寵物血液生化檢驗及其意義課件

血液生化檢驗及其意義

血液生化檢驗及其意義1目錄一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）二、樣本采集與制備三、檢測指標(biāo)及臨床選擇四、主要檢測指標(biāo)臨床意義目錄一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）2一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）生化儀干式時間：8分鐘

項目任意（單次最多12項）

多種動物不同年齡模式試劑片將綠色盒子存放在冰箱冷藏室，紫色盒子存放在冰箱冷凍室里。一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）生化儀將綠色盒子存放在3二、樣本采集與制備全血、血清、血漿的區(qū)別？如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？樣品如何保存？采多少樣本？血漿樣本的檢查？血漿=血清+纖維蛋白原血漿=全血-血細(xì)胞二、樣本采集與制備全血、血清、血漿的區(qū)別？血漿=血清+纖維蛋4二、樣本采集與制備如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？全血樣本收集血清樣本收集血漿樣本收集建議頭皮針：靜脈采血，小動物多用紫色采血管：紅帽、綠帽、紫帽分別指示無抗凝劑、肝素鋰、EDTA，根據(jù)需求自行選擇，采集的血液需立即放入其內(nèi)。無菌采血管：一般用2mL注射器，針頭過細(xì)易造成溶血計數(shù)嫻熟的專業(yè)人員進(jìn)行操作禁食、安靜的動物：應(yīng)激可導(dǎo)致血糖顯著升高，鎂離子（Mg）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐酸激酶（CK）磷酸酶（PHOS）可能升高。采血視頻點(diǎn)擊播放二、樣本采集與制備如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿5如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？血清樣本收集全血樣本加入無抗凝劑或促凝管中，凝固取上清液血漿樣本收集全血樣本加入肝素鋰抗凝管中離心，取上清液二、樣本采集與制備為何建議使用血漿樣本進(jìn)行檢測？

比血清來的更快，血清凝固期間會造成乳酸、氨等指標(biāo)的升高，葡糖糖和總蛋白指標(biāo)的降低。血漿可實現(xiàn)快速、簡便、準(zhǔn)確的效果。抗凝管為何選擇肝素鋰而非其他？EDTA、枸櫞酸鈉會影響Ca、K等指標(biāo)的偏差如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？二、樣本采集6二、樣本采集與制備樣品如何保存？☆全血保存含肝素鋰的全血樣本必須馬上檢驗。無法在1小時內(nèi)完成檢驗時，樣本必須離心后，并將血漿轉(zhuǎn)移出保存?！罱ㄗh您于采血后立即處理及分析樣本，可得到最佳結(jié)果。☆血清、血漿保存血清或血漿必須先與血細(xì)胞分離后才能保存。移液管小心的移至新的采血管，關(guān)緊管蓋避免污染及蒸發(fā)。不要有任何氣泡存在，會影響血清蛋白。若您無法在4小時內(nèi)完成檢驗，冷藏保存。若您無法在48小時內(nèi)完成檢驗，冷凍保存。二、樣本采集與制備樣品如何保存？☆全血保存☆建議您于采血后立7二、樣本采集與制備采多少樣本？依據(jù)：做多少項目公式：試劑片≤8，樣本總量(uL)=50uL基本量+10uLx試劑片數(shù)試劑片＞8，樣本總量(uL)=100uL基本量+10u1x試劑片數(shù)樣本需求量參考表試劑片數(shù)樣本量(u1)試劑片數(shù)樣本量(u1)160102002701121038012220490132305100142406110152507120162608130172709190182800.5CC的全血可以得到225u1血漿，足矣！二、樣本采集與制備采多少樣本？樣本需求量參考表試劑片數(shù)樣本量8血漿樣本的檢查？為何檢查？指示什么？二、樣本采集與制備不同情況下可能會影響結(jié)果，如:溶血。您可藉由這些肉眼觀察離心后的樣本，以修正您的檢測組合。黃疽視覺:樣本呈透明淡黃色到不透明的棕色。象征:阻塞或肝臟疾病，血管內(nèi)的溶血。額外測試項目:肝臟相關(guān)酶，總膽紅素，PCV(紅細(xì)胞壓積)。溶血視覺:樣本呈透明的淡到深紅色。象征:紅細(xì)胞在采血中損壞或是血管內(nèi)的溶血。額外測試項目:總膽紅素，PCV(紅細(xì)胞壓積)血漿樣本的檢查？二、樣本采集與制備不同情況下可能會影響結(jié)果，9厚的白血細(xì)胞層視覺:白細(xì)胞層(介于血漿或血清和濃縮紅細(xì)胞之間)特別寬。象征:白細(xì)胞和/或血小板過多。額外測試項目:總白細(xì)胞計數(shù)和分類，血小板計數(shù)。二、樣本采集與制備血漿樣本的檢查？指示什么？血脂視覺:樣本呈蒼白色，牛奶狀，甚至有浮游的脂肪球狀顆粒。象征:最近食用脂類食物或脂肪代謝功能不足。額外測試項目:血脂和肝臟相關(guān)酶。厚的白血細(xì)胞層二、樣本采集與制備血漿樣本的檢查？血脂10三、檢測指標(biāo)及臨床選擇內(nèi)分泌：堿性磷酸酶（AKP）肌酸激酶（CK-NAC）葡萄糖(GLU-0X)膽固醇（CHOL）鈣（Ca）磷（P）鈉（Na）鉀（K）鎂（Mg）白蛋白（ALB）總蛋白（TP）總膽紅素（TB）總膽汁酸（TBA）直接膽紅素（DBB）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）r-谷氨酰轉(zhuǎn)移（r-GT）膽堿酯酶（CHE）堿性磷酸酶（AKP)尿素氮（BUN）肌酐（Cr）尿酸（UA）乳酸脫氫酶（LDH）血鉀（K）血鈣（Ca）肌酸激酶（CK-NAC）血糖血脂：葡萄糖(GLU-0X)甘油三脂(TG)酮體膽固醇（CHOL）果酸胺（FMN）高密度脂蛋白膽固醇（HDC-C)低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）電解質(zhì)：鈉（Na）氯（Cl）碳酸氫鹽鎂（Mg）無機(jī)磷（P）鈣（Ca）淀粉酶（AMY）脂肪酶(LIPA)三、檢測指標(biāo)及臨床選擇內(nèi)分泌：白蛋白（ALB）尿素氮（BUN11三、檢測指標(biāo)及臨床選擇三、檢測指標(biāo)及臨床選擇12四、主要檢測指標(biāo)臨床意義同時，在有些病例中，不要忘記正常的體液平衡機(jī)制干擾的影響。如何分析測定指標(biāo)？血漿某種物質(zhì)濃度異常降低進(jìn)入血漿中的量減少合成障礙營養(yǎng)缺乏缺乏前體吸收不良血漿中的清除加快排泄量的增加需要量的增加病理性丟失某種物質(zhì)濃度異常升高進(jìn)入血漿的量增加生成和攝入的增加從細(xì)胞內(nèi)病理性漏出血漿中清除減慢利用減少排泄障礙參考值（點(diǎn)擊查閱）四、主要檢測指標(biāo)臨床意義同時，在有些病例中，不要忘記正常的體13增高臨床意義：

☆脫水--嘔吐、腹瀉、休克---相對增多☆慢性和免疫介導(dǎo)的疾病--細(xì)菌性傳染病和自體免疫疾病，特別是貓傳染性腹膜炎--球蛋白，特別是γ-球蛋白的升高。☆多發(fā)性骨髓瘤、淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤

總蛋白（TP）四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-蛋白肝臟合成白蛋白α-球蛋白、β-球蛋白纖維蛋白原淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞合成免疫球蛋白檢測目的：總蛋白與其他檢查肝腎功能、脫水程度、有無蛋白質(zhì)流失性腸道疾病或免疫球蛋白疾病一起檢測時，可提供有用的訊息。此項目單獨(dú)檢測時無法提出具體診斷意義，因為它缺乏特異性。

降低臨床意義：☆水相對增多（少見）—多為醫(yī)源性☆過多的蛋白丟失--低白蛋白血癥最常見（最小，易丟失）

★腎蛋白丟失

見于腎病綜合征、腎小球性腎炎、淀粉性樣變等。這可通

過檢查尿中是否存在蛋白來證實。

★腸蛋白丟失(蛋白丟失性腸病)在小動物中，要考慮的疾病有淋巴癌、絨毛萎縮、大腸炎和嗜酸性腸炎?！锍鲅?/p>

當(dāng)全血丟失時，血漿蛋白的丟失會引起低蛋白血癥，同時存在貧血。這是評估再生性貧血，出血性貧血，還是溶血性貧血最容易的方法(如果是后者，血漿蛋白不會下降)。

★燒傷

大面積皮膚燒傷滲出血清，可引起低蛋白血癥?！畹鞍缀铣傻南陆?--營養(yǎng)不良、吸收障礙、肝衰增高臨床意義：總蛋白（TP）四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-蛋14

白蛋白（ALB）合成肝臟功能運(yùn)輸載體滲透壓保水增高指示脫水休克降低指示肝病腎病腸病。。球蛋白（GLOB）低白蛋白血癥并發(fā)癥水腫或腹水病畜痊愈得非常慢且傷口反復(fù)破潰低白蛋白血癥病因鑒定肝衰可以通過肝功檢驗來證實腎性蛋白丟失可以通過尿樣來證實吸收不良或蛋白丟失性腸病通常至少是間歇性的腹瀉。球蛋白（GLOB）=總蛋白（TP）-白蛋白（ALB）隱藏項目，當(dāng)同時檢查TP與ALB時，結(jié)果會自動生成增高全身性慢性感染骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病降低免疫抑制劑使用過度動物先天性免疫缺陷腎上腺皮質(zhì)激素不足四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-蛋白白蛋白（ALB）合成肝臟功能運(yùn)輸載體滲透壓保水15四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）來源：主要存在于肝臟(犬貓)、心臟和骨骼肌中（大動物）。在犬貓方面，此酶對肝臟具有特異性。ALT存在于細(xì)胞質(zhì)中，當(dāng)細(xì)胞膜通透性改變或細(xì)胞壞死時它會被釋放到血液中。檢驗?zāi)康模喝埖母闻K有無受損。作用：催化丙氨酸和α－酮戊二酸轉(zhuǎn)氨生成丙酮酸和谷氨酸。檢查適應(yīng)癥：腹瀉、黃疸、腹水、精神不振和厭食，以及難以診斷的疼痛時。ALT值升高：肝?。阂娪诟螇乃?、肝腫瘤、脂肪肝及肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝膽炎時。肝臟損傷（自然、手術(shù)、外傷）藥物：氯丙嗪、利福平、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素、皮質(zhì)類固醇抗驚厥藥（撲癲酮、苯巴比妥）等藥物。中毒：四氯化碳，鉛、汞等重金屬，砒霜等中毒傳染?。喝畟魅拘愿窝住⒇垈魅拘愿鼓ぱ?、鉤端螺旋體病。ALT值降低：沒有意義。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（A16四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷草轉(zhuǎn)氨酶/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）作用：AST催化天門冬氨基酸和α－酮戊酸轉(zhuǎn)氨生成草酰乙酸和谷氨酸。來源：廣泛地分布于機(jī)體中，特別是骨骼肌、心肌、肝臟和紅細(xì)胞。檢驗?zāi)康模簷z查肝臟，心肌或骨骼肌有無受損。此酶對任何器官或組織受損都不是一項專一或敏感的指標(biāo)。AST升高：心肌疾病、骨骼肌疾病、肝細(xì)胞受損、人為誤差（溶血）AST降低：沒什么意義AST↑ALT↑肝損傷AST↑CK↑心臟或肌肉損傷四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷草轉(zhuǎn)氨酶/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶17四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶ALP（ALKP）：堿性磷酸酶ALP是體內(nèi)分布最廣泛的酶之一，主要存在于肝臟和骨骼中；血漿ALP正常值的范圍非常廣；成骨細(xì)胞活性較高的幼年動物，其ALP水平較高。輕度生理性增高幼齡犬貓骨骼發(fā)育期骨折愈合期妊娠期中度增高骨軟化癥骨腫瘤骨質(zhì)疏松佝僂病肝病甲亢重度增高肝外膽道阻塞膽汁淤積性肝炎膽囊疾病犬AKP升高提示肝病、庫興氏綜合癥、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物治療貓AKP升高提示糖尿病、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢。骨源性ALP的升高，通過肝實質(zhì)性酶的不升高和黃疸缺乏，很容易與肝膽疾病區(qū)別。膽道疾病，特別是阻塞，會引起血漿ALP的大量升高，可通過ALP的顯著升高而肝實質(zhì)性酶不發(fā)生任何變化來鑒別。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶ALP（ALKP）：堿性磷酸酶18四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶（CK）CPK：肌酸激酶存在于骨骼肌、心肌和腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中。檢驗?zāi)康氖菣z查骨骼肌或心肌有無受損。最常見的異常原因是外傷或過度運(yùn)動造成骨骼肌的病變。增高：心肌炎、心肌梗塞；腦血管意外、腦膜炎、腦梗死、腦缺血；皮肌炎、肌營養(yǎng)不良、肌肉損傷、甲狀腺機(jī)能減弱、肺水腫、肺梗死、肌肉物理性損傷。降低：血樣放置時間過長（>2小時）AMYL：淀粉酶

主要存在于胰腺中，通常通過腎臟排泄。臨床上主要用于診斷急性壞死性胰腺炎。在該疾病中，淀粉酶從細(xì)胞中漏出，并開始消化自己的組織。有急性腹痛和嘔吐的癥狀，可能會被誤認(rèn)為是小腸內(nèi)有異物，如果不能確定的話，就應(yīng)該檢查淀粉酶(和脂肪酶)。輕度到中度的非特異性的升高，可見于其它急性的腹部疾病(包括腸梗阻)和腎衰。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶（CK）CPK：肌酸激酶19四、主要檢測指標(biāo)臨床意義檢驗此項目的主要目的：檢測碳水化合物的代謝情形。葡萄糖（GLU）增高：生理性高血糖：餐后緊張興奮疼痛注射可的松病理性高血糖：糖尿病、胰腺炎、酸中毒、癲癇、抽搐、顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺和腦垂體前葉功能亢進(jìn)以及頻死期降低：生理性低血糖：饑餓病理性低血糖：胰島B細(xì)胞增生或瘤，垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、肝病后期、甲狀腺和腦垂體前葉功能減退、壞死性腸炎、消化吸收不良、慢性貧血。膽固醇（CHOL）升高甲狀腺功能減退動脈粥樣硬化高脂血癥腎病綜合癥糖尿病肥胖阻塞性黃疸降低肝硬化甲亢急性肝壞死營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病檢驗?zāi)康模菏羌谞钕俟δ艿拖碌闹羔?。最常見的異常原因：甲狀腺功能低下。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義檢驗此項目的主要目的：檢測碳水化合物20四、主要檢測指標(biāo)臨床意義肌酐（CREA）肌酐是肌肉代謝過程中肌胺酸降解的產(chǎn)物。每天產(chǎn)生的量是相當(dāng)穩(wěn)定的，不會隨年齡、飲食、運(yùn)動或損傷作用而改變。經(jīng)腎臟過濾及腎小管分泌排出體外。血漿肌酐濃度的變化只與肌酐的排泄有關(guān)，也就是說，它更準(zhǔn)確反映了腎的功能。既然肌酐比尿素對腎衰更特異更敏感，為什么還要同時測定尿素呢？1、肌酐在血漿樣品中易變質(zhì)。2、有些物質(zhì)容易干擾肌酐的檢測，膽紅素降低肌酐濃度，頭孢增加肌酐的濃度。3、由于尿素受許多因素影響，故尿素的測定也可以為病畜提供比肌酐更多的信息。降低沒有臨床意義；增加到250μmol/L左右時，可能是腎前性的原因引起的(脫水或心衰)；超過該值時，腎是有問題的(除非存在膀胱破裂或尿道阻塞)；當(dāng)血漿肌酐的濃度超過500μmol/L時，情況就十分嚴(yán)重了；濃度超過1000μmol/L的情況，見于腎衰后期、膀胱破裂和尿道阻塞。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義肌酐（CREA）肌酐是肌21四、主要檢測指標(biāo)臨床意義尿素氮（BUN）食物-氨的生成蛋白質(zhì)數(shù)量蛋白質(zhì)質(zhì)量碳水化合物代謝強(qiáng)度尿素的生成肝臟疾病門脈短路尿素的排泄脫水或心機(jī)能不全腎衰尿道阻塞膀胱破裂蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生的氨具有相當(dāng)?shù)亩拘?，它會在肝臟中轉(zhuǎn)變成尿素并由腎小管濾過后排出體外。檢驗主要目的是腎臟疾病的指標(biāo)。腎衰實際上只是可以影響血漿尿素濃度的疾病之一，當(dāng)心基于尿素濃度升高把心臟疾病誤診為腎衰的情況。還是監(jiān)測慢性心衰治療效果的一種有效方法。當(dāng)血漿尿素水平高于60mmol/L時，治愈希望很小(除非進(jìn)行腎移植技術(shù))，建議安樂死。治療腎衰方法主要是喂低蛋白、低鉀、低鎂、低磷的食物，從而降低腎臟的排泄壓力；多飲水，防止脫水的發(fā)生。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義尿素氮（BUN）食物-氨的生成蛋白質(zhì)22四、主要檢測指標(biāo)臨床意義膽紅素（TBIL）游離膽紅素血紅蛋白分解產(chǎn)生游離（間接）膽紅素與白蛋白結(jié)合進(jìn)入肝臟結(jié)合膽紅素與葡糖醛酸等結(jié)合，變成可溶的結(jié)合性膽紅素。結(jié)合膽紅素分泌入膽汁經(jīng)消化道排出-糞便顏色總膽紅素直接膽紅素+間接膽紅素檢驗主要目的：檢測阻塞型肝病。注意：健康的犬貓總膽紅素的濃度相當(dāng)?shù)汀ＭǔＯ扔萌庋塾^察樣本后可決定是否需要檢驗?zāi)懠t素。升高肝前性生成增多溶血肝性及肝細(xì)胞性肝損傷導(dǎo)致的結(jié)合或排泄功能衰竭肝后性膽管阻塞性疾病

肝內(nèi)性或肝后性的阻塞，腫瘤是最常見的病因。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義膽紅素（TBIL）游離膽紅素血紅蛋白23四、主要檢測指標(biāo)臨床意義鈣（Ca）目的腫瘤骨骼疾病副甲狀腺疾病子癲影響因素食物鈣的腸道吸收體內(nèi)激素腎細(xì)曲尿管鈣的重吸收血清蛋白值升高指示骨腫瘤甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)維生素D過剩高蛋白血癥急性腎功能不全脫水降低指示甲狀旁腺功能減退慢性腎衰低白蛋白血癥壞死性胰腺炎產(chǎn)后低血鈣佝僂病、軟骨病四、主要檢測指標(biāo)臨床意義鈣（Ca）目的腫瘤骨骼疾病副甲狀24四、主要檢測指標(biāo)臨床意義磷（PHOS）

與Ca一樣，血漿濃度也是被甲狀旁腺激素和維生素D調(diào)控的。檢驗主要目為判讀腎臟疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。最常見的異常原因為腎衰竭及胃腸炎。血清磷受食物、體內(nèi)激素及腎臟機(jī)能的影響。體內(nèi)大量的磷存在于紅細(xì)胞內(nèi)，故采血時的溶血可導(dǎo)致血磷值的假性升高，應(yīng)加以避免和判讀上的注意。

甲狀旁腺激素使磷在腎臟細(xì)曲尿管重吸收減少。意義☆血磷升高見于甲狀旁腺機(jī)能低下、營養(yǎng)性、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎功能不全、腎性繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等時。☆由于甲狀旁腺激素降低磷在腎臟的重吸收，故甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)和假性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)時，血磷均下降。☆血清磷值和血清肌酐值一起在腎臟病持續(xù)期間，在評價腎病嚴(yán)重程度上具有重要作用。血清磷和肌酐值的升高是長期及嚴(yán)重腎病的特征。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義磷（PHOS）與Ca25血液生化檢驗及其意義

血液生化檢驗及其意義26目錄一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）二、樣本采集與制備三、檢測指標(biāo)及臨床選擇四、主要檢測指標(biāo)臨床意義目錄一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）27一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）生化儀干式時間：8分鐘

項目任意（單次最多12項）

多種動物不同年齡模式試劑片將綠色盒子存放在冰箱冷藏室，紫色盒子存放在冰箱冷凍室里。一、生化儀的介紹（以IDEXX為例）生化儀將綠色盒子存放在28二、樣本采集與制備全血、血清、血漿的區(qū)別？如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？樣品如何保存？采多少樣本？血漿樣本的檢查？血漿=血清+纖維蛋白原血漿=全血-血細(xì)胞二、樣本采集與制備全血、血清、血漿的區(qū)別？血漿=血清+纖維蛋29二、樣本采集與制備如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？全血樣本收集血清樣本收集血漿樣本收集建議頭皮針：靜脈采血，小動物多用紫色采血管：紅帽、綠帽、紫帽分別指示無抗凝劑、肝素鋰、EDTA，根據(jù)需求自行選擇，采集的血液需立即放入其內(nèi)。無菌采血管：一般用2mL注射器，針頭過細(xì)易造成溶血計數(shù)嫻熟的專業(yè)人員進(jìn)行操作禁食、安靜的動物：應(yīng)激可導(dǎo)致血糖顯著升高，鎂離子（Mg）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐酸激酶（CK）磷酸酶（PHOS）可能升高。采血視頻點(diǎn)擊播放二、樣本采集與制備如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿30如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？血清樣本收集全血樣本加入無抗凝劑或促凝管中，凝固取上清液血漿樣本收集全血樣本加入肝素鋰抗凝管中離心，取上清液二、樣本采集與制備為何建議使用血漿樣本進(jìn)行檢測？

比血清來的更快，血清凝固期間會造成乳酸、氨等指標(biāo)的升高，葡糖糖和總蛋白指標(biāo)的降低。血漿可實現(xiàn)快速、簡便、準(zhǔn)確的效果?？鼓転楹芜x擇肝素鋰而非其他？EDTA、枸櫞酸鈉會影響Ca、K等指標(biāo)的偏差如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？二、樣本采集31二、樣本采集與制備樣品如何保存？☆全血保存含肝素鋰的全血樣本必須馬上檢驗。無法在1小時內(nèi)完成檢驗時，樣本必須離心后，并將血漿轉(zhuǎn)移出保存?！罱ㄗh您于采血后立即處理及分析樣本，可得到最佳結(jié)果?！钛濉⒀獫{保存血清或血漿必須先與血細(xì)胞分離后才能保存。移液管小心的移至新的采血管，關(guān)緊管蓋避免污染及蒸發(fā)。不要有任何氣泡存在，會影響血清蛋白。若您無法在4小時內(nèi)完成檢驗，冷藏保存。若您無法在48小時內(nèi)完成檢驗，冷凍保存。二、樣本采集與制備樣品如何保存？☆全血保存☆建議您于采血后立32二、樣本采集與制備采多少樣本？依據(jù)：做多少項目公式：試劑片≤8，樣本總量(uL)=50uL基本量+10uLx試劑片數(shù)試劑片＞8，樣本總量(uL)=100uL基本量+10u1x試劑片數(shù)樣本需求量參考表試劑片數(shù)樣本量(u1)試劑片數(shù)樣本量(u1)160102002701121038012220490132305100142406110152507120162608130172709190182800.5CC的全血可以得到225u1血漿，足矣！二、樣本采集與制備采多少樣本？樣本需求量參考表試劑片數(shù)樣本量33血漿樣本的檢查？為何檢查？指示什么？二、樣本采集與制備不同情況下可能會影響結(jié)果，如:溶血。您可藉由這些肉眼觀察離心后的樣本，以修正您的檢測組合。黃疽視覺:樣本呈透明淡黃色到不透明的棕色。象征:阻塞或肝臟疾病，血管內(nèi)的溶血。額外測試項目:肝臟相關(guān)酶，總膽紅素，PCV(紅細(xì)胞壓積)。溶血視覺:樣本呈透明的淡到深紅色。象征:紅細(xì)胞在采血中損壞或是血管內(nèi)的溶血。額外測試項目:總膽紅素，PCV(紅細(xì)胞壓積)血漿樣本的檢查？二、樣本采集與制備不同情況下可能會影響結(jié)果，34厚的白血細(xì)胞層視覺:白細(xì)胞層(介于血漿或血清和濃縮紅細(xì)胞之間)特別寬。象征:白細(xì)胞和/或血小板過多。額外測試項目:總白細(xì)胞計數(shù)和分類，血小板計數(shù)。二、樣本采集與制備血漿樣本的檢查？指示什么？血脂視覺:樣本呈蒼白色，牛奶狀，甚至有浮游的脂肪球狀顆粒。象征:最近食用脂類食物或脂肪代謝功能不足。額外測試項目:血脂和肝臟相關(guān)酶。厚的白血細(xì)胞層二、樣本采集與制備血漿樣本的檢查？血脂35三、檢測指標(biāo)及臨床選擇內(nèi)分泌：堿性磷酸酶（AKP）肌酸激酶（CK-NAC）葡萄糖(GLU-0X)膽固醇（CHOL）鈣（Ca）磷（P）鈉（Na）鉀（K）鎂（Mg）白蛋白（ALB）總蛋白（TP）總膽紅素（TB）總膽汁酸（TBA）直接膽紅素（DBB）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）r-谷氨酰轉(zhuǎn)移（r-GT）膽堿酯酶（CHE）堿性磷酸酶（AKP)尿素氮（BUN）肌酐（Cr）尿酸（UA）乳酸脫氫酶（LDH）血鉀（K）血鈣（Ca）肌酸激酶（CK-NAC）血糖血脂：葡萄糖(GLU-0X)甘油三脂(TG)酮體膽固醇（CHOL）果酸胺（FMN）高密度脂蛋白膽固醇（HDC-C)低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）電解質(zhì)：鈉（Na）氯（Cl）碳酸氫鹽鎂（Mg）無機(jī)磷（P）鈣（Ca）淀粉酶（AMY）脂肪酶(LIPA)三、檢測指標(biāo)及臨床選擇內(nèi)分泌：白蛋白（ALB）尿素氮（BUN36三、檢測指標(biāo)及臨床選擇三、檢測指標(biāo)及臨床選擇37四、主要檢測指標(biāo)臨床意義同時，在有些病例中，不要忘記正常的體液平衡機(jī)制干擾的影響。如何分析測定指標(biāo)？血漿某種物質(zhì)濃度異常降低進(jìn)入血漿中的量減少合成障礙營養(yǎng)缺乏缺乏前體吸收不良血漿中的清除加快排泄量的增加需要量的增加病理性丟失某種物質(zhì)濃度異常升高進(jìn)入血漿的量增加生成和攝入的增加從細(xì)胞內(nèi)病理性漏出血漿中清除減慢利用減少排泄障礙參考值（點(diǎn)擊查閱）四、主要檢測指標(biāo)臨床意義同時，在有些病例中，不要忘記正常的體38增高臨床意義：

☆脫水--嘔吐、腹瀉、休克---相對增多☆慢性和免疫介導(dǎo)的疾病--細(xì)菌性傳染病和自體免疫疾病，特別是貓傳染性腹膜炎--球蛋白，特別是γ-球蛋白的升高。☆多發(fā)性骨髓瘤、淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤

總蛋白（TP）四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-蛋白肝臟合成白蛋白α-球蛋白、β-球蛋白纖維蛋白原淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞合成免疫球蛋白檢測目的：總蛋白與其他檢查肝腎功能、脫水程度、有無蛋白質(zhì)流失性腸道疾病或免疫球蛋白疾病一起檢測時，可提供有用的訊息。此項目單獨(dú)檢測時無法提出具體診斷意義，因為它缺乏特異性。

降低臨床意義：☆水相對增多（少見）—多為醫(yī)源性☆過多的蛋白丟失--低白蛋白血癥最常見（最小，易丟失）

★腎蛋白丟失

見于腎病綜合征、腎小球性腎炎、淀粉性樣變等。這可通

過檢查尿中是否存在蛋白來證實。

★腸蛋白丟失(蛋白丟失性腸病)在小動物中，要考慮的疾病有淋巴癌、絨毛萎縮、大腸炎和嗜酸性腸炎?！锍鲅?/p>

當(dāng)全血丟失時，血漿蛋白的丟失會引起低蛋白血癥，同時存在貧血。這是評估再生性貧血，出血性貧血，還是溶血性貧血最容易的方法(如果是后者，血漿蛋白不會下降)。

★燒傷

大面積皮膚燒傷滲出血清，可引起低蛋白血癥?！畹鞍缀铣傻南陆?--營養(yǎng)不良、吸收障礙、肝衰增高臨床意義：總蛋白（TP）四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-蛋39

白蛋白（ALB）合成肝臟功能運(yùn)輸載體滲透壓保水增高指示脫水休克降低指示肝病腎病腸病。。球蛋白（GLOB）低白蛋白血癥并發(fā)癥水腫或腹水病畜痊愈得非常慢且傷口反復(fù)破潰低白蛋白血癥病因鑒定肝衰可以通過肝功檢驗來證實腎性蛋白丟失可以通過尿樣來證實吸收不良或蛋白丟失性腸病通常至少是間歇性的腹瀉。球蛋白（GLOB）=總蛋白（TP）-白蛋白（ALB）隱藏項目，當(dāng)同時檢查TP與ALB時，結(jié)果會自動生成增高全身性慢性感染骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病降低免疫抑制劑使用過度動物先天性免疫缺陷腎上腺皮質(zhì)激素不足四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-蛋白白蛋白（ALB）合成肝臟功能運(yùn)輸載體滲透壓保水40四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）來源：主要存在于肝臟(犬貓)、心臟和骨骼肌中（大動物）。在犬貓方面，此酶對肝臟具有特異性。ALT存在于細(xì)胞質(zhì)中，當(dāng)細(xì)胞膜通透性改變或細(xì)胞壞死時它會被釋放到血液中。檢驗?zāi)康模喝埖母闻K有無受損。作用：催化丙氨酸和α－酮戊二酸轉(zhuǎn)氨生成丙酮酸和谷氨酸。檢查適應(yīng)癥：腹瀉、黃疸、腹水、精神不振和厭食，以及難以診斷的疼痛時。ALT值升高：肝?。阂娪诟螇乃馈⒏文[瘤、脂肪肝及肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝膽炎時。肝臟損傷（自然、手術(shù)、外傷）藥物：氯丙嗪、利福平、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素、皮質(zhì)類固醇抗驚厥藥（撲癲酮、苯巴比妥）等藥物。中毒：四氯化碳，鉛、汞等重金屬，砒霜等中毒傳染?。喝畟魅拘愿窝?、貓傳染性腹膜炎、鉤端螺旋體病。ALT值降低：沒有意義。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（A41四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷草轉(zhuǎn)氨酶/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）作用：AST催化天門冬氨基酸和α－酮戊酸轉(zhuǎn)氨生成草酰乙酸和谷氨酸。來源：廣泛地分布于機(jī)體中，特別是骨骼肌、心肌、肝臟和紅細(xì)胞。檢驗?zāi)康模簷z查肝臟，心肌或骨骼肌有無受損。此酶對任何器官或組織受損都不是一項專一或敏感的指標(biāo)。AST升高：心肌疾病、骨骼肌疾病、肝細(xì)胞受損、人為誤差（溶血）AST降低：沒什么意義AST↑ALT↑肝損傷AST↑CK↑心臟或肌肉損傷四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶谷草轉(zhuǎn)氨酶/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶ALP（ALKP）：堿性磷酸酶ALP是體內(nèi)分布最廣泛的酶之一，主要存在于肝臟和骨骼中；血漿ALP正常值的范圍非常廣；成骨細(xì)胞活性較高的幼年動物，其ALP水平較高。輕度生理性增高幼齡犬貓骨骼發(fā)育期骨折愈合期妊娠期中度增高骨軟化癥骨腫瘤骨質(zhì)疏松佝僂病肝病甲亢重度增高肝外膽道阻塞膽汁淤積性肝炎膽囊疾病犬AKP升高提示肝病、庫興氏綜合癥、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物治療貓AKP升高提示糖尿病、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢。骨源性ALP的升高，通過肝實質(zhì)性酶的不升高和黃疸缺乏，很容易與肝膽疾病區(qū)別。膽道疾病，特別是阻塞，會引起血漿ALP的大量升高，可通過ALP的顯著升高而肝實質(zhì)性酶不發(fā)生任何變化來鑒別。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶ALP（ALKP）：堿性磷酸酶43四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶（CK）CPK：肌酸激酶存在于骨骼肌、心肌和腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中。檢驗?zāi)康氖菣z查骨骼肌或心肌有無受損。最常見的異常原因是外傷或過度運(yùn)動造成骨骼肌的病變。增高：心肌炎、心肌梗塞；腦血管意外、腦膜炎、腦梗死、腦缺血；皮肌炎、肌營養(yǎng)不良、肌肉損傷、甲狀腺機(jī)能減弱、肺水腫、肺梗死、肌肉物理性損傷。降低：血樣放置時間過長（>2小時）AMYL：淀粉酶

主要存在于胰腺中，通常通過腎臟排泄。臨床上主要用于診斷急性壞死性胰腺炎。在該疾病中，淀粉酶從細(xì)胞中漏出，并開始消化自己的組織。有急性腹痛和嘔吐的癥狀，可能會被誤認(rèn)為是小腸內(nèi)有異物，如果不能確定的話，就應(yīng)該檢查淀粉酶(和脂肪酶)。輕度到中度的非特異性的升高，可見于其它急性的腹部疾病(包括腸梗阻)和腎衰。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義-酶（CK）CPK：肌酸激酶44四、主要檢測指標(biāo)臨床意義檢驗此項目的主要目的：檢測碳水化合物的代謝情形。葡萄糖（GLU）增高：生理性高血糖：餐后緊張興奮疼痛注射可的松病理性高血糖：糖尿病、胰腺炎、酸中毒、癲癇、抽搐、顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺和腦垂體前葉功能亢進(jìn)以及頻死期降低：生理性低血糖：饑餓病理性低血糖：胰島B細(xì)胞增生或瘤，垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、肝病后期、甲狀腺和腦垂體前葉功能減退、壞死性腸炎、消化吸收不良、慢性貧血。膽固醇（CHOL）升高甲狀腺功能減退動脈粥樣硬化高脂血癥腎病綜合癥糖尿病肥胖阻塞性黃疸降低肝硬化甲亢急性肝壞死營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病檢驗?zāi)康模菏羌谞钕俟δ艿拖碌闹羔?。最常見的異常原因：甲狀腺功能低下。四、主要檢測指標(biāo)臨床意義檢驗此項目的主要目的：檢測碳水化合物45四、主要檢測指標(biāo)臨床意義肌酐（CREA）肌酐是肌肉代謝過程中肌胺酸降解的產(chǎn)物。每天產(chǎn)生的量是相當(dāng)穩(wěn)定的，不會隨年齡、飲食、運(yùn)動或損傷作用而改變。經(jīng)腎臟過濾及腎小管分泌排出體外。血漿肌酐濃度的變化只與肌酐的排泄有關(guān)，也就是說，它更準(zhǔn)確反映了腎的功能。既然肌酐比尿素對腎衰更特異更敏感，為什么還要同時測定尿素呢？1、肌酐在血漿樣品中易變質(zhì)。2、有些物質(zhì)容易干擾肌酐的檢測，膽紅素降低肌酐濃度，頭孢增加肌酐的濃度。3、由于尿素受許多因素影響，故尿素的測定也可以為病畜提供比肌酐更多的信息。降低沒有臨床意義；增加到250μmol/L左右時，可能是腎前性的原因引起的(脫水或心衰)；超過該值