前置胎盤(pán)2020年指南課件

前置胎盤(pán)2020年指南31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。前置胎盤(pán)2020年指南前置胎盤(pán)2020年指南31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。前置胎盤(pán)的診斷與處理指南(2020)前置胎盤(pán)的定義前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在妊娠28周后診斷前置胎盤(pán)。妊娠中期發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)前置常因胎盤(pán)“移行”而發(fā)生變化,妊娠20-27周,前壁胎盤(pán)移行的速度大于后壁胎盤(pán)。妊娠中期診斷的低置胎盤(pán),妊娠晚期可移行至正常位置;胎盤(pán)覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍>15mm,分娩時(shí)前置胎盤(pán)的可能性較大。特別要注意的是,既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦,由于子宮瘢痕影響了胎盤(pán)“移行”,前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。前置胎盤(pán)2020年指南31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。1前置胎盤(pán)的診斷與處理指南(2020)前置胎盤(pán)的診斷與處理指南2前置胎盤(pán)的定義前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在妊娠28周后診斷前置胎盤(pán)。妊娠中期發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)前置常因胎盤(pán)“移行”而發(fā)生變化,妊娠20-27周,前壁胎盤(pán)移行的速度大于后壁胎盤(pán)。妊娠中期診斷的低置胎盤(pán),妊娠晚期可移行至正常位置;胎盤(pán)覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍>15mm,分娩時(shí)前置胎盤(pán)的可能性較大。特別要注意的是,既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦,由于子宮瘢痕影響了胎盤(pán)“移行”,前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。前置胎盤(pán)的定義3前置胎盤(pán)的分類(lèi)胎盤(pán)完全或部分覆前置蓋子宮頸內(nèi)口。包胎盤(pán)括既往的完全性和部分性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下低置段,胎盤(pán)邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20。包括既往的邊緣性前置胎盤(pán)和低置胎盤(pán)前置胎盤(pán)的分類(lèi)4前置胎盤(pán)的高危因素·前置胎盤(pán)的高危因素包括流產(chǎn)、宮腔操作、產(chǎn)褥感染,既往前置胎盤(pán)、既往剖宮產(chǎn)術(shù)等病史,多胎、多產(chǎn)、高齡、吸煙、攝入可卡因、輔助生殖技術(shù)等。既往剖宮產(chǎn)術(shù)史增加了前置胎盤(pán)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且風(fēng)險(xiǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)呈正相關(guān)。因子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管因素采取輔助生殖技術(shù)治療的孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高前置胎盤(pán)的高危因素5前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)后無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是典型的臨床表現(xiàn)。前置胎盤(pán)陰道流血往往發(fā)生在妊娠32周前,可反復(fù)發(fā)生,量逐漸增多,也可一次就發(fā)生大量出血。低置胎盤(pán)者陰道流血多發(fā)生在妊娠36周以后,出血量較少或中等。有不到10%的孕婦至足月仍無(wú)癥狀[9]。對(duì)于無(wú)產(chǎn)前出血的前置胎盤(pán)孕婦,要考慮胎盤(pán)植入的可能性孕婦全身情況與前置胎盤(pán)的出血量及出血速度密切相關(guān)。反復(fù)出血可呈貧血貌,急性大量出血可致失血性休克腹部檢查:子宮軟,無(wú)壓痛,輪廓清楚,子宮大小與妊娠周數(shù)相符。胎位清楚,由于胎盤(pán)位置低于胎兒先露部,常伴有胎先露高浮或臀位、橫位等異常胎位。前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)6應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤(pán)位置,如前置胎盤(pán)診斷明確,不必再行陰置胎盤(pán)孕道檢查。只針對(duì)低置胎盤(pán)或產(chǎn)前沒(méi)有明確診斷、在分娩過(guò)程中需通道檢查或肛門(mén)過(guò)陰道檢查以明確診斷或選擇分娩方式時(shí),可在輸液、備血及可立即行剖宮產(chǎn)術(shù)的條件下進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性明顯高于腹部超聲檢查,尤其是其能更好地發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與子宮頸的關(guān)系,并具有安全性,推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查佳的檢查方進(jìn)行確診應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤(pán)位置,如前置胎盤(pán)診斷明確,不必再行陰7前置胎盤(pán)超聲檢查的要點(diǎn)超聲檢查必須要明確胎盤(pán)的位置、與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系、子宮頸管的長(zhǎng)度等,稱(chēng)為超聲檢查“四要素”,包括:(1)胎盤(pán)附著位置,如前壁、后壁或側(cè)壁等;(2)胎盤(pán)邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離或超出子宮頸內(nèi)口的距離,精確到毫米;(3)覆蓋子宮頸內(nèi)口處胎盤(pán)的厚度;(4)子宮頸管的長(zhǎng)度。對(duì)于既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的前置胎盤(pán)患者,應(yīng)特別注意是否合并胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)超聲檢查的要點(diǎn)8胎盤(pán)前置超聲隨訪的頻率妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置需超聲隨訪胎盤(pán)的變化情況,應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、胎盤(pán)邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離及臨床癥狀增加超聲隨訪的次數(shù)。無(wú)癥狀者建議妊娠32周經(jīng)陰道超聲檢查隨訪。妊娠32周仍為持續(xù)前置胎盤(pán)且無(wú)癥狀者,推薦于妊娠36周左右經(jīng)陰道超聲復(fù)查,以確定最佳的分娩方式和時(shí)機(jī)胎盤(pán)前置超聲隨訪的頻率9是否需要常規(guī)行MR檢查?MR檢查不能替代超聲檢查診斷和評(píng)估前置胎盤(pán)。對(duì)于可疑胎盤(pán)植入的孕婦,MR檢查可協(xié)助評(píng)估植入的深度、宮旁侵犯、與周?chē)鞴俚年P(guān)系等情況,有一定的臨床指導(dǎo)作用[7是否需要常規(guī)行MR檢查?10Q前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1彩色多普勒超聲檢查:在胎盤(pán)植入的局部超聲特征中除了要注意胎盤(pán)下子宮肌層變薄或消失外,更要關(guān)注胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的腔隙血流、“清晰區(qū)”消失、胎盤(pán)下血管過(guò)度增生和橋接血管,這對(duì)于診斷胎盤(pán)植入更有意義。此外,子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(P)降低也是前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的超聲指標(biāo)之一。2胎盤(pán)植入的臨床綜合評(píng)估:國(guó)內(nèi)外有多種評(píng)價(jià)胎盤(pán)植入的評(píng)分系統(tǒng),根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往剖宮產(chǎn)術(shù)史及次數(shù)、胎盤(pán)血竇數(shù)目及大小、子宮肌層厚度、胎盤(pán)位置、橋接血管、子宮頸形態(tài)及血流等情況進(jìn)行綜合評(píng)估Q前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估11前置胎盤(pán)2020年指南課件12前置胎盤(pán)2020年指南課件13前置胎盤(pán)2020年指南課件14前置胎盤(pán)2020年指南課件15前置胎盤(pán)2020年指南課件16前置胎盤(pán)2020年指南課件17前置胎盤(pán)2020年指南課件18前置胎盤(pán)2020年指南課件19前置胎盤(pán)2020年指南課件20前置胎盤(pán)2020年指南課件21前置胎盤(pán)2020年指南課件22前置胎盤(pán)2020年指南課件23前置胎盤(pán)2020年指南課件24前置胎盤(pán)2020年指南課件25謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基26前置胎盤(pán)2020年指南31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。前置胎盤(pán)2020年指南前置胎盤(pán)2020年指南31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。前置胎盤(pán)的診斷與處理指南(2020)前置胎盤(pán)的定義前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在妊娠28周后診斷前置胎盤(pán)。妊娠中期發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)前置常因胎盤(pán)“移行”而發(fā)生變化,妊娠20-27周,前壁胎盤(pán)移行的速度大于后壁胎盤(pán)。妊娠中期診斷的低置胎盤(pán),妊娠晚期可移行至正常位置;胎盤(pán)覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍>15mm,分娩時(shí)前置胎盤(pán)的可能性較大。特別要注意的是,既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦,由于子宮瘢痕影響了胎盤(pán)“移行”,前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。前置胎盤(pán)2020年指南31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。27前置胎盤(pán)的診斷與處理指南(2020)前置胎盤(pán)的診斷與處理指南28前置胎盤(pán)的定義前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在妊娠28周后診斷前置胎盤(pán)。妊娠中期發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)前置常因胎盤(pán)“移行”而發(fā)生變化,妊娠20-27周,前壁胎盤(pán)移行的速度大于后壁胎盤(pán)。妊娠中期診斷的低置胎盤(pán),妊娠晚期可移行至正常位置;胎盤(pán)覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍>15mm,分娩時(shí)前置胎盤(pán)的可能性較大。特別要注意的是,既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦,由于子宮瘢痕影響了胎盤(pán)“移行”,前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。前置胎盤(pán)的定義29前置胎盤(pán)的分類(lèi)胎盤(pán)完全或部分覆前置蓋子宮頸內(nèi)口。包胎盤(pán)括既往的完全性和部分性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下低置段,胎盤(pán)邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20。包括既往的邊緣性前置胎盤(pán)和低置胎盤(pán)前置胎盤(pán)的分類(lèi)30前置胎盤(pán)的高危因素·前置胎盤(pán)的高危因素包括流產(chǎn)、宮腔操作、產(chǎn)褥感染,既往前置胎盤(pán)、既往剖宮產(chǎn)術(shù)等病史,多胎、多產(chǎn)、高齡、吸煙、攝入可卡因、輔助生殖技術(shù)等。既往剖宮產(chǎn)術(shù)史增加了前置胎盤(pán)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且風(fēng)險(xiǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)呈正相關(guān)。因子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管因素采取輔助生殖技術(shù)治療的孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高前置胎盤(pán)的高危因素31前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)后無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是典型的臨床表現(xiàn)。前置胎盤(pán)陰道流血往往發(fā)生在妊娠32周前,可反復(fù)發(fā)生,量逐漸增多,也可一次就發(fā)生大量出血。低置胎盤(pán)者陰道流血多發(fā)生在妊娠36周以后,出血量較少或中等。有不到10%的孕婦至足月仍無(wú)癥狀[9]。對(duì)于無(wú)產(chǎn)前出血的前置胎盤(pán)孕婦,要考慮胎盤(pán)植入的可能性孕婦全身情況與前置胎盤(pán)的出血量及出血速度密切相關(guān)。反復(fù)出血可呈貧血貌,急性大量出血可致失血性休克腹部檢查:子宮軟,無(wú)壓痛,輪廓清楚,子宮大小與妊娠周數(shù)相符。胎位清楚,由于胎盤(pán)位置低于胎兒先露部,常伴有胎先露高浮或臀位、橫位等異常胎位。前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)32應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤(pán)位置,如前置胎盤(pán)診斷明確,不必再行陰置胎盤(pán)孕道檢查。只針對(duì)低置胎盤(pán)或產(chǎn)前沒(méi)有明確診斷、在分娩過(guò)程中需通道檢查或肛門(mén)過(guò)陰道檢查以明確診斷或選擇分娩方式時(shí),可在輸液、備血及可立即行剖宮產(chǎn)術(shù)的條件下進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性明顯高于腹部超聲檢查,尤其是其能更好地發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與子宮頸的關(guān)系,并具有安全性,推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查佳的檢查方進(jìn)行確診應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤(pán)位置,如前置胎盤(pán)診斷明確,不必再行陰33前置胎盤(pán)超聲檢查的要點(diǎn)超聲檢查必須要明確胎盤(pán)的位置、與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系、子宮頸管的長(zhǎng)度等,稱(chēng)為超聲檢查“四要素”,包括:(1)胎盤(pán)附著位置,如前壁、后壁或側(cè)壁等;(2)胎盤(pán)邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離或超出子宮頸內(nèi)口的距離,精確到毫米;(3)覆蓋子宮頸內(nèi)口處胎盤(pán)的厚度;(4)子宮頸管的長(zhǎng)度。對(duì)于既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的前置胎盤(pán)患者,應(yīng)特別注意是否合并胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)超聲檢查的要點(diǎn)34胎盤(pán)前置超聲隨訪的頻率妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置需超聲隨訪胎盤(pán)的變化情況,應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、胎盤(pán)邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離及臨床癥狀增加超聲隨訪的次數(shù)。無(wú)癥狀者建議妊娠32周經(jīng)陰道超聲檢查隨訪。妊娠32周仍為持續(xù)前置胎盤(pán)且無(wú)癥狀者,推薦于妊娠36周左右經(jīng)陰道超聲復(fù)查,以確定最佳的分娩方式和時(shí)機(jī)胎盤(pán)前置超聲隨訪的頻率35是否需要常規(guī)行MR檢查?MR檢查不能替代超聲檢查診斷和評(píng)估前置胎盤(pán)。對(duì)于可疑胎盤(pán)植入的孕婦,MR檢查可協(xié)助評(píng)估植入的深度、宮旁侵犯、與周?chē)鞴俚年P(guān)系等情況,有一定的臨床指導(dǎo)作用[7是否需要常規(guī)行MR檢查?36Q前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1彩色多普勒超聲檢查:在胎盤(pán)植入的局部超聲特征中除了要注意胎盤(pán)下子宮肌層變薄或消失外,更要關(guān)注胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的腔隙血流、“清晰區(qū)”消失、胎盤(pán)下血管過(guò)度增生和橋接血管