口腔組織胚胎學(xué)：第十九章 口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件

第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變學(xué)習(xí)要求掌握：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、牙齦瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽腫、口腔癌的病理變化。熟悉：乳頭狀增生，纖維上皮性息肉，顆粒細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤的病理變化；了解：口腔頜面部發(fā)生的其他組織想腫瘤的病理變化。學(xué)習(xí)要求掌握：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、牙齦瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變一、乳頭狀瘤定義：一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物。發(fā)?。狠^常見，0.1%-0.5%病因：多由病毒感染引起。主要有以下三種：第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變一、乳頭狀瘤（一）鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣性質(zhì)：口腔上皮的疣狀、局灶性的良性增生。年齡：任何年齡，兒童及20-50歲多見。病因：HPV。部位：常見于腭、唇、舌和牙齦粘膜。肉眼：質(zhì)軟、有蒂，結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或疣狀，白色或粘膜角化顏色，多為單發(fā)，也可多發(fā)。幾個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)迅速鏡下：見增生的復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，中心為血管結(jié)締組織，上皮常伴有不全角化或正角化。（一）鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣性質(zhì)：口腔上皮的疣狀、局灶性的口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤

鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤

口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件（二）尖銳濕疣病因：常為6、11、16、18型HPV感染。部位：多起源于唇粘膜、舌和腭部。年齡：20-50歲，青少年和青年高發(fā)。臨床：無痛、圓形、外生性的結(jié)節(jié)，直徑15mm，基底寬，表面粉紅或白色。可以多發(fā)，呈串珠樣。鏡下：結(jié)構(gòu)與鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤相似，

可見凹空細(xì)胞團(tuán)是一個(gè)明顯特征。（二）尖銳濕疣病因：常為6、11、16、18型HPV感染。1111口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件（三）免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病病因：HPV引起的紅色病損，在免疫缺陷病毒感染的患者更明顯。病損可能更大、多發(fā)，并可多個(gè)病損融合有不確定的惡變潛能。（三）免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病病因：HPV引起的紅色病二、角化棘皮瘤部位：日光、毛發(fā)肉眼：淺棕或微紅的蕾狀，圓頂→彈坑樣→假潰瘍或丘疹樣，單發(fā)或多發(fā)

鏡下：結(jié)構(gòu)：疣狀，角化裂隙，角化珠細(xì)胞：分化好。核分裂罕見間質(zhì)：炎癥細(xì)胞多預(yù)后：好，不復(fù)發(fā)二、角化棘皮瘤部位：日光、毛發(fā)口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件三、乳頭狀增生病因：多見于不良修復(fù)義齒和口腔衛(wèi)生差等，感染病毒或真菌所致。部位：常見于腭部肉眼：病損為多發(fā)、柔軟、?。?-4mm）、無蒂的乳頭狀突起。鏡下：乳頭表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，伴有不全角化或正角化，中心為結(jié)締組織，見較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。三、乳頭狀增生四、纖維上皮息肉是一種常見病，輕微創(chuàng)傷可能是始發(fā)因素。部位：多發(fā)生于頰部、唇和舌等部位。肉眼：大小不等，堅(jiān)實(shí)、粉紅色、無痛、有蒂或無蒂性息肉樣腫物。發(fā)生于腭部義齒下，稱分葉狀纖維瘤。鏡下：致密、相對(duì)無血管和少細(xì)胞的纖維組織，粗大的膠原纖維束表面覆蓋一層復(fù)層鱗狀上皮。通常無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。是一種修復(fù)性瘢痕組織的過度增生。四、纖維上皮息肉是一種常見病，輕微創(chuàng)傷可能是始發(fā)因素。纖維上皮息肉

纖維上皮息肉五、牙齦瘤兩種含義：①為齦上包塊，沒有組織病理內(nèi)涵；②為牙齦局限性慢性炎性增生。一般指的為第二種含義。病因：多由創(chuàng)傷和慢性刺激，特別是齦下菌斑和結(jié)石是牙齦瘤的主要病因。臨床：牙齦局限性腫大，女性多見，多見于前牙區(qū)，術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向（巨細(xì)胞性17%纖維性14%）。組織病理上可分為四型，肉芽腫性、纖維性、血管性和巨細(xì)胞性齦瘤。多把血管性和肉芽腫性齦瘤合為一個(gè)類型，稱為血管性齦瘤。五、牙齦瘤兩種含義：①為齦上包塊，沒有組織病理內(nèi)涵；（一）血管性齦瘤肉眼：病損為質(zhì)軟、紫紅色包塊，伴有潰瘍和出血。鏡下:可以是化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索，也可以是小血管或大的薄壁血管增多，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)不等，但潰瘍下區(qū)炎癥明顯。預(yù)后：妊娠性齦瘤分娩之后可以自發(fā)消退或縮小，手術(shù)治療時(shí)容易出血且難以控制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。（一）血管性齦瘤肉眼：病損為質(zhì)軟、紫紅色包塊，伴有潰瘍和出血血管性齦瘤

血管性齦瘤口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件（二）纖維性齦瘤肉眼：為有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，顏色與附近牙齦相同，伴炎癥時(shí)發(fā)紅，伴潰瘍時(shí)表面可有黃色纖維性滲出物。鏡下：由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，炎細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，可見鈣鹽沉著和化生性骨小梁。（二）纖維性齦瘤肉眼：為有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，顏色與附近纖維性齦瘤纖維性齦瘤口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件纖維性齦瘤：鑒別：外周性牙源性纖維瘤：纖維組織有時(shí)不成熟，內(nèi)見牙源性上皮條索或牙骨質(zhì)小體，腫瘤區(qū)炎細(xì)胞少或無。纖維性齦瘤：（三）巨細(xì)胞性齦瘤又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫。臨床：較少見。前牙區(qū)多見，女性多見。肉眼：包塊有蒂或無蒂，暗紅色，可發(fā)生潰瘍。鏡下：富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集。巨細(xì)胞灶之間有纖維間隔。巨細(xì)胞多，大小和形態(tài)不一。毛細(xì)血管豐富，常見出血灶和含鐵血黃素沉積，偶見少許骨小梁或骨樣組織。巨細(xì)胞來源不明。（三）巨細(xì)胞性齦瘤又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫。巨細(xì)胞性齦瘤

巨細(xì)胞性齦瘤六、先天性顆粒細(xì)胞齦瘤見于新生兒口腔，發(fā)生率極低，以女性為多，上頜切牙區(qū)多見。腫物大小不一。鏡下瘤細(xì)胞呈片狀，排列緊密，細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富含嗜酸性顆粒，間質(zhì)少，血管豐富。此瘤切除后不復(fù)發(fā)。六、先天性顆粒細(xì)胞齦瘤見于新生兒口腔，發(fā)生率極低，先天性齦瘤

先天性齦瘤先天性齦瘤

先天性齦瘤七、血管瘤分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤，常見，約占14%好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌、頰等處。多見于嬰兒和兒童。分類：嬰兒血管瘤，海綿狀血管瘤，分葉狀毛細(xì)血管瘤，動(dòng)靜脈性血管瘤七、血管瘤分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤，口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件

血管瘤：右舌繃部青紫色無痛性腫物，呈半球形，質(zhì)地軟，周邊無硬結(jié)。

（一）嬰兒血管瘤也稱幼年性血管瘤，是毛細(xì)血管瘤的不成熟型。臨床：第一年迅速增生，之后自行消退。嬰兒多見肉眼：多為單發(fā)，沒有包膜，界清。鏡下:增生期：細(xì)胞團(tuán)或小圓腺腔的毛細(xì)血管:內(nèi)皮細(xì)胞+厚基底膜+外皮細(xì)胞,細(xì)胞肥碩，可有輕度異型，核分裂象多見，肥大細(xì)胞。衰退期管腔增大，內(nèi)皮細(xì)胞變扁，早期血管密度↑，間質(zhì)少；后期血管↓，纖維↑，核分裂象消失末期：纖維、脂肪性背景+散在毛細(xì)血管、靜脈。（一）嬰兒血管瘤也稱幼年性血管瘤，是毛細(xì)血管瘤的不成熟型。嬰兒血管瘤

嬰兒血管瘤（二）分葉狀毛細(xì)胞血管瘤化膿性肉芽腫，多認(rèn)為是增生性而非腫瘤性病變。部位：牙齦、口唇、面部多見年齡：兒童及青少年多，男性多鏡下：早期：與肉芽組織相似，伴糜爛發(fā)育期：纖維間隔分割成小葉狀，由襯有肥碩內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管和小靜脈組成，周圍上皮增生。炎癥少，間質(zhì)無水腫晚期：纖維組織增加，毛細(xì)血管小葉減少，最終變?yōu)槔w維瘤（二）分葉狀毛細(xì)胞血管瘤化膿性肉芽腫，多認(rèn)為是增生性而非腫瘤毛細(xì)血管瘤

毛細(xì)血管瘤

（三）海綿狀血管瘤實(shí)質(zhì)：血管畸形，較毛細(xì)血管少見。臨床：瘤體較大，境界欠清，常累及深部組織，觸之柔軟，可被壓縮。鏡下：由多量薄壁血管構(gòu)成，管腔大小懸殊，不規(guī)則。管腔相互吻合，腔內(nèi)充滿血液，管壁內(nèi)襯一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，管壁外一般無平滑肌纖維。腔內(nèi)可見血栓形成伴機(jī)化鈣化（三）海綿狀血管瘤實(shí)質(zhì)：血管畸形，較毛細(xì)血管少見?？谇唤M織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤

（四）動(dòng)靜脈性血管瘤是界限清楚的血管增生又稱動(dòng)靜脈畸形，是一種非腫瘤性血管病變，以存在動(dòng)靜脈分流為特征。肉眼：紅色、紫色，皮膚色無癥狀性丘疹，孤立，界不清，病變高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感，鏡下：厚壁血管組成，被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞，無內(nèi)彈力膜混有薄壁血管及粘液（四）動(dòng)靜脈性血管瘤是界限清楚的血管增生又稱動(dòng)靜脈畸形，是一口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件八、淋巴管瘤多為先天性，是淋巴管早期發(fā)育階段所產(chǎn)生的組織畸形。好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。肉眼：可謂孤立或多發(fā)的散在的小圓型結(jié)節(jié)，切面見多數(shù)小囊腔，內(nèi)有澄清淡黃液體。腔大者也叫囊性水瘤。鏡下：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)襯一層內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)含淋巴液及少量淋巴細(xì)胞。八、淋巴管瘤多為先天性，是淋巴管早期發(fā)育階段所產(chǎn)生的組織畸形九、嗜酸性淋巴肉芽腫病因：變態(tài)反應(yīng)性疾病又名：血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥年齡：本病好發(fā)于青壯年，男性。部位：腮腺區(qū)、耳后等初多發(fā)部位病損。臨床：表現(xiàn)為緩慢增大的無痛性包塊，可呈對(duì)稱性。患區(qū)皮膚瘙癢和色素沉著。

九、嗜酸性淋巴肉芽腫病因：變態(tài)反應(yīng)性疾病嗜酸性淋巴肉芽腫/病理變化病損累及皮膚、皮下，深者累及肌、淋巴結(jié)和腺體。鏡下：肉芽腫結(jié)構(gòu)，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤(rùn)病變血管增生。早期血管增生明顯隨病變的發(fā)展，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。后期，纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎細(xì)胞減少。預(yù)后：手術(shù)治療效果較好，本病預(yù)后尚佳。嗜酸性淋巴肉芽腫/病理變化病損累及皮膚、皮下，深者累及肌、淋嗜酸性淋巴肉芽腫

嗜酸性淋巴肉芽腫口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithelialswelling嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithel十、疣狀黃瘤臨床：中年人多，牙齦和牙槽粘膜多見肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)，0.1-1.5cm，突起或扁平鏡下：表面厚層不全角化，上皮腳延長(zhǎng)增寬固有層內(nèi)毛細(xì)血管和纖維間大量泡沫細(xì)胞深層炎癥細(xì)胞切除后無復(fù)發(fā)。十、疣狀黃瘤臨床：中年人多，牙齦和牙槽粘膜多見口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件十一、顆粒細(xì)胞瘤良性腫瘤，舌多見。多單發(fā)，也可多發(fā)，女性多見。肉眼：腫瘤體積較小，無真正包膜，切面均質(zhì)，灰白或黃色，質(zhì)硬，圓形或分葉狀。鏡下：瘤細(xì)胞較大，多角形或圓形，胞漿豐富，內(nèi)含均勻分布的嗜伊紅顆粒。核小而圓，均勻一致，多居中，少數(shù)偏位，包膜不明顯。腫瘤表面可有假上皮瘤樣增生。此瘤為良性，切除后無復(fù)發(fā)，也可惡性變。十一、顆粒細(xì)胞瘤良性腫瘤，舌多見。多單發(fā)，也可多發(fā)，女性多見顆粒細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤

十二、神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，為最常見的外周神經(jīng)良性腫瘤之一?？谇怀Ｒ娪谏?。一般無癥狀，包膜完整，切面灰白灰黃色，粘液變或囊性變。十三、口腔粘膜色素痣為黑色素細(xì)胞的良性腫瘤，口腔粘膜少見。以粘膜內(nèi)痣多見，復(fù)合痣和交界痣相對(duì)較少。因此本病惡性變非常少見。但臨床表現(xiàn)相似于黑色素瘤，應(yīng)當(dāng)取活檢。十二、神經(jīng)鞘瘤第二節(jié)惡性腫瘤一、口腔癌口腔粘膜的鱗狀細(xì)胞癌，約占口腔惡性腫瘤的90%。病因:不明，主要危險(xiǎn)因素是吸煙和酗酒。此外HPV也與發(fā)病有一定關(guān)系。臨床：早期癥狀不明顯。部分患者可能出現(xiàn)紅色病損、紅白相間的病損或白色病損。晚期：可表現(xiàn)為粘膜增生、潰瘍、疼痛、耳部的牽涉性痛、口臭，張口和咀嚼困難、吞咽困難和疼痛及出血、消瘦、頸部腫大第二節(jié)惡性腫瘤一、口腔癌口腔癌早期表現(xiàn)口腔癌早期表現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）潰瘍鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見口腔癌/病理變化1、鱗狀細(xì)胞癌基底膜不完整或完全缺失，腫瘤細(xì)胞向下浸潤(rùn)可分為高、中、低分化三級(jí)。高分化：數(shù)量不等的基底細(xì)胞和具有細(xì)胞間橋的鱗狀細(xì)胞，角化明顯，核分裂象少，多形性不明顯。中分化：可見核的多形性和核分裂，角化不常見，細(xì)胞間橋不明顯。低分化:以不成熟細(xì)胞為主，有大量的正?；虿徽５暮朔至?，角化非常少，細(xì)胞間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn)。

口腔癌/病理變化1、鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌/病理高分化（Ⅰ級(jí)）：角化珠多，細(xì)胞明顯鱗狀細(xì)胞癌/病理高分化（Ⅰ級(jí)）：角化珠多，細(xì)胞明顯高分化高分化鱗狀細(xì)胞癌/病理中分化（Ⅱ級(jí)）：角化珠少，細(xì)胞間橋不明顯，細(xì)胞異型性較明顯鱗狀細(xì)胞癌/病理低分化（Ⅲ級(jí)）：無角化及細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件低分化低分化鱗癌預(yù)后口腔鱗癌與身體其他部位鱗癌在浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移方面沒有明顯差異。生物學(xué)行為：易侵犯頜骨，神經(jīng)浸潤(rùn)性鱗癌微浸潤(rùn)性鱗癌：僅限于基底細(xì)胞下方鱗癌預(yù)后口腔鱗癌與身體其他部位鱗癌在浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移方面沒有明顯差鱗狀細(xì)胞癌/病理鱗狀細(xì)胞癌/病理鱗狀細(xì)胞癌/病理早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasistolymphnode)鱗狀細(xì)胞癌/病理早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasisto2、疣狀癌性質(zhì)：高分化，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)移臨床：外生性、疣狀緩慢生長(zhǎng)，邊緣推壓。老年男性多見，下唇多見。開始為界清白色角化斑塊，迅速變厚，呈乳頭狀或疣狀表面突起。鏡下：細(xì)胞缺乏惡性改變，上皮較大，具有厚乳頭及明顯角化，核分裂少僅位于基底層呈鈍性、推進(jìn)式突入間質(zhì)，無周邊浸潤(rùn)現(xiàn)象間質(zhì)內(nèi)密集淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。2、疣狀癌性質(zhì)：高分化，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)移疣狀癌（verrucouscarcinoma）疣狀癌（verrucouscarcinoma）疣狀癌疣狀癌疣狀癌：病理外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進(jìn)緣，炎細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞分化好疣狀癌：病理外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進(jìn)緣，炎細(xì)胞口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件疣狀癌：病理疣狀癌：病理疣狀癌/預(yù)后緩慢的局部侵襲性不治療，可引起局部廣泛破壞廣泛外科切除，不做頸清。禁忌放療化療單存疣狀癌不轉(zhuǎn)移，雜交瘤（占1/5）轉(zhuǎn)移疣狀癌/預(yù)后緩慢的局部侵襲性3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌性質(zhì)：侵襲性的、高級(jí)別的鱗狀細(xì)胞癌的亞型。以老年男性多見，與煙酒有關(guān)。喉、咽下、舌根。生長(zhǎng)快，潰瘍鏡下：腫瘤有基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞構(gòu)成，排列緊密，分葉狀實(shí)行排列，有些小葉周邊部細(xì)胞呈柵欄狀排列。多見粉刺樣壞死本癌比鱗狀細(xì)胞癌更有侵襲性。3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌性質(zhì)：侵襲性的、高級(jí)別的鱗狀細(xì)胞癌的基底樣鱗狀細(xì)胞癌(basaloidSCC)基底樣鱗狀細(xì)胞癌(basaloidSCC)口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件基底樣鱗狀細(xì)胞癌(basaloidSCC)瘤細(xì)胞較小，核深染，局部見角化基底樣鱗狀細(xì)胞癌(basaloidSCC)瘤細(xì)胞較小，核深口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件4、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌以外生性乳頭狀生長(zhǎng)和預(yù)后良好為特征。多見于老年男性。肉眼：柔軟、質(zhì)脆的、外生性、息肉樣腫塊，有一較細(xì)的蒂。鏡下：乳頭狀，有纖細(xì)的纖維血管軸心，表面覆以腫瘤性的、不成熟的基底樣或多形性的細(xì)胞。常見出血、壞死。間質(zhì)浸潤(rùn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)癌巢預(yù)后比鱗狀細(xì)胞癌好，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。4、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌以外生性乳頭狀生長(zhǎng)和預(yù)后良好為特征?？谇唤M織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件5、梭形細(xì)胞癌是一種雙相腫瘤，由原位或侵襲性的鱗狀細(xì)胞和惡性的梭形細(xì)胞構(gòu)成。25%的病例可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處播散少見。5、梭形細(xì)胞癌是一種雙相腫瘤，由原位或侵襲性的鱗狀細(xì)胞和惡性梭形細(xì)胞癌(spindlecellcarcinoma)梭形細(xì)胞癌(spindlecellcarcinoma)6、棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌較少見，生物學(xué)行為與鱗狀細(xì)胞癌相似。棘層松解，假的腔隙，假的腺管分化7、腺鱗癌腺癌+鱗癌預(yù)后不好，侵襲性強(qiáng)6、棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌二.基底細(xì)胞癌老年皮膚白者多見，頜面部多，鼻唇溝、眼眶周、頰部臨床：多樣，丘疹或結(jié)節(jié)、糜爛或潰瘍、片狀紅斑、黑色結(jié)節(jié)病理：多樣，淺表型、結(jié)節(jié)或?qū)嵭?、浸?rùn)型、鱗狀細(xì)胞型、角化型等基底樣細(xì)胞形成癌巢，周邊柵欄狀排列二.基底細(xì)胞癌老年皮膚白者多見，片狀紅斑：淺表型片狀紅斑：淺表型丘疹結(jié)節(jié)丘疹結(jié)節(jié)口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件三.惡性黑色素瘤（malignantmelanoma）發(fā)病因素：遺傳、日光、色素痣惡變臨床：腭部、上頜牙槽或牙齦，20-80歲無痛，界不清，邊界不規(guī)則，肉眼：1.5-4cm，黑或灰褐的斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)，潰瘍惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，致死三.惡性黑色素瘤（malignantmelanoma）發(fā)病口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件原位：上皮-CT界面單獨(dú)或巢狀非典型痣細(xì)胞侵襲性：固有層出現(xiàn)惡性痣細(xì)胞上皮萎縮，一半有潰瘍混合性：兩者均有IHC：S-100+，HMB-45+，Melan-A+,CK-預(yù)后：差，平均2年侵犯血管、壞死、多形性細(xì)胞、年齡大原位：上皮-CT界面單獨(dú)或巢狀非典型痣細(xì)胞口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件惡黑鑒別臨床：損害不對(duì)稱，邊緣不規(guī)則，顏色不均勻，直徑大于0.6cm（1.5-4cm）時(shí)傾向于診斷為惡黑。病理：細(xì)胞間變和真皮內(nèi)見到核分裂；瘤細(xì)胞突破基底膜，復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移惡黑鑒別臨床：口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件侵襲性惡黑侵襲性惡黑三、纖維肉瘤四、惡性纖維組織細(xì)胞瘤五、血管肉瘤六、惡性淋巴瘤七、惡性肉芽腫八、口腔轉(zhuǎn)移性腫瘤三、纖維肉瘤作業(yè)題

敘述嗜酸性淋巴肉芽腫的臨床表現(xiàn)及病理變化。簡(jiǎn)述口腔癌的病理分類及其組織學(xué)特點(diǎn)。作業(yè)題敘述嗜酸性淋巴肉芽腫的臨床表現(xiàn)及病理變化。第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變學(xué)習(xí)要求掌握：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、牙齦瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽腫、口腔癌的病理變化。熟悉：乳頭狀增生，纖維上皮性息肉，顆粒細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤的病理變化；了解：口腔頜面部發(fā)生的其他組織想腫瘤的病理變化。學(xué)習(xí)要求掌握：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、牙齦瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變一、乳頭狀瘤定義：一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物。發(fā)病：較常見，0.1%-0.5%病因：多由病毒感染引起。主要有以下三種：第一節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變一、乳頭狀瘤（一）鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣性質(zhì)：口腔上皮的疣狀、局灶性的良性增生。年齡：任何年齡，兒童及20-50歲多見。病因：HPV。部位：常見于腭、唇、舌和牙齦粘膜。肉眼：質(zhì)軟、有蒂，結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或疣狀，白色或粘膜角化顏色，多為單發(fā)，也可多發(fā)。幾個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)迅速鏡下：見增生的復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，中心為血管結(jié)締組織，上皮常伴有不全角化或正角化。（一）鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣性質(zhì)：口腔上皮的疣狀、局灶性的口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤

鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤

口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件（二）尖銳濕疣病因：常為6、11、16、18型HPV感染。部位：多起源于唇粘膜、舌和腭部。年齡：20-50歲，青少年和青年高發(fā)。臨床：無痛、圓形、外生性的結(jié)節(jié)，直徑15mm，基底寬，表面粉紅或白色。可以多發(fā)，呈串珠樣。鏡下：結(jié)構(gòu)與鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤相似，

可見凹空細(xì)胞團(tuán)是一個(gè)明顯特征。（二）尖銳濕疣病因：常為6、11、16、18型HPV感染。13011口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件（三）免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病病因：HPV引起的紅色病損，在免疫缺陷病毒感染的患者更明顯。病損可能更大、多發(fā)，并可多個(gè)病損融合有不確定的惡變潛能。（三）免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病病因：HPV引起的紅色病二、角化棘皮瘤部位：日光、毛發(fā)肉眼：淺棕或微紅的蕾狀，圓頂→彈坑樣→假潰瘍或丘疹樣，單發(fā)或多發(fā)

鏡下：結(jié)構(gòu)：疣狀，角化裂隙，角化珠細(xì)胞：分化好。核分裂罕見間質(zhì)：炎癥細(xì)胞多預(yù)后：好，不復(fù)發(fā)二、角化棘皮瘤部位：日光、毛發(fā)口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件三、乳頭狀增生病因：多見于不良修復(fù)義齒和口腔衛(wèi)生差等，感染病毒或真菌所致。部位：常見于腭部肉眼：病損為多發(fā)、柔軟、?。?-4mm）、無蒂的乳頭狀突起。鏡下：乳頭表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，伴有不全角化或正角化，中心為結(jié)締組織，見較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。三、乳頭狀增生四、纖維上皮息肉是一種常見病，輕微創(chuàng)傷可能是始發(fā)因素。部位：多發(fā)生于頰部、唇和舌等部位。肉眼：大小不等，堅(jiān)實(shí)、粉紅色、無痛、有蒂或無蒂性息肉樣腫物。發(fā)生于腭部義齒下，稱分葉狀纖維瘤。鏡下：致密、相對(duì)無血管和少細(xì)胞的纖維組織，粗大的膠原纖維束表面覆蓋一層復(fù)層鱗狀上皮。通常無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。是一種修復(fù)性瘢痕組織的過度增生。四、纖維上皮息肉是一種常見病，輕微創(chuàng)傷可能是始發(fā)因素。纖維上皮息肉

纖維上皮息肉五、牙齦瘤兩種含義：①為齦上包塊，沒有組織病理內(nèi)涵；②為牙齦局限性慢性炎性增生。一般指的為第二種含義。病因：多由創(chuàng)傷和慢性刺激，特別是齦下菌斑和結(jié)石是牙齦瘤的主要病因。臨床：牙齦局限性腫大，女性多見，多見于前牙區(qū)，術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向（巨細(xì)胞性17%纖維性14%）。組織病理上可分為四型，肉芽腫性、纖維性、血管性和巨細(xì)胞性齦瘤。多把血管性和肉芽腫性齦瘤合為一個(gè)類型，稱為血管性齦瘤。五、牙齦瘤兩種含義：①為齦上包塊，沒有組織病理內(nèi)涵；（一）血管性齦瘤肉眼：病損為質(zhì)軟、紫紅色包塊，伴有潰瘍和出血。鏡下:可以是化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索，也可以是小血管或大的薄壁血管增多，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)不等，但潰瘍下區(qū)炎癥明顯。預(yù)后：妊娠性齦瘤分娩之后可以自發(fā)消退或縮小，手術(shù)治療時(shí)容易出血且難以控制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。（一）血管性齦瘤肉眼：病損為質(zhì)軟、紫紅色包塊，伴有潰瘍和出血血管性齦瘤

血管性齦瘤口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件（二）纖維性齦瘤肉眼：為有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，顏色與附近牙齦相同，伴炎癥時(shí)發(fā)紅，伴潰瘍時(shí)表面可有黃色纖維性滲出物。鏡下：由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，炎細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，可見鈣鹽沉著和化生性骨小梁。（二）纖維性齦瘤肉眼：為有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，顏色與附近纖維性齦瘤纖維性齦瘤口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件纖維性齦瘤：鑒別：外周性牙源性纖維瘤：纖維組織有時(shí)不成熟，內(nèi)見牙源性上皮條索或牙骨質(zhì)小體，腫瘤區(qū)炎細(xì)胞少或無。纖維性齦瘤：（三）巨細(xì)胞性齦瘤又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫。臨床：較少見。前牙區(qū)多見，女性多見。肉眼：包塊有蒂或無蒂，暗紅色，可發(fā)生潰瘍。鏡下：富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集。巨細(xì)胞灶之間有纖維間隔。巨細(xì)胞多，大小和形態(tài)不一。毛細(xì)血管豐富，常見出血灶和含鐵血黃素沉積，偶見少許骨小梁或骨樣組織。巨細(xì)胞來源不明。（三）巨細(xì)胞性齦瘤又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫。巨細(xì)胞性齦瘤

巨細(xì)胞性齦瘤六、先天性顆粒細(xì)胞齦瘤見于新生兒口腔，發(fā)生率極低，以女性為多，上頜切牙區(qū)多見。腫物大小不一。鏡下瘤細(xì)胞呈片狀，排列緊密，細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富含嗜酸性顆粒，間質(zhì)少，血管豐富。此瘤切除后不復(fù)發(fā)。六、先天性顆粒細(xì)胞齦瘤見于新生兒口腔，發(fā)生率極低，先天性齦瘤

先天性齦瘤先天性齦瘤

先天性齦瘤七、血管瘤分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤，常見，約占14%好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌、頰等處。多見于嬰兒和兒童。分類：嬰兒血管瘤，海綿狀血管瘤，分葉狀毛細(xì)血管瘤，動(dòng)靜脈性血管瘤七、血管瘤分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤，口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件

血管瘤：右舌繃部青紫色無痛性腫物，呈半球形，質(zhì)地軟，周邊無硬結(jié)。

（一）嬰兒血管瘤也稱幼年性血管瘤，是毛細(xì)血管瘤的不成熟型。臨床：第一年迅速增生，之后自行消退。嬰兒多見肉眼：多為單發(fā)，沒有包膜，界清。鏡下:增生期：細(xì)胞團(tuán)或小圓腺腔的毛細(xì)血管:內(nèi)皮細(xì)胞+厚基底膜+外皮細(xì)胞,細(xì)胞肥碩，可有輕度異型，核分裂象多見，肥大細(xì)胞。衰退期管腔增大，內(nèi)皮細(xì)胞變扁，早期血管密度↑，間質(zhì)少；后期血管↓，纖維↑，核分裂象消失末期：纖維、脂肪性背景+散在毛細(xì)血管、靜脈。（一）嬰兒血管瘤也稱幼年性血管瘤，是毛細(xì)血管瘤的不成熟型。嬰兒血管瘤

嬰兒血管瘤（二）分葉狀毛細(xì)胞血管瘤化膿性肉芽腫，多認(rèn)為是增生性而非腫瘤性病變。部位：牙齦、口唇、面部多見年齡：兒童及青少年多，男性多鏡下：早期：與肉芽組織相似，伴糜爛發(fā)育期：纖維間隔分割成小葉狀，由襯有肥碩內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管和小靜脈組成，周圍上皮增生。炎癥少，間質(zhì)無水腫晚期：纖維組織增加，毛細(xì)血管小葉減少，最終變?yōu)槔w維瘤（二）分葉狀毛細(xì)胞血管瘤化膿性肉芽腫，多認(rèn)為是增生性而非腫瘤毛細(xì)血管瘤

毛細(xì)血管瘤

（三）海綿狀血管瘤實(shí)質(zhì)：血管畸形，較毛細(xì)血管少見。臨床：瘤體較大，境界欠清，常累及深部組織，觸之柔軟，可被壓縮。鏡下：由多量薄壁血管構(gòu)成，管腔大小懸殊，不規(guī)則。管腔相互吻合，腔內(nèi)充滿血液，管壁內(nèi)襯一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，管壁外一般無平滑肌纖維。腔內(nèi)可見血栓形成伴機(jī)化鈣化（三）海綿狀血管瘤實(shí)質(zhì)：血管畸形，較毛細(xì)血管少見?？谇唤M織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤

（四）動(dòng)靜脈性血管瘤是界限清楚的血管增生又稱動(dòng)靜脈畸形，是一種非腫瘤性血管病變，以存在動(dòng)靜脈分流為特征。肉眼：紅色、紫色，皮膚色無癥狀性丘疹，孤立，界不清，病變高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感，鏡下：厚壁血管組成，被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞，無內(nèi)彈力膜混有薄壁血管及粘液（四）動(dòng)靜脈性血管瘤是界限清楚的血管增生又稱動(dòng)靜脈畸形，是一口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件八、淋巴管瘤多為先天性，是淋巴管早期發(fā)育階段所產(chǎn)生的組織畸形。好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。肉眼：可謂孤立或多發(fā)的散在的小圓型結(jié)節(jié)，切面見多數(shù)小囊腔，內(nèi)有澄清淡黃液體。腔大者也叫囊性水瘤。鏡下：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)襯一層內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)含淋巴液及少量淋巴細(xì)胞。八、淋巴管瘤多為先天性，是淋巴管早期發(fā)育階段所產(chǎn)生的組織畸形九、嗜酸性淋巴肉芽腫病因：變態(tài)反應(yīng)性疾病又名：血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥年齡：本病好發(fā)于青壯年，男性。部位：腮腺區(qū)、耳后等初多發(fā)部位病損。臨床：表現(xiàn)為緩慢增大的無痛性包塊，可呈對(duì)稱性?；紖^(qū)皮膚瘙癢和色素沉著。

九、嗜酸性淋巴肉芽腫病因：變態(tài)反應(yīng)性疾病嗜酸性淋巴肉芽腫/病理變化病損累及皮膚、皮下，深者累及肌、淋巴結(jié)和腺體。鏡下：肉芽腫結(jié)構(gòu)，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤(rùn)病變血管增生。早期血管增生明顯隨病變的發(fā)展，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。后期，纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎細(xì)胞減少。預(yù)后：手術(shù)治療效果較好，本病預(yù)后尚佳。嗜酸性淋巴肉芽腫/病理變化病損累及皮膚、皮下，深者累及肌、淋嗜酸性淋巴肉芽腫

嗜酸性淋巴肉芽腫口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithelialswelling嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithel十、疣狀黃瘤臨床：中年人多，牙齦和牙槽粘膜多見肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)，0.1-1.5cm，突起或扁平鏡下：表面厚層不全角化，上皮腳延長(zhǎng)增寬固有層內(nèi)毛細(xì)血管和纖維間大量泡沫細(xì)胞深層炎癥細(xì)胞切除后無復(fù)發(fā)。十、疣狀黃瘤臨床：中年人多，牙齦和牙槽粘膜多見口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件十一、顆粒細(xì)胞瘤良性腫瘤，舌多見。多單發(fā)，也可多發(fā)，女性多見。肉眼：腫瘤體積較小，無真正包膜，切面均質(zhì)，灰白或黃色，質(zhì)硬，圓形或分葉狀。鏡下：瘤細(xì)胞較大，多角形或圓形，胞漿豐富，內(nèi)含均勻分布的嗜伊紅顆粒。核小而圓，均勻一致，多居中，少數(shù)偏位，包膜不明顯。腫瘤表面可有假上皮瘤樣增生。此瘤為良性，切除后無復(fù)發(fā)，也可惡性變。十一、顆粒細(xì)胞瘤良性腫瘤，舌多見。多單發(fā)，也可多發(fā)，女性多見顆粒細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤

十二、神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，為最常見的外周神經(jīng)良性腫瘤之一?？谇怀Ｒ娪谏?。一般無癥狀，包膜完整，切面灰白灰黃色，粘液變或囊性變。十三、口腔粘膜色素痣為黑色素細(xì)胞的良性腫瘤，口腔粘膜少見。以粘膜內(nèi)痣多見，復(fù)合痣和交界痣相對(duì)較少。因此本病惡性變非常少見。但臨床表現(xiàn)相似于黑色素瘤，應(yīng)當(dāng)取活檢。十二、神經(jīng)鞘瘤第二節(jié)惡性腫瘤一、口腔癌口腔粘膜的鱗狀細(xì)胞癌，約占口腔惡性腫瘤的90%。病因:不明，主要危險(xiǎn)因素是吸煙和酗酒。此外HPV也與發(fā)病有一定關(guān)系。臨床：早期癥狀不明顯。部分患者可能出現(xiàn)紅色病損、紅白相間的病損或白色病損。晚期：可表現(xiàn)為粘膜增生、潰瘍、疼痛、耳部的牽涉性痛、口臭，張口和咀嚼困難、吞咽困難和疼痛及出血、消瘦、頸部腫大第二節(jié)惡性腫瘤一、口腔癌口腔癌早期表現(xiàn)口腔癌早期表現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）潰瘍鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)舌最常見口腔癌/病理變化1、鱗狀細(xì)胞癌基底膜不完整或完全缺失，腫瘤細(xì)胞向下浸潤(rùn)可分為高、中、低分化三級(jí)。高分化：數(shù)量不等的基底細(xì)胞和具有細(xì)胞間橋的鱗狀細(xì)胞，角化明顯，核分裂象少，多形性不明顯。中分化：可見核的多形性和核分裂，角化不常見，細(xì)胞間橋不明顯。低分化:以不成熟細(xì)胞為主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，細(xì)胞間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn)。

口腔癌/病理變化1、鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌/病理高分化（Ⅰ級(jí)）：角化珠多，細(xì)胞明顯鱗狀細(xì)胞癌/病理高分化（Ⅰ級(jí)）：角化珠多，細(xì)胞明顯高分化高分化鱗狀細(xì)胞癌/病理中分化（Ⅱ級(jí)）：角化珠少，細(xì)胞間橋不明顯，細(xì)胞異型性較明顯鱗狀細(xì)胞癌/病理低分化（Ⅲ級(jí)）：無角化及細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件低分化低分化鱗癌預(yù)后口腔鱗癌與身體其他部位鱗癌在浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移方面沒有明顯差異。生物學(xué)行為：易侵犯頜骨，神經(jīng)浸潤(rùn)性鱗癌微浸潤(rùn)性鱗癌：僅限于基底細(xì)胞下方鱗癌預(yù)后口腔鱗癌與身體其他部位鱗癌在浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移方面沒有明顯差鱗狀細(xì)胞癌/病理鱗狀細(xì)胞癌/病理鱗狀細(xì)胞癌/病理早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasistolymphnode)鱗狀細(xì)胞癌/病理早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasisto2、疣狀癌性質(zhì)：高分化，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)移臨床：外生性、疣狀緩慢生長(zhǎng)，邊緣推壓。老年男性多見，下唇多見。開始為界清白色角化斑塊，迅速變厚，呈乳頭狀或疣狀表面突起。鏡下：細(xì)胞缺乏惡性改變，上皮較大，具有厚乳頭及明顯角化，核分裂少僅位于基底層呈鈍性、推進(jìn)式突入間質(zhì)，無周邊浸潤(rùn)現(xiàn)象間質(zhì)內(nèi)密集淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。2、疣狀癌性質(zhì)：高分化，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)移疣狀癌（verrucouscarcinoma）疣狀癌（verrucouscarcinoma）疣狀癌疣狀癌疣狀癌：病理外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進(jìn)緣，炎細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞分化好疣狀癌：病理外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進(jìn)緣，炎細(xì)胞口腔組織胚胎學(xué)：第十九章口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變課件疣狀癌：病理疣狀癌：病理疣狀癌/預(yù)后緩慢的局部侵襲性不治療，可引起局部廣泛破壞廣泛外科切除，不做頸清。禁忌放療化療單存疣狀癌不轉(zhuǎn)移，雜交瘤（占1/5）轉(zhuǎn)移疣狀癌/預(yù)后緩慢的局部侵襲性3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌性質(zhì)：侵襲性的、高級(jí)別的鱗狀細(xì)胞癌的亞型。以老年男性多見，與煙酒有關(guān)。喉、咽下、舌根。生長(zhǎng)