產(chǎn)科危急重癥處理剖析課件

產(chǎn)科危急重癥處理產(chǎn)科危急重癥處理硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)1.靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀；

快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭昏，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2.腎功能不全，可發(fā)生血鎂積聚

血Mg2+達(dá)5mmol/L，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制；

血Mg2+達(dá)6mmol/L，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心跳停止。硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4.極少數(shù)血鈣降低，可出現(xiàn)低鈣血癥。5.少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。6.還可引起皮疹、低血壓及休克。母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹藥物過量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；腱反射消失是觀察鎂中毒的一個(gè)有用體征。硫酸鎂用藥過量：

應(yīng)施以人工輔助通氣，

并緩慢注射鈣劑解救：

常用10%葡萄糖酸鈣溶液10ml緩慢注射藥物過量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測血鎂濃度。

嚴(yán)重腎功能受損時(shí)，48小時(shí)內(nèi)用藥劑量不應(yīng)超過20g2、每次用藥前和用藥過程中應(yīng)定時(shí)觀察

若發(fā)現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，

呼吸頻率低于14-16次/分，應(yīng)及時(shí)停藥

尿量少于25-30ml/小時(shí)或600ml/24小時(shí)等任一情況3、用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)警惕肺水腫，及時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部X線攝片檢查。4、保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)劑同時(shí)應(yīng)用（如利托君）否則容易引起心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測血鎂濃度。對分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)程中肌內(nèi)注射硫酸鎂5g所測得宮腔內(nèi)壓接近治療量時(shí)不影響子宮收縮的頻率和強(qiáng)度；但可降低宮腔靜壓，改善胎盤血流量。對分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)硫酸鎂對胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢胎心變異減少胎心加速的幅度可能會減少10-15bpm。硫酸鎂對胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會增加早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)；早產(chǎn)兒血清鎂水平越高，早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)越高；硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會增加早產(chǎn)新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過胎盤，造成新生兒高鎂血癥；新生兒表現(xiàn)：肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制；新生兒的高鎂血癥常需要?dú)夤軆?nèi)插管人工輔助通氣和復(fù)蘇術(shù)，或者間歇正壓通氣，同時(shí)施以靜脈鈣劑救治。新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過胎盤，造成新生兒高鎂血癥；宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布消息，通過其不良事件報(bào)告系統(tǒng)確認(rèn)18例有關(guān)宮內(nèi)硫酸鎂暴露與新生兒骨骼異常的報(bào)告：

鎂暴露時(shí)間為9.6周（8-12周），估計(jì)孕婦總給藥劑量3700g。

胎兒高鎂血癥→胎兒低鈣血癥→新生兒骨骼異常、新生兒骨質(zhì)減少、肋骨和長骨多處骨折，這種骨折是一過性可緩解。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒相比，宮內(nèi)暴露﹥7d的新生兒發(fā)生新生兒骨骼異常的更多。無宮內(nèi)硫酸鎂暴露的新生兒與暴露時(shí)間﹥7d者相比，出生時(shí)血清鈣、鎂、磷和骨鈣素水平有顯著差異。出生后數(shù)天內(nèi)得到恢復(fù)。新生兒骨骼異常與宮內(nèi)暴露硫酸鎂﹥5-7d相關(guān)，包括X線檢查可顯示長骨（如肱骨）干骺端透亮帶。宮內(nèi)保留硫酸鎂對新生兒骨骼的長期影響目前尚無隨訪證據(jù)。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中將硫酸鎂、A類降為D類（D類：藥物對胎兒有明確的危害證據(jù)，但在某些情況下，用藥對妊娠女性的益處大于危害。）

臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格控制用藥時(shí)間可長期反復(fù)應(yīng)用宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。ACOG及其母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會最近發(fā)表的共識，仍然推薦對產(chǎn)前子癇和子癇患者，﹤32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂。硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫PPROM（推薦和結(jié)論A級）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如果不存在母兒禁忌癥，應(yīng)該期待治療直至33+6周遠(yuǎn)離足月的PROM患者在期待治療過程中，推薦48小時(shí)內(nèi)注射氨芐西林和紅霉素的療程，隨后5天服用阿莫西林和紅霉素以延長妊娠和減少感染及與孕周相關(guān)的新生兒患病率PPROM（推薦和結(jié)論A級）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如PPROM（推薦和結(jié)論A級）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦，包括那些已明確B族鏈球菌攜帶者和分娩前攜帶狀況的婦女，不論早期的治療情況都應(yīng)該接受時(shí)藥物預(yù)防以防止B族鏈球菌的垂直傳播。32孕周前PROM孕婦為了降低RDS、圍產(chǎn)兒死亡率和其它患病率的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給與一個(gè)療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的處理。PPROM（推薦和結(jié)論A級）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦PPROM（推薦和結(jié)論A級）在到達(dá)或超過34孕周的婦女發(fā)生PROM，建議給與分娩。32-33+6周的PROM，如果能確定胎肺已成熟，可以考慮引產(chǎn)。除非有效臨產(chǎn)或者分娩迫在眉睫，否則對PROM的患者應(yīng)避免宮頸指檢。PPROM（推薦和結(jié)論A級）在到達(dá)或超過34孕周的婦女發(fā)生PPPROM（推薦和結(jié)論C級）是否使用宮縮抑制劑沒有特別的推薦?；谝延械淖C據(jù)，對32-33+6周皮質(zhì)類固醇使用的有效性尚不確定，但尤其當(dāng)確診胎兒肺未成熟時(shí)治理可能是有益的。對一個(gè)胎兒有生存能力的未足月PROM的婦女，在家中期待治療的安全性尚未確定。PPROM（推薦和結(jié)論C級）是否使用宮縮抑制劑沒有特別的推薦雙胎分娩孕周雙胎種類終止妊娠孕周（w）證據(jù)等級無并發(fā)癥的DCDA38wB無并發(fā)癥的MCDA36-37wBMCDA一胎死亡若≧34w分娩若≦34w根據(jù)條件決定CMCMA32-34wC雙胎分娩孕周雙胎種類終止妊娠孕周（w）證據(jù)等級無并發(fā)癥的DC謝謝！謝謝！產(chǎn)科危急重癥處理產(chǎn)科危急重癥處理硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)1.靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀；

快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭昏，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2.腎功能不全，可發(fā)生血鎂積聚

血Mg2+達(dá)5mmol/L，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制；

血Mg2+達(dá)6mmol/L，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心跳停止。硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4.極少數(shù)血鈣降低，可出現(xiàn)低鈣血癥。5.少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。6.還可引起皮疹、低血壓及休克。母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹藥物過量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；腱反射消失是觀察鎂中毒的一個(gè)有用體征。硫酸鎂用藥過量：

應(yīng)施以人工輔助通氣，

并緩慢注射鈣劑解救：

常用10%葡萄糖酸鈣溶液10ml緩慢注射藥物過量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測血鎂濃度。

嚴(yán)重腎功能受損時(shí)，48小時(shí)內(nèi)用藥劑量不應(yīng)超過20g2、每次用藥前和用藥過程中應(yīng)定時(shí)觀察

若發(fā)現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，

呼吸頻率低于14-16次/分，應(yīng)及時(shí)停藥

尿量少于25-30ml/小時(shí)或600ml/24小時(shí)等任一情況3、用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)警惕肺水腫，及時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部X線攝片檢查。4、保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)劑同時(shí)應(yīng)用（如利托君）否則容易引起心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測血鎂濃度。對分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)程中肌內(nèi)注射硫酸鎂5g所測得宮腔內(nèi)壓接近治療量時(shí)不影響子宮收縮的頻率和強(qiáng)度；但可降低宮腔靜壓，改善胎盤血流量。對分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)硫酸鎂對胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢胎心變異減少胎心加速的幅度可能會減少10-15bpm。硫酸鎂對胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會增加早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)；早產(chǎn)兒血清鎂水平越高，早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)越高；硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會增加早產(chǎn)新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過胎盤，造成新生兒高鎂血癥；新生兒表現(xiàn)：肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制；新生兒的高鎂血癥常需要?dú)夤軆?nèi)插管人工輔助通氣和復(fù)蘇術(shù)，或者間歇正壓通氣，同時(shí)施以靜脈鈣劑救治。新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過胎盤，造成新生兒高鎂血癥；宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布消息，通過其不良事件報(bào)告系統(tǒng)確認(rèn)18例有關(guān)宮內(nèi)硫酸鎂暴露與新生兒骨骼異常的報(bào)告：

鎂暴露時(shí)間為9.6周（8-12周），估計(jì)孕婦總給藥劑量3700g。

胎兒高鎂血癥→胎兒低鈣血癥→新生兒骨骼異常、新生兒骨質(zhì)減少、肋骨和長骨多處骨折，這種骨折是一過性可緩解。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒相比，宮內(nèi)暴露﹥7d的新生兒發(fā)生新生兒骨骼異常的更多。無宮內(nèi)硫酸鎂暴露的新生兒與暴露時(shí)間﹥7d者相比，出生時(shí)血清鈣、鎂、磷和骨鈣素水平有顯著差異。出生后數(shù)天內(nèi)得到恢復(fù)。新生兒骨骼異常與宮內(nèi)暴露硫酸鎂﹥5-7d相關(guān)，包括X線檢查可顯示長骨（如肱骨）干骺端透亮帶。宮內(nèi)保留硫酸鎂對新生兒骨骼的長期影響目前尚無隨訪證據(jù)。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中將硫酸鎂、A類降為D類（D類：藥物對胎兒有明確的危害證據(jù)，但在某些情況下，用藥對妊娠女性的益處大于危害。）

臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格控制用藥時(shí)間可長期反復(fù)應(yīng)用宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。ACOG及其母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會最近發(fā)表的共識，仍然推薦對產(chǎn)前子癇和子癇患者，﹤32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂。硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫PPROM（推薦和結(jié)論A級）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如果不存在母兒禁忌癥，應(yīng)該期待治療直至33+6周遠(yuǎn)離足月的PROM患者在期待治療過程中，推薦48小時(shí)內(nèi)注射氨芐西林和紅霉素的療程，隨后5天服用阿莫西林和紅霉素以延長妊娠和減少感染及與孕周相關(guān)的新生兒患病率PPROM（推薦和結(jié)論A級）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如PPROM（推薦和結(jié)論A級）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦，包括那些已明確B族鏈球菌攜帶者和分娩前攜帶