等。3月前再次出現(xiàn)左耳流膿，聽力基本消失，當(dāng)?shù)剌敗扒嗝顾亍?天及口服藥物治療，流膿無明顯好轉(zhuǎn)，不伴惡心、嘔吐耳鳴。2周前出現(xiàn)左耳流血，少量鮮紅。第八頁，共二十三頁。8病史介紹查體：T36.5℃P100次/分R20次/分BP139/90mmHg專科情況：左側(cè)鼓膜大穿孔，中耳見淡紅肉芽堵塞(dǔsè)、突入外耳道、表面光滑；右側(cè)鼓膜完整、光椎消失。雙側(cè)乳突無紅腫及壓痛。第九頁，共二十三頁。9診斷(zhěnduàn)：

左中耳膽脂瘤第十頁，共二十三頁。10住院期間病程記錄（手術(shù)前）純音測(cè)聽：左耳全聾，右耳聽力在正常范圍內(nèi)。聲導(dǎo)抗：雙耳A型曲線顳骨CT：左側(cè)慢性中耳乳突炎，鼓室鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞、竇腔擴(kuò)大，膽脂瘤形成(xíngchéng)并累及左側(cè)外耳道。第十一頁，共二十三頁。11診療計(jì)劃：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，靜脈輸入頭孢呋辛、維生素C，給予(jǐyǔ)口服桉檸蒎腸溶膠囊。完善三大常規(guī)，胸片、心電圖、肺功能等術(shù)前常規(guī)檢查。

第十二頁，共二十三頁。12手術(shù)方式(fāngshì)：

患者擬于2013年10月18日在全麻下行“左乳突改良根治術(shù)+鼓室成形術(shù)”。

第十三頁，共二十三頁。1314舒適(shūshì)改變感知(gǎnzhī)改變焦慮(jiāolǜ)疼痛術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題第十四頁，共二十三頁。15護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1、疼痛與耳流膿和中耳慢性炎癥有關(guān)。頭痛緩解。遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛癥狀?；颊咛弁淳徑?。2、舒適改變耳流膿與中耳慢性炎癥有關(guān)。病人能掌握滴耳藥的正確方法，外耳流膿停止。1、清洗外耳道。2、滴耳藥?；颊吒杏X舒適。3、感知改變聽力下降與中耳結(jié)構(gòu)被破壞有關(guān)。聽力改善。告知患者應(yīng)盡早手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，并改善聽力?？梢圆糠只謴?fù)病人的中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。4、焦慮

與恐懼手術(shù)治療、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)焦慮減輕或消失。1、心理護(hù)理。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)修養(yǎng)，以嫻熟的技能取得病人的信賴，使其自覺接受手術(shù)?；颊呓箲]減輕，能聽從護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)。相關(guān)(xiāngguān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施（術(shù)前）第十五頁，共二十三頁。16術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)全身準(zhǔn)備：備齊各種常規(guī)檢查報(bào)告，均應(yīng)在正常(zhèngcháng)指標(biāo)下才能手術(shù)。藥物(yàowù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防性用藥。術(shù)前晚可服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。耳部準(zhǔn)備：清洗耳部膿液，滴耳藥。清洗耳部，備皮。一般準(zhǔn)備：術(shù)前一日沐浴，術(shù)晨更衣。全麻患者按全麻常規(guī)護(hù)理。術(shù)前6－8小時(shí)禁食、禁水。準(zhǔn)備手術(shù)第十六頁，共二十三頁。相關(guān)護(hù)理診斷(zhěnduàn)與護(hù)理措施（術(shù)后）護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1、知識(shí)缺乏缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)1、向患者介紹疾病的術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。2、手術(shù)當(dāng)日，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊呷橥桓涡g(shù)，宜臥床休息1～2天，預(yù)防各種并發(fā)癥。家屬和患者了解疾病相關(guān)知識(shí)。2、舒適的改變與頭痛、傷口疼痛，耳道內(nèi)紗條填塞有關(guān)患者了解耳部紗條填塞的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒適。告知患者術(shù)后6～7天拆線，外耳道口放擠干的消毒棉球，保持耳內(nèi)清潔。患者可以耐受術(shù)后的疼痛，感覺舒適。第十七頁，共二十三頁。相關(guān)(xiāngguān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施（術(shù)后）護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3、跌倒的危險(xiǎn)與術(shù)后頭暈及直立性低血壓有關(guān)?；颊邿o跌傷。1、臥床休息，2、使用床欄，3、留陪護(hù)，4、呼叫器放于易取處?；颊邥簳r(shí)臥床休息，無跌傷的可能，暫時(shí)無法評(píng)價(jià)。4、生活自理能力下降與頭痛及術(shù)后眩暈有關(guān)?；颊吲P床期間生活需要能得到滿足。1、備呼叫器于病人易取處。2、協(xié)助生活護(hù)理。3、指導(dǎo)家屬飲食護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)和家屬協(xié)助，患者適應(yīng)床上進(jìn)食與排便。5、潛在傷口出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)傷口無活動(dòng)性出血。1、觀察耳部傷口敷料有無滲血。2、遵醫(yī)囑給予止血藥物。術(shù)后3—5天，傷口敷料有少許滲血。第十八頁，共二十三頁。相關(guān)護(hù)理診斷(zhěnduàn)與護(hù)理措施（術(shù)后）護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)6、并發(fā)癥惡心、嘔吐、面癱與手術(shù)創(chuàng)傷，面神經(jīng)受損、水腫、受壓有關(guān)。惡心、嘔吐停止，面神經(jīng)受壓情況逐漸恢復(fù)，避免暴露性結(jié)膜炎的發(fā)生。1、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素抗炎，減輕水腫治療。2、眼瞼閉合不全給予凡士林紗布覆蓋。惡心、嘔吐停止，面神經(jīng)受壓情況暫時(shí)未完全消失。7、潛在并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫、耳源性腦膿腫、耳源性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎等。不發(fā)生潛在并發(fā)癥。1、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、意識(shí)情況。2、對(duì)疑有顱內(nèi)并發(fā)癥患者，頭痛時(shí)不可隨意給止痛片，以免掩蓋癥狀?；颊邥簳r(shí)未發(fā)生潛在并發(fā)癥。第十九頁，共二十三頁。20健康(jiànkāng)教育防止感冒(gǎnmào)，保持鼻腔通暢，必要時(shí)可用呋麻滴鼻。掌握正確擤鼻方法，勿用力擤鼻，正確方法為單側(cè)鼻孔輕輕擤或鼻涕吸入口中吐出。洗頭時(shí)應(yīng)用棉球堵塞外耳道口，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)，切勿用棉簽擦耳道。出院后一月內(nèi)，用擠干的酒精棉球塞住外耳道口，以免感染，并可防止耳道滲液流至面頰。定期門診隨訪，如有頭痛、惡心嘔吐、面癱等不適立即就診。第二十頁，共二十三頁。21出院(chūyuàn)指導(dǎo)煙、酒習(xí)慣者應(yīng)盡早戒除合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)堅(jiān)持鍛煉(duànliàn)，增強(qiáng)體質(zhì)防感冒復(fù)查時(shí)間及指征術(shù)后1月內(nèi)不能做重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。第二十一頁，共二十三頁。ThankYou!第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)20