免疫吸附法與護(hù)理教程課件

免疫吸附法與護(hù)理免疫吸附法與護(hù)理1一、概念

免疫吸附(Immunoadsorption,IA)療法是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，用于治療一些傳統(tǒng)方法難以奏效的疾病。所謂免疫吸附是通過體外循環(huán)，聯(lián)結(jié)抗原（或抗體）基質(zhì)從溶液中吸附并去除同種對(duì)應(yīng)的抗體（或抗原）的方法。這種方法通過吸附除去內(nèi)源性和外源性致病因子，凈化血液從而達(dá)到治病的目的。IA在風(fēng)濕病、腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病和心血管疾病中應(yīng)用。目前IA已成為一項(xiàng)重要的血液凈化技術(shù)。

一、概念免疫吸附(Immunoadsorption2抗原抗體結(jié)合型補(bǔ)體結(jié)合型Fc結(jié)合型靜電結(jié)合型疏水結(jié)合型二、類型抗原抗體結(jié)合型補(bǔ)體結(jié)合型Fc結(jié)合型靜電結(jié)合型疏水結(jié)合型二、類3三、配體四、載體蛋白A特定的抗原（DNA）特定的抗體（抗人LDL抗體、抗人IgG抗體）、C1q、聚賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等瓊脂糖凝膠葡聚糖二氧化硅凝膠聚乙烯醇珠樹脂等三、配體四、載體蛋白A瓊脂糖凝膠4

五、適應(yīng)癥腎臟和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎、抗腎小球基底膜病、Wegener肉芽腫、新月體腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、溶血性尿毒癥綜合征、免疫性肝病、脂蛋白腎病、冷球蛋白血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、單克隆丙種球蛋白血癥、抗磷脂抗體綜合征等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病

重癥肌無力、Guillain-Barre綜合征等。血液系統(tǒng)疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血友病等。五、適應(yīng)癥腎臟和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性5血脂代謝紊亂嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥等。肝衰竭重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥患者等。器官移植排斥腎移植和肝移植排斥反應(yīng)、群體反應(yīng)抗體（PRA）升高、移植后超敏反應(yīng)等。重癥藥物或毒物的中毒化學(xué)藥物或毒物、生物毒素、對(duì)于高脂溶性而且易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物，可選擇血漿灌注吸附，或與血液透析聯(lián)合治療效果更佳。其他疾病擴(kuò)張性心肌病、β2微球蛋白相關(guān)淀粉樣變、銀屑病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。血脂代謝紊亂嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥等。6六、禁忌癥1.對(duì)免疫吸附器的膜或管道有過敏史。2.嚴(yán)重活動(dòng)出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3.非穩(wěn)定期的心、腦梗死、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝4.存在精神障礙而不能很好配合治療者六、禁忌癥1.對(duì)免疫吸附器的膜或管道有過敏史。7七、操作流程

由于免疫吸附療法存在不同的吸附劑類型和不同的治療模式，其操作程序也有不同，應(yīng)參照不同治療方法、不同吸附柱及不同的機(jī)器設(shè)備的相關(guān)說明書進(jìn)行。下面介紹DNA免疫吸附柱的操作流程：七、操作流程由于免疫吸附療法存在不同的吸附劑類型和不81.治療前評(píng)估醫(yī)院資質(zhì)建議在三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)；肝功能、腎功能、及與原發(fā)病相關(guān)的特異性指標(biāo)等。由有資質(zhì)的腎臟專科醫(yī)師綜合評(píng)估患者適應(yīng)癥和禁忌癥，確定患者是否應(yīng)進(jìn)行血漿吸附及選用何種吸附器。向家屬或患者交代病情，簽署知情同意書。1.治療前評(píng)估92、吸附前的準(zhǔn)備

將吸附柱動(dòng)、靜脈端與無菌血路管道連接后垂直固定，動(dòng)脈端朝下，靜脈端朝上。用5%的葡萄糖注射液500mL灌注吸附柱和管道，靜置30分鐘后，再用3000mL肝素生理鹽水（內(nèi)含肝素10-15mg/500mL）自下而上對(duì)吸附柱和管道進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖流量為50-100mL/min，預(yù)沖時(shí)用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，直至排盡空氣。選擇雙腔（或三腔）靜脈導(dǎo)管行深靜脈置管，或16號(hào)（小兒選17號(hào)）穿刺針直接進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺，建立循環(huán)血路。2、吸附前的準(zhǔn)備103.抗凝

一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為0.5-1mg/kg，以后每30分鐘追加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外循環(huán)凝血時(shí)間應(yīng)保持在45-60分鐘。根據(jù)治療需要也可選用局部肝素或低分子肝素抗凝。3.抗凝114、吸附1、血液流量從50-80mL/min逐步增加到100-150mL/min。2、吸附時(shí)間一般為120-150分鐘。若有必要繼續(xù)治療，需更換第二個(gè)吸附柱。3、密切觀察各種濾器情況，血液顏色，注意有無溶血的發(fā)生，如有凝血情況應(yīng)及時(shí)更換吸附柱。4、密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測(cè)血壓、心率等。5、達(dá)到治療量后，進(jìn)入回收程序，觀察并記錄患者生命體征、病情變化、治療參數(shù)及治療經(jīng)過。4、吸附12吸附結(jié)束時(shí)，宜采用空氣回血法或生理鹽水回血法回血。必要時(shí)可使用魚精蛋白中和肝素.

5、吸附后處理

吸附結(jié)束時(shí)，宜采用空氣回血法或生理鹽水回血法回血。必要時(shí)可使136、免疫吸附示意圖：6、免疫吸附示意圖：14八、并發(fā)癥及處理低血壓多由體外循環(huán)引起，對(duì)本身存在低血容量的患者，在上機(jī)前酌情補(bǔ)充必要的膠體和晶體溶液。過敏反應(yīng)治療前各種濾器要充分預(yù)沖，并且預(yù)沖時(shí)注意檢查吸附柱。治療過程中出現(xiàn)上述癥狀時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物、吸氧等對(duì)癥治療，必要時(shí)終止免疫吸附治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克時(shí)按過敏性休克處理。溶血查明原因，并予以糾正，如為凝血，及時(shí)更換。出血多為抗凝劑過量所致。八、并發(fā)癥及處理低血壓多由體外循環(huán)引起，對(duì)本身存在低血容量15凝血

包括免疫吸附器、透析器內(nèi)凝血和留置管凝血，多與術(shù)前肝素使用劑量不足，或患者處于高凝狀態(tài)，或伴有高脂血癥有關(guān)。術(shù)中密切觀察跨膜壓變化，調(diào)整肝素追加量。如跨膜壓短時(shí)間內(nèi)迅速升高，可臨時(shí)追加肝素量。若出現(xiàn)濾器破膜，應(yīng)立即更換。穿刺局部血腫、氣胸、腹膜后出血

肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治療前輸血漿、凝血酶原復(fù)合物等補(bǔ)充凝血因子。治療中注意肝素且量。術(shù)中、術(shù)后要臥床休息，減少穿刺部位的活動(dòng)，或局部止血。

凝血包括免疫吸附器、透析器內(nèi)凝血和留置管凝血，多與術(shù)前肝16

IA療法在清除血漿致病因子的同時(shí)，還能改善機(jī)體的免疫能力。該技術(shù)的可治疾病譜正在日益擴(kuò)大，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出血漿置換，療效也更好。IA與血漿置換均是通過清除體內(nèi)致病因子而達(dá)到病情的緩解，因此兩者臨床適應(yīng)也基本相同。兩者相比較，血漿置換存在選擇性差，治療劑量小、已丟失血漿中大量重要的凝血物質(zhì)及凝血因子I（纖維蛋白原），影響和不安著的凝血功能和機(jī)體的其他功能以及可能傳播傳染性疾?。ú《拘愿窝?、AIDS等）等缺點(diǎn)，所以其有效性和治療強(qiáng)度受到限制。IA療法在清除血漿致病因子的同時(shí)，還能改善機(jī)體的免疫能17

而免疫吸附從根本上克服了血漿置換的問題，由于它是抗原抗體特異性結(jié)合，故選擇性較高；同事它是通過血漿處理后重新輸回患者體內(nèi)，無血漿成分丟失，且不影響同事進(jìn)行的藥物治療，價(jià)格相對(duì)便宜。其治療強(qiáng)度可以根據(jù)病情的需要進(jìn)行調(diào)整。免疫吸附也不需要置換液，故消除了通過血液制品傳染疾病的問題。而免疫吸附從根本上克服了血漿置換的問題，由于它是抗18謝謝大家謝謝19免疫吸附法與護(hù)理免疫吸附法與護(hù)理20一、概念

免疫吸附(Immunoadsorption,IA)療法是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，用于治療一些傳統(tǒng)方法難以奏效的疾病。所謂免疫吸附是通過體外循環(huán)，聯(lián)結(jié)抗原（或抗體）基質(zhì)從溶液中吸附并去除同種對(duì)應(yīng)的抗體（或抗原）的方法。這種方法通過吸附除去內(nèi)源性和外源性致病因子，凈化血液從而達(dá)到治病的目的。IA在風(fēng)濕病、腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病和心血管疾病中應(yīng)用。目前IA已成為一項(xiàng)重要的血液凈化技術(shù)。

一、概念免疫吸附(Immunoadsorption21抗原抗體結(jié)合型補(bǔ)體結(jié)合型Fc結(jié)合型靜電結(jié)合型疏水結(jié)合型二、類型抗原抗體結(jié)合型補(bǔ)體結(jié)合型Fc結(jié)合型靜電結(jié)合型疏水結(jié)合型二、類22三、配體四、載體蛋白A特定的抗原（DNA）特定的抗體（抗人LDL抗體、抗人IgG抗體）、C1q、聚賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等瓊脂糖凝膠葡聚糖二氧化硅凝膠聚乙烯醇珠樹脂等三、配體四、載體蛋白A瓊脂糖凝膠23

五、適應(yīng)癥腎臟和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎、抗腎小球基底膜病、Wegener肉芽腫、新月體腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、溶血性尿毒癥綜合征、免疫性肝病、脂蛋白腎病、冷球蛋白血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、單克隆丙種球蛋白血癥、抗磷脂抗體綜合征等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病

重癥肌無力、Guillain-Barre綜合征等。血液系統(tǒng)疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血友病等。五、適應(yīng)癥腎臟和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性24血脂代謝紊亂嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥等。肝衰竭重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥患者等。器官移植排斥腎移植和肝移植排斥反應(yīng)、群體反應(yīng)抗體（PRA）升高、移植后超敏反應(yīng)等。重癥藥物或毒物的中毒化學(xué)藥物或毒物、生物毒素、對(duì)于高脂溶性而且易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物，可選擇血漿灌注吸附，或與血液透析聯(lián)合治療效果更佳。其他疾病擴(kuò)張性心肌病、β2微球蛋白相關(guān)淀粉樣變、銀屑病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。血脂代謝紊亂嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥等。25六、禁忌癥1.對(duì)免疫吸附器的膜或管道有過敏史。2.嚴(yán)重活動(dòng)出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3.非穩(wěn)定期的心、腦梗死、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝4.存在精神障礙而不能很好配合治療者六、禁忌癥1.對(duì)免疫吸附器的膜或管道有過敏史。26七、操作流程

由于免疫吸附療法存在不同的吸附劑類型和不同的治療模式，其操作程序也有不同，應(yīng)參照不同治療方法、不同吸附柱及不同的機(jī)器設(shè)備的相關(guān)說明書進(jìn)行。下面介紹DNA免疫吸附柱的操作流程：七、操作流程由于免疫吸附療法存在不同的吸附劑類型和不271.治療前評(píng)估醫(yī)院資質(zhì)建議在三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)；肝功能、腎功能、及與原發(fā)病相關(guān)的特異性指標(biāo)等。由有資質(zhì)的腎臟?？漆t(yī)師綜合評(píng)估患者適應(yīng)癥和禁忌癥，確定患者是否應(yīng)進(jìn)行血漿吸附及選用何種吸附器。向家屬或患者交代病情，簽署知情同意書。1.治療前評(píng)估282、吸附前的準(zhǔn)備

將吸附柱動(dòng)、靜脈端與無菌血路管道連接后垂直固定，動(dòng)脈端朝下，靜脈端朝上。用5%的葡萄糖注射液500mL灌注吸附柱和管道，靜置30分鐘后，再用3000mL肝素生理鹽水（內(nèi)含肝素10-15mg/500mL）自下而上對(duì)吸附柱和管道進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖流量為50-100mL/min，預(yù)沖時(shí)用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，直至排盡空氣。選擇雙腔（或三腔）靜脈導(dǎo)管行深靜脈置管，或16號(hào)（小兒選17號(hào)）穿刺針直接進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺，建立循環(huán)血路。2、吸附前的準(zhǔn)備293.抗凝

一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為0.5-1mg/kg，以后每30分鐘追加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外循環(huán)凝血時(shí)間應(yīng)保持在45-60分鐘。根據(jù)治療需要也可選用局部肝素或低分子肝素抗凝。3.抗凝304、吸附1、血液流量從50-80mL/min逐步增加到100-150mL/min。2、吸附時(shí)間一般為120-150分鐘。若有必要繼續(xù)治療，需更換第二個(gè)吸附柱。3、密切觀察各種濾器情況，血液顏色，注意有無溶血的發(fā)生，如有凝血情況應(yīng)及時(shí)更換吸附柱。4、密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測(cè)血壓、心率等。5、達(dá)到治療量后，進(jìn)入回收程序，觀察并記錄患者生命體征、病情變化、治療參數(shù)及治療經(jīng)過。4、吸附31吸附結(jié)束時(shí)，宜采用空氣回血法或生理鹽水回血法回血。必要時(shí)可使用魚精蛋白中和肝素.

5、吸附后處理

吸附結(jié)束時(shí)，宜采用空氣回血法或生理鹽水回血法回血。必要時(shí)可使326、免疫吸附示意圖：6、免疫吸附示意圖：33八、并發(fā)癥及處理低血壓多由體外循環(huán)引起，對(duì)本身存在低血容量的患者，在上機(jī)前酌情補(bǔ)充必要的膠體和晶體溶液。過敏反應(yīng)治療前各種濾器要充分預(yù)沖，并且預(yù)沖時(shí)注意檢查吸附柱。治療過程中出現(xiàn)上述癥狀時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物、吸氧等對(duì)癥治療，必要時(shí)終止免疫吸附治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克時(shí)按過敏性休克處理。溶血查明原因，并予以糾正，如為凝血，及時(shí)更換。出血多為抗凝劑過量所致。八、并發(fā)癥及處理低血壓多由體外循環(huán)引起，對(duì)本身存在低血容量34凝血

包括免疫吸附器、透析器內(nèi)凝血和留置管凝血，多與術(shù)前肝素使用劑量不足，或患者處于高凝狀態(tài)，或伴有高脂血癥有關(guān)。術(shù)中密切觀察跨膜壓變化，調(diào)整肝素追加量。如跨膜壓