危重病人的支持性護(hù)理 課件

危重病人的支持性護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理單元課程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)整體能力目標(biāo)能力目標(biāo)分解支撐知識訓(xùn)練方法及手段評價方式危重病人的支持性護(hù)理該項(xiàng)能力是護(hù)理危重病人和觀察一般病人病情變化必須具備的2學(xué)時危重病人的護(hù)理1．根據(jù)病人的情況，按照護(hù)理程序的方法正確對患者評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價的能力2．初步養(yǎng)成為急診病人提供及時、迅速、正確的護(hù)理的能力。3．養(yǎng)成與人合作的能力1.評估患者的能力。2．正確進(jìn)行護(hù)理診斷的能力。3.制定護(hù)理計(jì)劃的能力。4.正確實(shí)施護(hù)理措施的能力5.正確進(jìn)行評價的能力1.護(hù)理評估2.護(hù)理診斷3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評價1.討論2.演示3.練習(xí)4.總結(jié)與提煉1．學(xué)生課堂參與度（20%）2．學(xué)生單項(xiàng)能力獲取度(40%)3．學(xué)生對實(shí)際任務(wù)的完成度(40%)岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院單元課程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)2單元教學(xué)活動安排課題教學(xué)思路教學(xué)過程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式時間安排危重病人的支持性護(hù)理從臨床情境入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)步驟1：導(dǎo)入講授、演示說明本課程及單元課程的地位，展示案例一，提出任務(wù)，分析任務(wù)5min步驟2：任務(wù)一講授15min步驟3：任務(wù)二討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評5min步驟4：任務(wù)三討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評20min步驟5：任務(wù)四討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評25min步驟6：任務(wù)五講授練習(xí)5min步驟7：綜合實(shí)訓(xùn)演示、講授展示案例二，學(xué)生練習(xí)、點(diǎn)評10min步驟8：總結(jié)與提煉講授小結(jié)3min步驟9：作業(yè)講授、演示展示案例三和案例四2min岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院單元教學(xué)活動安排課題教學(xué)思路教學(xué)過程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式3工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時不小心從樓梯摔下來，昏迷、呼吸困難、大小便失禁，送入急診科，CT診斷“左側(cè)顳葉出血”，如何對患者實(shí)施支持性護(hù)理？岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時不小心從樓梯4護(hù)理評估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任務(wù)分解上堂小結(jié)岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理評估護(hù)理預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任5任務(wù)一：護(hù)理評估一般情況生命體征意識瞳孔精神狀態(tài)其他岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)一：護(hù)理評估一般生命意識瞳孔精神其他岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理6一般情況的評估發(fā)育與營養(yǎng)表情與面容皮膚與粘膜姿勢和體位排泄物嘔吐睡眠岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院一般情況的評估發(fā)育與營養(yǎng)岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院7意識的評估嗜睡（somnolence）最輕的意識障礙，被輕度刺激或語言喚醒）意識模糊（confusion）定向力完全或部分障礙昏睡（stupor）不易喚醒，強(qiáng)刺激可被喚醒昏迷（coma）最嚴(yán)重的意識障礙，可分為淺昏迷；中度昏迷；深昏迷岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識的評估嗜睡（somnolence）最輕的意識障礙，被輕度8瞳孔的評估形狀及大小-正常瞳孔-瞳孔擴(kuò)大-瞳孔縮小瞳孔對光反射：存在、遲鈍或消失岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院瞳孔的評估形狀及大小岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院9精神狀態(tài)的評估語言與非語言行為思維過程認(rèn)知能力情緒狀態(tài)感知情況對疾病的認(rèn)識信念及價值觀等危重病人的情感反應(yīng)：-焦慮-恐懼和憂郁-失落等岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院精神狀態(tài)的評估語言與非語言行為危重病人的情感反應(yīng)：10其他病人常見癥狀特殊檢查后的反應(yīng)治療的效果和不良反應(yīng)評估岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院其他病人常見癥狀岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院11任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸急性疼痛意識模糊/混亂體液不足有窒息的危險清理呼吸道無效排便失禁有體溫改變的危險：對死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險絕望岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸排便失禁岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理12任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳狀況的肺功能。病人能夠向別人說出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說出疼痛減輕的表現(xiàn)。病人能夠減少意識模糊/混亂的發(fā)作。病人無脫水的癥狀或體征，維持尿比重在正常范圍。病人能陳述預(yù)防窒息的方法，無窒息的情況發(fā)生。病人沒有誤吸發(fā)生，表現(xiàn)出有效咳嗽及肺部氣體交換增加。岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳13病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便。病人能說出保暖/降溫的方法，維持體溫在正常范圍內(nèi)。病人能說出自己焦慮的原因，采取有效的機(jī)制處理焦慮。病人的正常功能能得到維持并主動參與和有一定的獨(dú)立性。病人能夠以積極的態(tài)度回憶和評價生活，表達(dá)對自己和他人的信心。任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（二）岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型14任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸急性疼痛意識模糊/混亂體液不足有窒息的危險清理呼吸道無效排便失禁有體溫改變的危險：對死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險絕望岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸排便失禁岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理15不能維持自主呼吸鼓勵每小時進(jìn)行深呼吸和控制咳嗽訓(xùn)練經(jīng)常給患者翻身，必要時每小時1次加強(qiáng)肺部的聽診，如呼吸音出現(xiàn)改變，增加聽診次數(shù)教病人在醒的時候，每小時使用1次吹氣瓶或呼吸音測定器病請?jiān)试S的話扶助病人下床活動，并逐漸增加活動量岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院不能維持自主呼吸岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院16急性疼痛健康知識的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、檢查的過程等向病人表示你接受其對疼痛的反應(yīng)和病人及家屬一起討論疼痛加重/緩解的原因，評估其對疼痛的誤區(qū)給病人提供白天休息的機(jī)會和減少夜間對睡眠的干擾和病人及家屬一起討論分散注意力的方法及解除疼痛的療法，對采取的治療方法給予恰當(dāng)?shù)慕忉屧狸柭殬I(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院急性疼痛健康知識的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、檢查的過17意識模糊/混亂評估致病的因素促進(jìn)有益于病人整體感的溝通，如評估患者、親人對意識模糊/混亂的態(tài)度；鼓勵照顧者、親人講話放慢速度；表示尊重，促進(jìn)交流提供有意義的感覺輸入法，如使病人保持時間、地點(diǎn)的定向；鼓勵親人從家中拿來患者熟悉的物品等指導(dǎo)病人回到現(xiàn)實(shí)促進(jìn)病人的安全感，防止意外傷害的發(fā)生岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識模糊/混亂岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院18體液不足評估病人的飲食喜好，在膳食允許范圍內(nèi)給予病人喜歡的飲品做好患者攝入量的計(jì)劃監(jiān)測患者的24h攝入量和出水量，必要時監(jiān)測尿比重、血漿電解質(zhì)水平、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等告訴病人，咖啡、茶、果汁有利尿的作用，可能與體液喪失有關(guān)評估病人是否存在嘔吐、腹瀉、高熱、引流、傷口等引起的體液喪失岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院體液不足岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院19有窒息的危險對體力減弱、感覺障礙的病人：保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；評估舌頭的位置，確認(rèn)無舌后墜；評估口腔及喉是否有阻塞物對氣管切開或者氣管內(nèi)插管的病人：1~2h或者必要時吸痰；維持氣管插管上的氣囊充氣在其他操作過程中，防止病人誤吸的情況發(fā)生岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有窒息的危險岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院20清理呼吸道無效評估病人不能有效清理呼吸道的原因針對原因采取有效的護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽的方法岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院清理呼吸道無效岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院21排便失禁評估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式設(shè)計(jì)一個持續(xù)的、合適的排便時間。對于骶骨反射中樞無損的人，如病情允許可采取床上直坐或坐姿，或使用潤滑劑、肛門刺激器等對于無骶骨反射中樞的人，可制定每日的排便時間；如病情允許也可采取床上直坐或坐姿對于存便能力降低的人，可以采用方法減少糞便量記錄排便情況，包括時間、排便量、使用的方法及不隨意排便的次數(shù)等做好肛門周圍皮膚的護(hù)理岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院排便失禁評估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)22對死亡的焦慮評估病人焦慮的原因、程度取得病人的信賴除去多余的刺激，限制病人與其他焦慮病人接觸幫助病人認(rèn)識焦慮，開始學(xué)習(xí)解決問題當(dāng)不可避免有壓力發(fā)生時，指導(dǎo)其如何中斷焦慮和病人一起探討減輕焦慮的方法岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院對死亡的焦慮評估病人焦慮的原因、程度岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院23有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險評估引起患者自理能力缺陷的因素及目前的自理能力促進(jìn)并鼓勵患者主動參與、決策日?；顒庸膭罨颊弑磉_(dá)出對自理缺陷的感受補(bǔ)償患者的自理缺陷岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險評估引起患者24絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵用言語表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同時表達(dá)“希望”在其生活中的重要性指導(dǎo)患者如何區(qū)分絕望和希望，怎樣去應(yīng)對絕望的局面評估和調(diào)動個人的內(nèi)在力量，如自主性、獨(dú)立性、認(rèn)知能力、靈活性、精神性評估和調(diào)動個人的外在資源，如親人、照顧者、自助組織、上帝或超自然力量等創(chuàng)造一個合適的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者認(rèn)識所得到的關(guān)心、愛岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵用言語表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同25病人是否能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，能否達(dá)到最佳狀況的肺功能病人能否向別人說出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說出疼痛減輕的表現(xiàn)病人能否減少意識模糊/混亂的發(fā)作病人有無脫水的癥狀或體征，尿比重是否維持在正常范圍病人能否陳述預(yù)防窒息的方法，有無窒息的情況發(fā)生病人是否發(fā)生誤吸，能否進(jìn)行有效咳嗽，肺部氣體交換是否增加任務(wù)五：護(hù)理評價（一）岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人是否能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，能否達(dá)到最佳狀況的肺功能任26病人能否恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便病人能否說出保暖/降溫的方法，體溫是否維持在正常范圍內(nèi)病人能否說出自己焦慮的原因，是否能采取有效的機(jī)制處理焦慮病人的衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理缺陷是否得到補(bǔ)償，患者能否主動參與日常生活活動病人能否以積極的態(tài)度回憶和評價生活，是否能表達(dá)對自己和他人的信心任務(wù)五：護(hù)理評價（二）岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人能否恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型27【案例10-1分析】分析：該患者為一危重病人，因摔傷導(dǎo)致左側(cè)顳葉出血，入院時有昏迷和呼吸困難，入院護(hù)理工作的重點(diǎn)是迅速進(jìn)行評估，確定其主要的護(hù)理問題并采取針對性的護(hù)理措施，準(zhǔn)確而及時執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理評估的重點(diǎn)應(yīng)包括：①生命體征情況；②意識狀況；③瞳孔的大小及對光反射；④有無中樞性嘔吐；⑤患者的精神狀況；⑥治療后的反應(yīng)；⑦家屬的反應(yīng)。根據(jù)目前的病案資料，患者存在的護(hù)理問題至少包括：昏迷、有窒息的危險、排便失禁，根據(jù)以上資料，如何制定該患者的護(hù)理計(jì)劃？岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院【案例10-1分析】分析：該患者為一危重病人，因摔傷導(dǎo)致左側(cè)28開動腦筋案例二：聶某，男，62歲，10年的冠心病病史。因胸骨體中段后方疼痛3h伴全身冷汗，含服硝酸甘油無緩解入院。患者近三個月來心絞痛發(fā)作頻繁，甚至休息時也發(fā)作，含服硝酸甘油不易緩解。心電圖檢查S-T段弓背向上抬高，T波低平，有病理性Q波。入院后醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)；絕對臥床休息；持續(xù)低流量給氧等處理。該患者目前的護(hù)理問題有哪些？該采用哪些護(hù)理措施？案例三：劉某，女，48歲，急性中毒性肝炎入院后10天，病情一直無明顯緩解。近日檢查患者血氨增高，腦電圖檢查見三相波。患者出現(xiàn)性格改變，在刺激下能喚醒，可以回答簡單問題但答題后又馬上入睡，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高?；颊叱霈F(xiàn)了什么問題？如何進(jìn)行評估？護(hù)理重點(diǎn)是什么？岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院開動腦筋案例二：聶某，男，62歲，10年的冠心病病史。29危重病人的支持性護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理單元課程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)整體能力目標(biāo)能力目標(biāo)分解支撐知識訓(xùn)練方法及手段評價方式危重病人的支持性護(hù)理該項(xiàng)能力是護(hù)理危重病人和觀察一般病人病情變化必須具備的2學(xué)時危重病人的護(hù)理1．根據(jù)病人的情況，按照護(hù)理程序的方法正確對患者評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價的能力2．初步養(yǎng)成為急診病人提供及時、迅速、正確的護(hù)理的能力。3．養(yǎng)成與人合作的能力1.評估患者的能力。2．正確進(jìn)行護(hù)理診斷的能力。3.制定護(hù)理計(jì)劃的能力。4.正確實(shí)施護(hù)理措施的能力5.正確進(jìn)行評價的能力1.護(hù)理評估2.護(hù)理診斷3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評價1.討論2.演示3.練習(xí)4.總結(jié)與提煉1．學(xué)生課堂參與度（20%）2．學(xué)生單項(xiàng)能力獲取度(40%)3．學(xué)生對實(shí)際任務(wù)的完成度(40%)岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院單元課程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)31單元教學(xué)活動安排課題教學(xué)思路教學(xué)過程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式時間安排危重病人的支持性護(hù)理從臨床情境入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)步驟1：導(dǎo)入講授、演示說明本課程及單元課程的地位，展示案例一，提出任務(wù)，分析任務(wù)5min步驟2：任務(wù)一講授15min步驟3：任務(wù)二討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評5min步驟4：任務(wù)三討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評20min步驟5：任務(wù)四討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評25min步驟6：任務(wù)五講授練習(xí)5min步驟7：綜合實(shí)訓(xùn)演示、講授展示案例二，學(xué)生練習(xí)、點(diǎn)評10min步驟8：總結(jié)與提煉講授小結(jié)3min步驟9：作業(yè)講授、演示展示案例三和案例四2min岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院單元教學(xué)活動安排課題教學(xué)思路教學(xué)過程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式32工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時不小心從樓梯摔下來，昏迷、呼吸困難、大小便失禁，送入急診科，CT診斷“左側(cè)顳葉出血”，如何對患者實(shí)施支持性護(hù)理？岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時不小心從樓梯33護(hù)理評估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任務(wù)分解上堂小結(jié)岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理評估護(hù)理預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任34任務(wù)一：護(hù)理評估一般情況生命體征意識瞳孔精神狀態(tài)其他岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)一：護(hù)理評估一般生命意識瞳孔精神其他岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理35一般情況的評估發(fā)育與營養(yǎng)表情與面容皮膚與粘膜姿勢和體位排泄物嘔吐睡眠岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院一般情況的評估發(fā)育與營養(yǎng)岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院36意識的評估嗜睡（somnolence）最輕的意識障礙，被輕度刺激或語言喚醒）意識模糊（confusion）定向力完全或部分障礙昏睡（stupor）不易喚醒，強(qiáng)刺激可被喚醒昏迷（coma）最嚴(yán)重的意識障礙，可分為淺昏迷；中度昏迷；深昏迷岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識的評估嗜睡（somnolence）最輕的意識障礙，被輕度37瞳孔的評估形狀及大小-正常瞳孔-瞳孔擴(kuò)大-瞳孔縮小瞳孔對光反射：存在、遲鈍或消失岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院瞳孔的評估形狀及大小岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院38精神狀態(tài)的評估語言與非語言行為思維過程認(rèn)知能力情緒狀態(tài)感知情況對疾病的認(rèn)識信念及價值觀等危重病人的情感反應(yīng)：-焦慮-恐懼和憂郁-失落等岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院精神狀態(tài)的評估語言與非語言行為危重病人的情感反應(yīng)：39其他病人常見癥狀特殊檢查后的反應(yīng)治療的效果和不良反應(yīng)評估岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院其他病人常見癥狀岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院40任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸急性疼痛意識模糊/混亂體液不足有窒息的危險清理呼吸道無效排便失禁有體溫改變的危險：對死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險絕望岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸排便失禁岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理41任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳狀況的肺功能。病人能夠向別人說出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說出疼痛減輕的表現(xiàn)。病人能夠減少意識模糊/混亂的發(fā)作。病人無脫水的癥狀或體征，維持尿比重在正常范圍。病人能陳述預(yù)防窒息的方法，無窒息的情況發(fā)生。病人沒有誤吸發(fā)生，表現(xiàn)出有效咳嗽及肺部氣體交換增加。岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳42病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便。病人能說出保暖/降溫的方法，維持體溫在正常范圍內(nèi)。病人能說出自己焦慮的原因，采取有效的機(jī)制處理焦慮。病人的正常功能能得到維持并主動參與和有一定的獨(dú)立性。病人能夠以積極的態(tài)度回憶和評價生活，表達(dá)對自己和他人的信心。任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（二）岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型43任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸急性疼痛意識模糊/混亂體液不足有窒息的危險清理呼吸道無效排便失禁有體溫改變的危險：對死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險絕望岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸排便失禁岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理44不能維持自主呼吸鼓勵每小時進(jìn)行深呼吸和控制咳嗽訓(xùn)練經(jīng)常給患者翻身，必要時每小時1次加強(qiáng)肺部的聽診，如呼吸音出現(xiàn)改變，增加聽診次數(shù)教病人在醒的時候，每小時使用1次吹氣瓶或呼吸音測定器病請?jiān)试S的話扶助病人下床活動，并逐漸增加活動量岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院不能維持自主呼吸岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院45急性疼痛健康知識的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、檢查的過程等向病人表示你接受其對疼痛的反應(yīng)和病人及家屬一起討論疼痛加重/緩解的原因，評估其對疼痛的誤區(qū)給病人提供白天休息的機(jī)會和減少夜間對睡眠的干擾和病人及家屬一起討論分散注意力的方法及解除疼痛的療法，對采取的治療方法給予恰當(dāng)?shù)慕忉屧狸柭殬I(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院急性疼痛健康知識的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、檢查的過46意識模糊/混亂評估致病的因素促進(jìn)有益于病人整體感的溝通，如評估患者、親人對意識模糊/混亂的態(tài)度；鼓勵照顧者、親人講話放慢速度；表示尊重，促進(jìn)交流提供有意義的感覺輸入法，如使病人保持時間、地點(diǎn)的定向；鼓勵親人從家中拿來患者熟悉的物品等指導(dǎo)病人回到現(xiàn)實(shí)促進(jìn)病人的安全感，防止意外傷害的發(fā)生岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識模糊/混亂岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院47體液不足評估病人的飲食喜好，在膳食允許范圍內(nèi)給予病人喜歡的飲品做好患者攝入量的計(jì)劃監(jiān)測患者的24h攝入量和出水量，必要時監(jiān)測尿比重、血漿電解質(zhì)水平、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等告訴病人，咖啡、茶、果汁有利尿的作用，可能與體液喪失有關(guān)評估病人是否存在嘔吐、腹瀉、高熱、引流、傷口等引起的體液喪失岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院體液不足岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院48有窒息的危險對體力減弱、感覺障礙的病人：保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；評估舌頭的位置，確認(rèn)無舌后墜；評估口腔及喉是否有阻塞物對氣管切開或者氣管內(nèi)插管的病人：1~2h或者必要時吸痰；維持氣管插管上的氣囊充氣在其他操作過程中，防止病人誤吸的情況發(fā)生岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有窒息的危險岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院49清理呼吸道無效評估病人不能有效清理呼吸道的原因針對原因采取有效的護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽的方法岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院清理呼吸道無效岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院50排便失禁評估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式設(shè)計(jì)一個持續(xù)的、合適的排便時間。對于骶骨反射中樞無損的人，如病情允許可采取床上直坐或坐姿，或使用潤滑劑、肛門刺激器等對于無骶骨反射中樞的人，可制定每日的排便時間；如病情允許也可采取床上直坐或坐姿對于存便能力降低的人，可以采用方法減少糞便量記錄排便情況，包括時間、排便量、使用的方法及不隨意排便的次數(shù)等做好肛門周圍皮膚的護(hù)理岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院排便失禁評估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)51對死亡的焦慮評估病人焦慮的原因、程度取得病人的信賴除去多余的刺激，限制病人與其他焦慮病人接觸幫助病人認(rèn)識焦慮，開始學(xué)習(xí)解決問題當(dāng)不可避免有壓力發(fā)生時，指導(dǎo)其如何中斷焦慮和病人一起探討減輕焦慮的方法岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院對死亡的焦慮評估病人焦慮的原因、程度岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院52有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險評估引起患者自理能力缺陷的因素及目前的自理能力促進(jìn)并鼓勵患者主動參與、決策日?；顒庸膭罨颊弑磉_(dá)出對自理缺陷的感受補(bǔ)償患者的自理缺陷岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險評估引起患者53絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵用言語表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同時表達(dá)“希望”在其生活中的重要性指導(dǎo)患者如何區(qū)分絕望和希望，怎樣去應(yīng)對絕望的局面評估和調(diào)動個人的內(nèi)在力量，如自主性、獨(dú)立性、認(rèn)知能力、靈活性、精神性評估和調(diào)動個人的外在資源，如親人、照顧者、自助組織、上帝或超自然力量等創(chuàng)造一個合適的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者認(rèn)識所得到的關(guān)心、愛岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵用言語表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同54病人是否能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，能否達(dá)到最佳狀況的肺功能病人能否