產(chǎn)科危急重癥處理剖析課件

產(chǎn)科危急重癥處理產(chǎn)科危急重癥處理硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)1.靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀；

快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭昏，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2.腎功能不全，可發(fā)生血鎂積聚

血Mg2+達(dá)5mmol/L，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開(kāi)始受抑制；

血Mg2+達(dá)6mmol/L，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心跳停止。硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4.極少數(shù)血鈣降低，可出現(xiàn)低鈣血癥。5.少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。6.還可引起皮疹、低血壓及休克。母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹藥物過(guò)量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；腱反射消失是觀察鎂中毒的一個(gè)有用體征。硫酸鎂用藥過(guò)量：

應(yīng)施以人工輔助通氣，

并緩慢注射鈣劑解救：

常用10%葡萄糖酸鈣溶液10ml緩慢注射藥物過(guò)量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測(cè)血鎂濃度。

嚴(yán)重腎功能受損時(shí)，48小時(shí)內(nèi)用藥劑量不應(yīng)超過(guò)20g2、每次用藥前和用藥過(guò)程中應(yīng)定時(shí)觀察

若發(fā)現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，

呼吸頻率低于14-16次/分，應(yīng)及時(shí)停藥

尿量少于25-30ml/小時(shí)或600ml/24小時(shí)等任一情況3、用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)警惕肺水腫，及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)行胸部X線攝片檢查。4、保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)劑同時(shí)應(yīng)用（如利托君）否則容易引起心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測(cè)血鎂濃度。對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭(zhēng)議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)程中肌內(nèi)注射硫酸鎂5g所測(cè)得宮腔內(nèi)壓接近治療量時(shí)不影響子宮收縮的頻率和強(qiáng)度；但可降低宮腔靜壓，改善胎盤(pán)血流量。對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭(zhēng)議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)硫酸鎂對(duì)胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢胎心變異減少胎心加速的幅度可能會(huì)減少10-15bpm。硫酸鎂對(duì)胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會(huì)增加早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)；早產(chǎn)兒血清鎂水平越高，早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)越高；硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會(huì)增加早產(chǎn)新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高鎂血癥；新生兒表現(xiàn)：肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制；新生兒的高鎂血癥常需要?dú)夤軆?nèi)插管人工輔助通氣和復(fù)蘇術(shù)，或者間歇正壓通氣，同時(shí)施以靜脈鈣劑救治。新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高鎂血癥；宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布消息，通過(guò)其不良事件報(bào)告系統(tǒng)確認(rèn)18例有關(guān)宮內(nèi)硫酸鎂暴露與新生兒骨骼異常的報(bào)告：

鎂暴露時(shí)間為9.6周（8-12周），估計(jì)孕婦總給藥劑量3700g。

胎兒高鎂血癥→胎兒低鈣血癥→新生兒骨骼異常、新生兒骨質(zhì)減少、肋骨和長(zhǎng)骨多處骨折，這種骨折是一過(guò)性可緩解。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒相比，宮內(nèi)暴露﹥7d的新生兒發(fā)生新生兒骨骼異常的更多。無(wú)宮內(nèi)硫酸鎂暴露的新生兒與暴露時(shí)間﹥7d者相比，出生時(shí)血清鈣、鎂、磷和骨鈣素水平有顯著差異。出生后數(shù)天內(nèi)得到恢復(fù)。新生兒骨骼異常與宮內(nèi)暴露硫酸鎂﹥5-7d相關(guān)，包括X線檢查可顯示長(zhǎng)骨（如肱骨）干骺端透亮帶。宮內(nèi)保留硫酸鎂對(duì)新生兒骨骼的長(zhǎng)期影響目前尚無(wú)隨訪證據(jù)。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中將硫酸鎂、A類降為D類（D類：藥物對(duì)胎兒有明確的危害證據(jù)，但在某些情況下，用藥對(duì)妊娠女性的益處大于危害。）

臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格控制用藥時(shí)間可長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。ACOG及其母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最近發(fā)表的共識(shí)，仍然推薦對(duì)產(chǎn)前子癇和子癇患者，﹤32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂。硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如果不存在母兒禁忌癥，應(yīng)該期待治療直至33+6周遠(yuǎn)離足月的PROM患者在期待治療過(guò)程中，推薦48小時(shí)內(nèi)注射氨芐西林和紅霉素的療程，隨后5天服用阿莫西林和紅霉素以延長(zhǎng)妊娠和減少感染及與孕周相關(guān)的新生兒患病率PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦，包括那些已明確B族鏈球菌攜帶者和分娩前攜帶狀況的婦女，不論早期的治療情況都應(yīng)該接受時(shí)藥物預(yù)防以防止B族鏈球菌的垂直傳播。32孕周前PROM孕婦為了降低RDS、圍產(chǎn)兒死亡率和其它患病率的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給與一個(gè)療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的處理。PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在到達(dá)或超過(guò)34孕周的婦女發(fā)生PROM，建議給與分娩。32-33+6周的PROM，如果能確定胎肺已成熟，可以考慮引產(chǎn)。除非有效臨產(chǎn)或者分娩迫在眉睫，否則對(duì)PROM的患者應(yīng)避免宮頸指檢。PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在到達(dá)或超過(guò)34孕周的婦女發(fā)生PPPROM（推薦和結(jié)論C級(jí)）是否使用宮縮抑制劑沒(méi)有特別的推薦?；谝延械淖C據(jù)，對(duì)32-33+6周皮質(zhì)類固醇使用的有效性尚不確定，但尤其當(dāng)確診胎兒肺未成熟時(shí)治理可能是有益的。對(duì)一個(gè)胎兒有生存能力的未足月PROM的婦女，在家中期待治療的安全性尚未確定。PPROM（推薦和結(jié)論C級(jí)）是否使用宮縮抑制劑沒(méi)有特別的推薦雙胎分娩孕周雙胎種類終止妊娠孕周（w）證據(jù)等級(jí)無(wú)并發(fā)癥的DCDA38wB無(wú)并發(fā)癥的MCDA36-37wBMCDA一胎死亡若≧34w分娩若≦34w根據(jù)條件決定CMCMA32-34wC雙胎分娩孕周雙胎種類終止妊娠孕周（w）證據(jù)等級(jí)無(wú)并發(fā)癥的DC謝謝！謝謝！產(chǎn)科危急重癥處理產(chǎn)科危急重癥處理硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)1.靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀；

快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭昏，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2.腎功能不全，可發(fā)生血鎂積聚

血Mg2+達(dá)5mmol/L，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開(kāi)始受抑制；

血Mg2+達(dá)6mmol/L，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心跳停止。硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4.極少數(shù)血鈣降低，可出現(xiàn)低鈣血癥。5.少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。6.還可引起皮疹、低血壓及休克。母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹藥物過(guò)量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；腱反射消失是觀察鎂中毒的一個(gè)有用體征。硫酸鎂用藥過(guò)量：

應(yīng)施以人工輔助通氣，

并緩慢注射鈣劑解救：

常用10%葡萄糖酸鈣溶液10ml緩慢注射藥物過(guò)量及中毒

急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測(cè)血鎂濃度。

嚴(yán)重腎功能受損時(shí)，48小時(shí)內(nèi)用藥劑量不應(yīng)超過(guò)20g2、每次用藥前和用藥過(guò)程中應(yīng)定時(shí)觀察

若發(fā)現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，

呼吸頻率低于14-16次/分，應(yīng)及時(shí)停藥

尿量少于25-30ml/小時(shí)或600ml/24小時(shí)等任一情況3、用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)警惕肺水腫，及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)行胸部X線攝片檢查。4、保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)劑同時(shí)應(yīng)用（如利托君）否則容易引起心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測(cè)血鎂濃度。對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭(zhēng)議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)程中肌內(nèi)注射硫酸鎂5g所測(cè)得宮腔內(nèi)壓接近治療量時(shí)不影響子宮收縮的頻率和強(qiáng)度；但可降低宮腔靜壓，改善胎盤(pán)血流量。對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭(zhēng)議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)硫酸鎂對(duì)胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢胎心變異減少胎心加速的幅度可能會(huì)減少10-15bpm。硫酸鎂對(duì)胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會(huì)增加早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)；早產(chǎn)兒血清鎂水平越高，早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)越高；硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會(huì)增加早產(chǎn)新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高鎂血癥；新生兒表現(xiàn)：肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制；新生兒的高鎂血癥常需要?dú)夤軆?nèi)插管人工輔助通氣和復(fù)蘇術(shù)，或者間歇正壓通氣，同時(shí)施以靜脈鈣劑救治。新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高鎂血癥；宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布消息，通過(guò)其不良事件報(bào)告系統(tǒng)確認(rèn)18例有關(guān)宮內(nèi)硫酸鎂暴露與新生兒骨骼異常的報(bào)告：

鎂暴露時(shí)間為9.6周（8-12周），估計(jì)孕婦總給藥劑量3700g。

胎兒高鎂血癥→胎兒低鈣血癥→新生兒骨骼異常、新生兒骨質(zhì)減少、肋骨和長(zhǎng)骨多處骨折，這種骨折是一過(guò)性可緩解。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒相比，宮內(nèi)暴露﹥7d的新生兒發(fā)生新生兒骨骼異常的更多。無(wú)宮內(nèi)硫酸鎂暴露的新生兒與暴露時(shí)間﹥7d者相比，出生時(shí)血清鈣、鎂、磷和骨鈣素水平有顯著差異。出生后數(shù)天內(nèi)得到恢復(fù)。新生兒骨骼異常與宮內(nèi)暴露硫酸鎂﹥5-7d相關(guān)，包括X線檢查可顯示長(zhǎng)骨（如肱骨）干骺端透亮帶。宮內(nèi)保留硫酸鎂對(duì)新生兒骨骼的長(zhǎng)期影響目前尚無(wú)隨訪證據(jù)。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3d的新生兒宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中將硫酸鎂、A類降為D類（D類：藥物對(duì)胎兒有明確的危害證據(jù)，但在某些情況下，用藥對(duì)妊娠女性的益處大于危害。）

臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格控制用藥時(shí)間可長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。ACOG及其母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最近發(fā)表的共識(shí)，仍然推薦對(duì)產(chǎn)前子癇和子癇患者，﹤32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂。硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如果不存在母兒禁忌癥，應(yīng)該期待治療直至33+6周遠(yuǎn)離足月的PROM患者在期待治療過(guò)程中，推薦48小時(shí)內(nèi)注射氨芐西林和紅霉素的療程，隨后5天服用阿莫西林和紅霉素以延長(zhǎng)妊娠和減少感染及與孕周相關(guān)的新生兒患病率PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦，包括那些已明確B族鏈球菌攜帶者和分娩前攜帶