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文檔簡介

導尿管相關(xiāngguān)尿路感染(CAUTI)的預防

產(chǎn)科(chǎnkē)岑春華第一頁,共四十五頁。導尿管相關(xiāngguān)尿路感染的定義導尿管相關尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置導尿管后,或者拔除導尿管48小時(xiǎoshí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。第二頁,共四十五頁。背景(bèijǐng)80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導尿相關15%-25%住院患者需留置導尿管延長住院天數(shù)增加住院費用17%-69%通過標準(biāozhǔn)操作流程可預防第三頁,共四十五頁。導尿管相關尿路感染的危險(wēixiǎn)因素患者(huànzhě)方面:患者(huànzhě)年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況導尿管置入與維護方面:導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等第四頁,共四十五頁。感染(gǎnrǎn)途徑第五頁,共四十五頁。診斷(zhěnduàn)標準臨床診斷:患者出現(xiàn)(chūxiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野,女性≥10個/高倍視野,插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。第六頁,共四十五頁。診斷(zhěnduàn)標準留置導尿管拔出48小時內(nèi)采取尿液標本(biāoběn)的患者至少符合以下1項體溫>38尿頻、尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛第七頁,共四十五頁。診斷(zhěnduàn)標準病原學診斷(zhěnduàn):在臨床診斷(zhěnduàn)的基礎上,符合以下條件之一:(一)清潔中段尿或者導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查,在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。(四)經(jīng)手術、病理學或者影像學檢查,有尿路感染證據(jù)的。第八頁,共四十五頁。診斷(zhěnduàn)標準無癥狀性菌尿癥患者雖然沒有癥狀,但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?,尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落(jūnluò)數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml第九頁,共四十五頁。CAUTI預后(yùhòu) 大部分CAUTI病例(bìnglì)臨床上呈良性經(jīng)過。通?;颊邿o明顯臨床癥狀,在導尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。第十頁,共四十五頁。預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確(zhèngquè)的導尿管護理管理第十一頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用嚴格掌握插管指征(IB)高危人群:女性(nǚxìng)、高齡、免疫缺陷者第十二頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用留置導尿指征(IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合長期體位限制(xiànzhì)(骨盆骨折)終末期患者改善生活質(zhì)量第十三頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用術前留置導尿指征(IB)行泌尿系統(tǒng)手術或泌尿生殖系統(tǒng)相關(xiāngguān)手術手術持續(xù)時間長手術期間有大量補液或使用利尿劑手術期間需檢測尿量第十四頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用非留置導尿指征(IB)尿失禁患者使用留置導尿管代替日常護理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗手術患者必要時使用,不是(bùshi)常規(guī)術后無禁忌癥應盡早拔管,最好在術后24小時內(nèi)拔管第十五頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用留置導尿方法外部導管(II)沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者間歇導尿1.長期留置導尿(脊柱損傷)2.膀胱排空(páikōnɡ)功能障礙3.脊柱脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱兒童第十六頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用導尿管材質(zhì)抗生素涂層導尿管(IB)親水性導尿管(間歇導尿患者)(II)硅膠導管(長期導尿易發(fā)生阻塞患者)(II)進一步研究(III)1.尿道內(nèi)支架2.恥骨(chǐgǔ)上插管3.導尿管閥門第十七頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用最適合短期使用的導尿管塑料導尿管,乳膠導尿管,PTFE-涂膜乳膠導尿管最適合長期(chángqī)使用導尿管

彈力硅膠涂膜乳膠導尿管,100%硅膠導尿管,水凝膠涂膜乳膠導尿管。

第十八頁,共四十五頁。尿管型號的選擇1.普通導尿選擇14-18F的雙腔氣囊導尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人,應選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人,由于尿道粘膜彈性差,比較薄脆,容易引起尿道粘膜破裂,應選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱(pángguāng)腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18-22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導尿管的合理(hélǐ)使用第十九頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用(1)單腔導尿管:

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。(2)雙腔導尿管:

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊,它具有固定簡單、牢固、不易污染(wūrǎn)等特點。(3)三腔導尿管:

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第二十頁,共四十五頁。導尿管的合理(hélǐ)使用盡量減少導尿管的留置時間(IB)1.每天評估(pínɡɡū)留置導尿管的必要性2.護士拔除不必要的導尿管第二十一頁,共四十五頁。預防措施導尿管的合理使用(shǐyòng)插管無菌操作正確的導尿管護理管理第二十二頁,共四十五頁。插管無菌操作(cāozuò)專業(yè)人員(IB)手衛(wèi)生(IB)無菌操作、消毒設備1.消毒手套、孔巾、尿道口及周圍皮膚粘膜消毒(IB)2.使用(shǐyòng)一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用(shǐyòng)(IB)進一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進行尿道周圍消毒比較第二十三頁,共四十五頁。插管無菌操作(cāozuò)老年前列腺肥大的插管:

插管時遇到阻力,是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻,可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入,起到松弛(sōnɡchí)尿道肌肉,減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣,利于插管成功.第二十四頁,共四十五頁。插管無菌操作(cāozuò)高齡女病人插管:

由于(yóuyú)肌肉結締組織萎縮,萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中,尿道口暴露困難,左手食指、中指并攏,伸于陰道2cm,將陰道前壁拉緊外翻,即可以找到尿道口.第二十五頁,共四十五頁。插管無菌操作(cāozuò)尿道(niàodào)外括約肌痙攣:

尿管刺激尿道括約肌,引起強烈收縮,此時暫不動導尿管,等數(shù)分鐘后再插管,或插管時令病人張口呵氣,必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml,再進行插管.第二十六頁,共四十五頁。預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確(zhèngquè)的導尿管護理管理第二十七頁,共四十五頁。正確(zhèngquè)的導尿管護理

操作(cāozuò)時刻適當使用標準預防措施如手套、圍裙等(IB)適當固定導尿管避免導尿管移動及其對尿道牽拉(IB)第二十八頁,共四十五頁。正確(zhèngquè)的導尿管護理

插管病人的空間隔離

為減少交叉感染發(fā)生的機會,留置導管(dǎoguǎn)的感染病人和非感染病人不應住同一房間或住相鄰的床位。(IB)第二十九頁,共四十五頁。正確(zhèngquè)的導尿管護理

保持引流系統(tǒng)密閉(mìbì)1.若出現(xiàn)污染或密閉性破壞,立即更換(IB)2.使用密閉的引流系統(tǒng)(II)保持引流通暢(IB)1.引流管不打結2.集尿袋低于膀胱水平,不直接接觸地面3.及時排空集尿袋第三十頁,共四十五頁。正確(zhèngquè)的導尿管護理

不推薦常規(guī)全身使用抗生素預防(IB)殺菌劑清潔尿道周圍(IB)常規(guī)使用復雜的尿液收集系統(tǒng)(II)常規(guī)更換(gēnhuàn)尿管(II)膀胱灌注(II)集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注(II)第三十一頁,共四十五頁。導尿管梗阻(gěngzǔ)的處理

更換導尿管(IB)進一步研究(III)酸性(suānxìnɡ)液沖管、口服脲酶抑制劑使用便攜式超聲設備第三十二頁,共四十五頁。標本(biāoběn)采集不推薦(tuījiàn)培養(yǎng)(IB)集尿袋的尿液導尿管末端的尿液長期留置導尿管病人常規(guī)尿培養(yǎng)第三十三頁,共四十五頁。標本(biāoběn)采集專門的采樣端口(IB)酒精消毒(IB)必要時,可先夾住尿管無菌注射器(IB)無菌杯或試管(IB)1.標記注明(zhùmínɡ)尿液采自留置導尿管2.運送30分不能送往實驗室,將標本冷藏第三十四頁,共四十五頁。標本(biāoběn)采集第三十五頁,共四十五頁。預防措施導尿管的合理使用(shǐyòng)插管無菌操作正確的導尿管護理管理第三十六頁,共四十五頁。管理(guǎnlǐ)

指南的制定教育、培訓(péixùn)監(jiān)測持續(xù)質(zhì)量改進第三十七頁,共四十五頁。制定(zhìdìng)指南導尿管的正確(zhèngquè)使用、插管技術、留置導尿管護理(IB)護士直接拔除不必要導尿管相關指南(IB)監(jiān)測指南(IB)第三十八頁,共四十五頁。制定(zhìdìng)指南系統(tǒng)性文件:統(tǒng)一格式(II)1.插管指征、插管日期、時間、插管人姓名、導尿管拔除日期、時間2.留置導尿管相關信息(xìnxī)3.電子化搜索第三十九頁,共四十五頁。教育(jiàoyù)、培訓插管、拔管指征(IB)留置導尿管的選擇(IB)插管、拔管技術(jìshù)(IB)留置導尿管護理(IB)導尿管相關并發(fā)癥處理(IB)監(jiān)測培訓(IB)第四十頁,共四十五頁。監(jiān)測(jiāncè)訓練有素的監(jiān)測人員及設備支持(IB)選擇(xuǎnzé)目標人群(II)診斷標準:CDC/NISN監(jiān)測內(nèi)容(IB)1.發(fā)病率(每1000個導管日發(fā)生CAUTI的病例數(shù))2.繼發(fā)血流感染率(每1000個導管日繼發(fā)于CAUTI的血流感染率為例數(shù))3.導管使用率(導尿管床日數(shù)/病區(qū)總床日數(shù)*100)第四十一頁,共四十五頁。監(jiān)測(jiāncè)無癥狀性菌尿的患者不推薦常規(guī)監(jiān)測(II)定期(每季度)反饋(fǎnkuì)監(jiān)測結果(II)目的1.降低(jiàngdī)CAUTI率2.建立基線感染率數(shù)據(jù)3.說服臨床人員4.發(fā)現(xiàn)CAUTI的危險因素第四十二頁,共四十五頁。持續(xù)質(zhì)量(zhìliàng)改進

正確留置導尿、手衛(wèi)生、導尿管護理的教育(jiàoyù)及效果反饋(IB)圍手術期留置導尿的指征及術后尿潴留的處理(IB)盡早拔除不必要的導尿管(IB)第四十三頁,共四十五頁。CAUTI防治(fángzhì)的長期性人與微生物共生;感染是許多疾病的最終必然結局。一旦放松對醫(yī)院感染的監(jiān)控(jiānkònɡ)

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