急性胰腺炎護(hù)理查房課件

內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問題3病史回顧12護(hù)理措施4第1頁/共31頁內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問題3病史回顧12護(hù)理措施4第1頁/共31病史患者，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年；系"上腹脹痛12天，胸悶半天"入院；查體：PE：神清，精神一般，T37.9℃;P124次/分；R25次/分；BP134/75mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，心界達(dá)閾值，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，雙下肢中度凹陷性水腫，生理反射及病理反射未引出。第2頁/共31頁病史患者，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年；第22輔助檢查3.7血常規(guī)：WBC30.53×109/L,N89.30%,HB82g/L,PLT328×109/L，尿常規(guī)示隱血1+，BNP113pg/ml，PT17.1S，PT活動(dòng)度59.0%，F(xiàn)IB(纖維蛋白原含量)4.94g/L,FDP（纖維蛋白產(chǎn)物）22.09ug/ml，肝功能示白蛋白22.5g/L，ALT48U/L，腎功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便常規(guī)未見異常，隨機(jī)血糖10.22mmol/L。入院示血?dú)馐綪CO229.3mmHg,PO244mmHg,FiO244%,氧合指數(shù)為100,機(jī)械通氣后PCO230.7mmHg,PO272mmHg,FiO240%,氧合指數(shù)為180。第3頁/共31頁輔助檢查3.7血常規(guī)：WBC30.53×109/L,N3CT表現(xiàn)第4頁/共31頁CT表現(xiàn)第4頁/共31頁4CT表現(xiàn)第5頁/共31頁CT表現(xiàn)第5頁/共31頁5疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）第6頁/共31頁疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶第6頁/共316病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒高脂血癥特發(fā)性

第7頁/共31頁病因

常見病因：第7頁/共31頁7病因

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

第8頁/共31頁病因

少見病因：第8頁/共31頁8

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理第9頁/共31頁胰腺分泌過度旺盛發(fā)病機(jī)理第9頁/共31頁9病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害第10頁/共31頁病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪10腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

補(bǔ)體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸管屏障功能失常胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過程第11頁/共31頁腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋11第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥全身性炎癥反應(yīng)（SIRS）中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機(jī)制第12頁/共31頁第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬12臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸第13頁/共31頁臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛第13頁/共31頁13臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）第14頁/共31頁臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈第14頁/共314Cullen征Grey-Turner征第15頁/共31頁Cullen征Grey-Turner征第15頁/共31頁15并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染第16頁/共31頁并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥第16頁/共31頁16并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS第17頁/共31頁并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥第17頁/共31頁17輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT第18頁/共31頁輔助檢查WBC：10~20*109/L第18頁/共31頁18血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶第19頁/共31頁血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶（S-Am+p-Am）第19頁19護(hù)理診斷/問題疼痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過高護(hù)理診斷恐懼

知識(shí)缺乏體溫過高

第20頁/共31頁護(hù)理診斷/問題疼痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過高護(hù)理恐20護(hù)理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。第21頁/共31頁護(hù)理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞21（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。第22頁/共31頁（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：第22頁/共31頁222.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。第23頁/共31頁2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。23（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。第24頁/共31頁（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。第24頁/共3124（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。第25頁/共31頁（3）維持水、電解質(zhì)平衡：第25頁/共31頁25（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。第26頁/共31頁（4）防止低血容量性休克：第26頁/共31頁26【其他護(hù)理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

2．恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。第27頁/共31頁【其他護(hù)理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感27【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。第28頁/共31頁【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主28預(yù)防急性胰腺炎小知識(shí)

預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。第29頁/共31頁預(yù)防急性胰腺炎小知識(shí)預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就29第30頁/共31頁第30頁/共31頁謝謝您的觀看！第31頁/共31頁謝謝您的觀看！第31頁/共31頁31內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問題3病史回顧12護(hù)理措施4第1頁/共31頁內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問題3病史回顧12護(hù)理措施4第1頁/共332病史患者，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年；系"上腹脹痛12天，胸悶半天"入院；查體：PE：神清，精神一般，T37.9℃;P124次/分；R25次/分；BP134/75mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，心界達(dá)閾值，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，雙下肢中度凹陷性水腫，生理反射及病理反射未引出。第2頁/共31頁病史患者，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年；第233輔助檢查3.7血常規(guī)：WBC30.53×109/L,N89.30%,HB82g/L,PLT328×109/L，尿常規(guī)示隱血1+，BNP113pg/ml，PT17.1S，PT活動(dòng)度59.0%，F(xiàn)IB(纖維蛋白原含量)4.94g/L,FDP（纖維蛋白產(chǎn)物）22.09ug/ml，肝功能示白蛋白22.5g/L，ALT48U/L，腎功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便常規(guī)未見異常，隨機(jī)血糖10.22mmol/L。入院示血?dú)馐綪CO229.3mmHg,PO244mmHg,FiO244%,氧合指數(shù)為100,機(jī)械通氣后PCO230.7mmHg,PO272mmHg,FiO240%,氧合指數(shù)為180。第3頁/共31頁輔助檢查3.7血常規(guī)：WBC30.53×109/L,N34CT表現(xiàn)第4頁/共31頁CT表現(xiàn)第4頁/共31頁35CT表現(xiàn)第5頁/共31頁CT表現(xiàn)第5頁/共31頁36疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）第6頁/共31頁疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶第6頁/共3137病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒高脂血癥特發(fā)性

第7頁/共31頁病因

常見病因：第7頁/共31頁38病因

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

第8頁/共31頁病因

少見病因：第8頁/共31頁39

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理第9頁/共31頁胰腺分泌過度旺盛發(fā)病機(jī)理第9頁/共31頁40病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害第10頁/共31頁病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪41腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

補(bǔ)體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸管屏障功能失常胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過程第11頁/共31頁腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋42第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥全身性炎癥反應(yīng)（SIRS）中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機(jī)制第12頁/共31頁第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬43臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸第13頁/共31頁臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛第13頁/共31頁44臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）第14頁/共31頁臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈第14頁/共345Cullen征Grey-Turner征第15頁/共31頁Cullen征Grey-Turner征第15頁/共31頁46并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染第16頁/共31頁并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥第16頁/共31頁47并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS第17頁/共31頁并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥第17頁/共31頁48輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT第18頁/共31頁輔助檢查WBC：10~20*109/L第18頁/共31頁49血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶第19頁/共31頁血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶（S-Am+p-Am）第19頁50護(hù)理診斷/問題疼痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過高護(hù)理診斷恐懼

知識(shí)缺乏體溫過高

第20頁/共31頁護(hù)理診斷/問題疼痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過高護(hù)理恐51護(hù)理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。第21頁/共31頁護(hù)理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞52（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。第22頁/共31頁（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：第22頁/共31頁532.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。第23頁/共31頁2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。54（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。第24頁/共31頁（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。第24頁/共3155（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；