復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件

復(fù)合樹(shù)脂(compositeresin)有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)(連續(xù)相)無(wú)機(jī)填料(分散相)引發(fā)體系復(fù)合樹(shù)脂(compositeresin)有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)1高交聯(lián)度雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)(主體成分)

去羥基改性的Bis-GMA

二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)

1.有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)高交聯(lián)度雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)2用途

粘結(jié)各組分可塑性固化特性強(qiáng)度用途粘結(jié)各組分32.無(wú)機(jī)填料高強(qiáng)度陶瓷顆?！趸?硅酸鹽基料

石英、燒結(jié)石英

硅酸硼玻璃

晶體硅酸鋁鋰2.無(wú)機(jī)填料高強(qiáng)度陶瓷顆粒——二氧化硅-硅酸鹽基料

石英、燒4物理機(jī)械性能↑

聚合↓熱膨脹系數(shù)↓色度、光澤度、拋光度遮色、X線阻射、用途物理機(jī)械性能↑用途53.引發(fā)體系

過(guò)氧化苯甲?！l(fā)劑光固化——苯偶姻甲醚(光敏劑)

化學(xué)固化——叔胺(活化劑)

熱固化——過(guò)氧化苯甲酰(聚合最完全)3.引發(fā)體系過(guò)氧化苯甲?！l(fā)劑6復(fù)合樹(shù)脂分類

復(fù)合樹(shù)脂分類

7固化方式分類化學(xué)固化光固化光化學(xué)固化固化方式分類化學(xué)固化8用途分類前牙后牙通用型用途分類前牙9無(wú)機(jī)填料顆粒度分類無(wú)機(jī)填料顆粒度分類10大顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(傳統(tǒng)型)

(conventionalmacrofillcompositeresin)特點(diǎn)：顆粒大8~12um

填料含量70~80%

抗壓強(qiáng)度、硬度高

熱膨脹系數(shù)優(yōu)于其它樹(shù)脂

樹(shù)脂基質(zhì)軟，易磨損，

粗糙，菌斑積聚，著色，

拋光難大顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(傳統(tǒng)型)

(conventionalm11復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件12復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件13超微顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(可拋光型)

(microfillcompositeresin)特點(diǎn)：粒度細(xì)0.01~0.04um

填料少35%~50%

表面光潔度佳，適用于美容修復(fù)

物理、機(jī)械性能低——Ⅱ、Ⅳ類洞

不可用

吸水率↑熱膨脹系數(shù)↑

超微顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(可拋光型)

(microfillco14復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件15復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件16復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件17復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件18小顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(minifillcompositeresin)特點(diǎn)：填料顆粒0.1~1um

填料量80%

重金屬研磨玻璃粉，X線阻射

超微顆粒表面光潔

物理機(jī)械性能↑Ⅱ、Ⅳ類洞表面光潔度低于超微、混合小顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(minifillcompositer19混合型復(fù)合樹(shù)脂(hybridcompositeresin)

超微填料+較大顆粒填料

特點(diǎn)：填料20%膠體二氧化硅0.04~0.4um

80%重金屬研磨玻璃粉0.6~1.0um

填料量75%~80%

光潔度↑

較好的物理、機(jī)械性能混合型復(fù)合樹(shù)脂(hybridcompositeresin20復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件21性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間

優(yōu)于超微顆粒型特點(diǎn)：強(qiáng)度↑

色度范圍↑

熱膨脹系數(shù)↓

邊沿應(yīng)力、微滲漏少

表面光潔度長(zhǎng)期保持困難——顆粒度大用途：前牙修復(fù)，Ⅱ、Ⅳ類洞等性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間

優(yōu)于超微顆粒型22流動(dòng)性樹(shù)脂

(flowablecomposite1995)特點(diǎn)：增加了填料粒度

減少了填料含量

材料粘度↓，易于操作

物理機(jī)械性能欠佳用途：窩洞墊底

深而細(xì)裂溝修復(fù)

點(diǎn)隙裂溝封閉流動(dòng)性樹(shù)脂

(flowablecomposite199523納米顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(nanofillcompositeresin)顆粒度 0.005~0.01um不使用硅化填料——凝集成叢不產(chǎn)生散射納米顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(nanofillcomposite24壓縮型復(fù)合樹(shù)脂

(condensablecomposite)替代后牙銀汞充填——后牙復(fù)合樹(shù)脂特點(diǎn)：填料粒度大15~80um

樹(shù)脂基質(zhì)改進(jìn)——增加了填料量

物理機(jī)械性能優(yōu)秀壓縮型復(fù)合樹(shù)脂

(condensablecomposite25色澤少光澤度不如混合型操作不夠方便需用專用成形片系統(tǒng)流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂襯洞拋光后用封閉劑封閉色澤少26影響復(fù)合樹(shù)脂充填性能的因素影響復(fù)合樹(shù)脂充填性能的因素27工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

(workingtimeandsettingtime)5~8分鐘內(nèi)完成15分鐘達(dá)到物理機(jī)械性能工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

(workingtimeandse28聚合收縮

(polymerizationshrinkage)聚合收縮

(polymerizationshrinkage29過(guò)冷過(guò)熱敏感繼發(fā)齲過(guò)冷過(guò)熱敏感30病人:?我每次吃糖或者喝涼水的時(shí)候就會(huì)牙痛“外部隙縫活力:+/++頸部:o.k.病人:?我每次吃糖或者外部隙縫活力:+/++31聚合前聚合前32聚合前期樹(shù)脂仍然可以流動(dòng)沒(méi)有收縮力聚合前期樹(shù)脂仍然可以流動(dòng)33聚合后期間隙形成：粘合力小于

收縮力聚合后期間隙形成：34咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)術(shù)后咀嚼不適咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)術(shù)后咀嚼不適35影響聚合收縮因素材料無(wú)機(jī)填料體積收縮 6~7%

填料樹(shù)脂 5%

目前 0.5~1.4%

光固化燈高強(qiáng)度照射影響聚合收縮因素材料無(wú)機(jī)填料體積收縮 6~7%36解決方法解決方法3711234分層固化？整體固化?11234分層固化？整體固化?38整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會(huì)導(dǎo)致最大的收縮力超過(guò)2.5mm的填充物不能被均勻地光固化(經(jīng)常為“可壓縮性復(fù)合物“推薦)整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會(huì)導(dǎo)致最大的收縮力39

可由

60%的收縮分層技術(shù)控制可由60%的收縮分層技術(shù)控制40流動(dòng)樹(shù)脂或封閉劑

——墊底材料

流動(dòng)樹(shù)脂或封閉劑

——墊底材料411=牙本質(zhì)粘接劑2=可流動(dòng)性樹(shù)脂3-5=細(xì)填料混合型復(fù)合樹(shù)脂每次2-2.5mm厚度134521=牙本質(zhì)粘接劑2=可流動(dòng)性樹(shù)脂3-5=細(xì)填料混合型復(fù)42軟啟動(dòng)光固化燈軟啟動(dòng)光固化燈43柔和開(kāi)始的光照聚合t/s收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾秒里保持低收縮力特別重要柔和開(kāi)始的光照聚合t/s收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾44柔和開(kāi)始的聚合“使用兩步法材料的流動(dòng)性較高，在聚合過(guò)程中腔洞的收縮力減低，因此保留了邊緣的完整性

?！?Koran&Kürschner,AmericanJournalofDentistry,Feb1998)柔和開(kāi)始的聚合“使用兩步法材料的流動(dòng)性較高，(Koran&45表面特性(surfacecharacteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能

硬度與樹(shù)脂填料含量相關(guān)表面特性(surfacecharacteristics)46粗糙度——填料顆粒度、量、樹(shù)脂微孔賽璐芬成形片少作修整耐磨性——低于銀汞合金壓縮型樹(shù)脂第4、5、6代樹(shù)脂粗糙度——填料顆粒度、量、樹(shù)脂47固化深度(depthofcure)光源性質(zhì)紫外光2.5~3.0mm

可見(jiàn)光1.5~2.0mm固化深度(depthofcure)光源性質(zhì)48引發(fā)劑、吸收劑——特定波長(zhǎng)

光亮度充足填料粒度與含量

填料粒度細(xì)、量多固化深度淺

填料粒度大、量少固化深度深引發(fā)劑、吸收劑——特定波長(zhǎng)

光亮度充足49照射距離0.5~1mm

大于6mm聚合能力50%↓樹(shù)脂顏色固化深度與顏色呈反比

時(shí)間呈正比牙組織厚度>1mm固化深度減少

1.2~1.5mm照射距離0.5~1mm

50牙髓牙本質(zhì)生物相容性樹(shù)脂類材料均有刺激性刺激來(lái)源：?jiǎn)误w

酸蝕

固化產(chǎn)熱

高膨脹系數(shù)

洞緣裂隙牙本質(zhì)厚度少于2mm，必須墊底牙髓牙本質(zhì)生物相容性樹(shù)脂類材料均有刺激性51釉質(zhì)粘接技術(shù)釉質(zhì)粘接技術(shù)52復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件53酸蝕技術(shù)(AcidEtchingTechnique)酸蝕：增加釉質(zhì)表面可濕性

牙釉質(zhì)表面脫礦

樹(shù)脂突

機(jī)械性嵌合(Buonocore1955)酸蝕技術(shù)(AcidEtchingTechnique)酸蝕54釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織←酸蝕劑→復(fù)合樹(shù)脂共聚牙充填物折裂—樹(shù)脂突頸部酸蝕+粘接—現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織←酸蝕劑→復(fù)合樹(shù)脂共聚55存在問(wèn)題：釉質(zhì)面積有限釉質(zhì)、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不同表面潮濕釉質(zhì)和牙本質(zhì)不可能截然分開(kāi)存在問(wèn)題：釉質(zhì)面積有限56全酸蝕、濕粘接技術(shù)

(Total-etching,moistadhesiontechnique)全酸蝕、濕粘接技術(shù)

(Total-etching,moist57牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：管徑內(nèi)粗外細(xì)單位面積小管數(shù)淺—少

深—多牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：管徑內(nèi)粗外細(xì)58管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)59**管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起****管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起**60復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件61主要步驟處理劑(conditioner)

去除玷污層、管塞脫礦膠原纖維網(wǎng)主要步驟處理劑(conditioner)62玷污層酸蝕二次濕潤(rùn)吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

玷污層酸蝕二次濕潤(rùn)吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;V63底膠(primer)：(親水性單體+溶劑)HEMA(羥基乙基甲基丙烯酸酯)

濕潤(rùn)滲透底膠(primer)：(親水性單體+溶劑)64牙髓溶解劑

+單體取代水濕粘結(jié)牙髓溶解劑取代水濕粘結(jié)65牙髓牙髓66牙髓溶解劑空氣牙髓溶解劑空氣67粘接劑(bonding)

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)底膠+樹(shù)脂共聚混合層(hubridlayer)

樹(shù)脂-牙本質(zhì)界面：增強(qiáng)封閉，減少微滲漏粘接劑(bonding)68牙髓光固化牙髓光固化69牙髓樹(shù)脂牙髓樹(shù)脂70樹(shù)脂、膠原纖維及部分脫礦的牙本質(zhì)互相滲透的區(qū)域

混雜層樹(shù)脂、膠原纖維混雜層71粘接層樹(shù)脂突粘接劑未滲透的牙本質(zhì)側(cè)支混合層復(fù)合樹(shù)脂粘接層樹(shù)脂突粘接劑未滲透的牙本質(zhì)側(cè)支混合層復(fù)合樹(shù)脂72側(cè)支

樹(shù)脂突

混合層粘接層側(cè)支樹(shù)脂突混合層粘接層73總結(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)脫礦，但需保證不致因此而導(dǎo)致牙本質(zhì)中遺留的膠原纖維塌陷，影響底膠與樹(shù)脂的滲入。總結(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)74總結(jié)粘結(jié)樹(shù)脂在潮濕條件下迅速滲入脫礦牙本質(zhì)深層，與膠原纖維相互浸漬，包繞并于牙本質(zhì)小管中形成樹(shù)脂突，就地聚合并保持穩(wěn)定，從而達(dá)到粘結(jié)效果?？偨Y(jié)粘結(jié)樹(shù)脂在潮濕條件下迅速滲入脫礦牙本質(zhì)深層，與膠原纖75影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)過(guò)于酸蝕牙本質(zhì)脫水

(引起膠原結(jié)構(gòu)斷裂和樹(shù)脂滲透不完全)影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)過(guò)于酸蝕76影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)酸蝕層又被唾液或血液污染底膠涂布時(shí)間不足粘接劑被吹得太薄聚合不完全影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)酸蝕層又被唾液或血液污染77其它牙本質(zhì)粘接劑和牙髓牙本質(zhì)粘接劑和根面齲、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)過(guò)敏其它牙本質(zhì)粘接劑和牙髓78玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)79一、玻璃離子粘固粉的組成1.粉末

二氧化硅(SiO2)

氧化鋁(Al2O2)CaF2、NaF一、玻璃離子粘固粉的組成1.粉末80單一粉劑型 聚丙烯酸混合型 銀合金粉金屬陶瓷型 金、銀、玻璃粉一起燒結(jié)光固化 可見(jiàn)光聚合引發(fā)劑單一粉劑型 聚丙烯酸812.液體:

聚丙烯酸水溶液 47.5%

酒石酸

5%

光固化型：含有各種水溶性乙烯單體及光敏劑2.液體:聚丙烯酸水溶液 47.5%82二、固化反應(yīng)第一步：

粉調(diào)和后硅酸鹽凝膠，對(duì)水敏感液5分鐘第二步：

多鹽基質(zhì)包裹硅酸鹽凝膠24小時(shí)吸水穩(wěn)定狀態(tài)

Vanish的作用二、固化反應(yīng)第一步：粉調(diào)和后83三、主要性能1.硬化速度

粘接 5~7分鐘墊底 4~5分鐘 充填 3~4分鐘 光固化 足夠時(shí)間操作三、主要性能1.硬化速度粘接 5~7分鐘842.壓縮強(qiáng)度

1500~2350Kg/cm2

適用于墊底2.壓縮強(qiáng)度1500~2350Kg/cm2853.抗張強(qiáng)度

大于磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉復(fù)合樹(shù)脂40%

脆性材料 不用于承擔(dān)咬力部位牙合3.抗張強(qiáng)度大于磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉864.吸水性及溶解度

調(diào)后20~25分鐘內(nèi)對(duì)水敏感

24小時(shí)穩(wěn)定狀態(tài) 修整拋光需24小時(shí)后4.吸水性及溶解度875.體積變化

熱膨脹系數(shù)與牙接近光固化聚合收縮＞傳統(tǒng)型6.釋氟能力5.體積變化熱膨脹系數(shù)與牙接近887.粘接性能

光固化＞傳統(tǒng)型＞含銀影響因素：①水②玷污層7.粘接性能898.邊緣密封性

傳統(tǒng)型、含銀＞光固化9.生物相容性

調(diào)后5分鐘pH3

24小時(shí)后pH4.49~5.20

酸性可穿透300μm牙本質(zhì)8.邊緣密封性9010.細(xì)菌附著能力11.色澤及X線顯影能力 色澤多種 傳統(tǒng)及光固化無(wú)X線顯影

含銀顯影12.維持時(shí)間

5年以上10.細(xì)菌附著能力91復(fù)合樹(shù)脂(compositeresin)有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)(連續(xù)相)無(wú)機(jī)填料(分散相)引發(fā)體系復(fù)合樹(shù)脂(compositeresin)有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)92高交聯(lián)度雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)(主體成分)

去羥基改性的Bis-GMA

二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)

1.有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)高交聯(lián)度雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)93用途

粘結(jié)各組分可塑性固化特性強(qiáng)度用途粘結(jié)各組分942.無(wú)機(jī)填料高強(qiáng)度陶瓷顆粒——二氧化硅-硅酸鹽基料

石英、燒結(jié)石英

硅酸硼玻璃

晶體硅酸鋁鋰2.無(wú)機(jī)填料高強(qiáng)度陶瓷顆?！趸?硅酸鹽基料

石英、燒95物理機(jī)械性能↑

聚合↓熱膨脹系數(shù)↓色度、光澤度、拋光度遮色、X線阻射、用途物理機(jī)械性能↑用途963.引發(fā)體系

過(guò)氧化苯甲酰——引發(fā)劑光固化——苯偶姻甲醚(光敏劑)

化學(xué)固化——叔胺(活化劑)

熱固化——過(guò)氧化苯甲酰(聚合最完全)3.引發(fā)體系過(guò)氧化苯甲?！l(fā)劑97復(fù)合樹(shù)脂分類

復(fù)合樹(shù)脂分類

98固化方式分類化學(xué)固化光固化光化學(xué)固化固化方式分類化學(xué)固化99用途分類前牙后牙通用型用途分類前牙100無(wú)機(jī)填料顆粒度分類無(wú)機(jī)填料顆粒度分類101大顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(傳統(tǒng)型)

(conventionalmacrofillcompositeresin)特點(diǎn)：顆粒大8~12um

填料含量70~80%

抗壓強(qiáng)度、硬度高

熱膨脹系數(shù)優(yōu)于其它樹(shù)脂

樹(shù)脂基質(zhì)軟，易磨損，

粗糙，菌斑積聚，著色，

拋光難大顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(傳統(tǒng)型)

(conventionalm102復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件103復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件104超微顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(可拋光型)

(microfillcompositeresin)特點(diǎn)：粒度細(xì)0.01~0.04um

填料少35%~50%

表面光潔度佳，適用于美容修復(fù)

物理、機(jī)械性能低——Ⅱ、Ⅳ類洞

不可用

吸水率↑熱膨脹系數(shù)↑

超微顆粒型復(fù)合樹(shù)脂(可拋光型)

(microfillco105復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件106復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件107復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件108復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件109小顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(minifillcompositeresin)特點(diǎn)：填料顆粒0.1~1um

填料量80%

重金屬研磨玻璃粉，X線阻射

超微顆粒表面光潔

物理機(jī)械性能↑Ⅱ、Ⅳ類洞表面光潔度低于超微、混合小顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(minifillcompositer110混合型復(fù)合樹(shù)脂(hybridcompositeresin)

超微填料+較大顆粒填料

特點(diǎn)：填料20%膠體二氧化硅0.04~0.4um

80%重金屬研磨玻璃粉0.6~1.0um

填料量75%~80%

光潔度↑

較好的物理、機(jī)械性能混合型復(fù)合樹(shù)脂(hybridcompositeresin111復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件112性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間

優(yōu)于超微顆粒型特點(diǎn)：強(qiáng)度↑

色度范圍↑

熱膨脹系數(shù)↓

邊沿應(yīng)力、微滲漏少

表面光潔度長(zhǎng)期保持困難——顆粒度大用途：前牙修復(fù)，Ⅱ、Ⅳ類洞等性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間

優(yōu)于超微顆粒型113流動(dòng)性樹(shù)脂

(flowablecomposite1995)特點(diǎn)：增加了填料粒度

減少了填料含量

材料粘度↓，易于操作

物理機(jī)械性能欠佳用途：窩洞墊底

深而細(xì)裂溝修復(fù)

點(diǎn)隙裂溝封閉流動(dòng)性樹(shù)脂

(flowablecomposite1995114納米顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(nanofillcompositeresin)顆粒度 0.005~0.01um不使用硅化填料——凝集成叢不產(chǎn)生散射納米顆粒型復(fù)合樹(shù)脂

(nanofillcomposite115壓縮型復(fù)合樹(shù)脂

(condensablecomposite)替代后牙銀汞充填——后牙復(fù)合樹(shù)脂特點(diǎn)：填料粒度大15~80um

樹(shù)脂基質(zhì)改進(jìn)——增加了填料量

物理機(jī)械性能優(yōu)秀壓縮型復(fù)合樹(shù)脂

(condensablecomposite116色澤少光澤度不如混合型操作不夠方便需用專用成形片系統(tǒng)流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂襯洞拋光后用封閉劑封閉色澤少117影響復(fù)合樹(shù)脂充填性能的因素影響復(fù)合樹(shù)脂充填性能的因素118工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

(workingtimeandsettingtime)5~8分鐘內(nèi)完成15分鐘達(dá)到物理機(jī)械性能工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

(workingtimeandse119聚合收縮

(polymerizationshrinkage)聚合收縮

(polymerizationshrinkage120過(guò)冷過(guò)熱敏感繼發(fā)齲過(guò)冷過(guò)熱敏感121病人:?我每次吃糖或者喝涼水的時(shí)候就會(huì)牙痛“外部隙縫活力:+/++頸部:o.k.病人:?我每次吃糖或者外部隙縫活力:+/++122聚合前聚合前123聚合前期樹(shù)脂仍然可以流動(dòng)沒(méi)有收縮力聚合前期樹(shù)脂仍然可以流動(dòng)124聚合后期間隙形成：粘合力小于

收縮力聚合后期間隙形成：125咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)術(shù)后咀嚼不適咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)術(shù)后咀嚼不適126影響聚合收縮因素材料無(wú)機(jī)填料體積收縮 6~7%

填料樹(shù)脂 5%

目前 0.5~1.4%

光固化燈高強(qiáng)度照射影響聚合收縮因素材料無(wú)機(jī)填料體積收縮 6~7%127解決方法解決方法12811234分層固化？整體固化?11234分層固化？整體固化?129整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會(huì)導(dǎo)致最大的收縮力超過(guò)2.5mm的填充物不能被均勻地光固化(經(jīng)常為“可壓縮性復(fù)合物“推薦)整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會(huì)導(dǎo)致最大的收縮力130

可由

60%的收縮分層技術(shù)控制可由60%的收縮分層技術(shù)控制131流動(dòng)樹(shù)脂或封閉劑

——墊底材料

流動(dòng)樹(shù)脂或封閉劑

——墊底材料1321=牙本質(zhì)粘接劑2=可流動(dòng)性樹(shù)脂3-5=細(xì)填料混合型復(fù)合樹(shù)脂每次2-2.5mm厚度134521=牙本質(zhì)粘接劑2=可流動(dòng)性樹(shù)脂3-5=細(xì)填料混合型復(fù)133軟啟動(dòng)光固化燈軟啟動(dòng)光固化燈134柔和開(kāi)始的光照聚合t/s收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾秒里保持低收縮力特別重要柔和開(kāi)始的光照聚合t/s收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾135柔和開(kāi)始的聚合“使用兩步法材料的流動(dòng)性較高，在聚合過(guò)程中腔洞的收縮力減低，因此保留了邊緣的完整性

?！?Koran&Kürschner,AmericanJournalofDentistry,Feb1998)柔和開(kāi)始的聚合“使用兩步法材料的流動(dòng)性較高，(Koran&136表面特性(surfacecharacteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能

硬度與樹(shù)脂填料含量相關(guān)表面特性(surfacecharacteristics)137粗糙度——填料顆粒度、量、樹(shù)脂微孔賽璐芬成形片少作修整耐磨性——低于銀汞合金壓縮型樹(shù)脂第4、5、6代樹(shù)脂粗糙度——填料顆粒度、量、樹(shù)脂138固化深度(depthofcure)光源性質(zhì)紫外光2.5~3.0mm

可見(jiàn)光1.5~2.0mm固化深度(depthofcure)光源性質(zhì)139引發(fā)劑、吸收劑——特定波長(zhǎng)

光亮度充足填料粒度與含量

填料粒度細(xì)、量多固化深度淺

填料粒度大、量少固化深度深引發(fā)劑、吸收劑——特定波長(zhǎng)

光亮度充足140照射距離0.5~1mm

大于6mm聚合能力50%↓樹(shù)脂顏色固化深度與顏色呈反比

時(shí)間呈正比牙組織厚度>1mm固化深度減少

1.2~1.5mm照射距離0.5~1mm

141牙髓牙本質(zhì)生物相容性樹(shù)脂類材料均有刺激性刺激來(lái)源：?jiǎn)误w

酸蝕

固化產(chǎn)熱

高膨脹系數(shù)

洞緣裂隙牙本質(zhì)厚度少于2mm，必須墊底牙髓牙本質(zhì)生物相容性樹(shù)脂類材料均有刺激性142釉質(zhì)粘接技術(shù)釉質(zhì)粘接技術(shù)143復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件144酸蝕技術(shù)(AcidEtchingTechnique)酸蝕：增加釉質(zhì)表面可濕性

牙釉質(zhì)表面脫礦

樹(shù)脂突

機(jī)械性嵌合(Buonocore1955)酸蝕技術(shù)(AcidEtchingTechnique)酸蝕145釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織←酸蝕劑→復(fù)合樹(shù)脂共聚牙充填物折裂—樹(shù)脂突頸部酸蝕+粘接—現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織←酸蝕劑→復(fù)合樹(shù)脂共聚146存在問(wèn)題：釉質(zhì)面積有限釉質(zhì)、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不同表面潮濕釉質(zhì)和牙本質(zhì)不可能截然分開(kāi)存在問(wèn)題：釉質(zhì)面積有限147全酸蝕、濕粘接技術(shù)

(Total-etching,moistadhesiontechnique)全酸蝕、濕粘接技術(shù)

(Total-etching,moist148牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：管徑內(nèi)粗外細(xì)單位面積小管數(shù)淺—少

深—多牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：管徑內(nèi)粗外細(xì)149管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)150**管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起****管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起**151復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)課件152主要步驟處理劑(conditioner)

去除玷污層、管塞脫礦膠原纖維網(wǎng)主要步驟處理劑(conditioner)153玷污層酸蝕二次濕潤(rùn)吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

玷污層酸蝕二次濕潤(rùn)吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;V154底膠(primer)：(親水性單體+溶劑)HEMA(羥基乙基甲基丙烯酸酯)

濕潤(rùn)滲透底膠(primer)：(親水性單體+溶劑)155牙髓溶解劑

+單體取代水濕粘結(jié)牙髓溶解劑取代水濕粘結(jié)156牙髓牙髓157牙髓溶解劑空氣牙髓溶解劑空氣158粘接劑(bonding)

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)底膠+樹(shù)脂共聚混合層(hubridlayer)

樹(shù)脂-牙本質(zhì)界面：增強(qiáng)封閉，減少微滲漏粘接劑(bonding)159牙髓光固化牙髓光固化160牙髓樹(shù)脂牙髓樹(shù)脂161樹(shù)脂、膠原纖維及部分脫礦的牙本質(zhì)互相滲透的區(qū)域

混雜層樹(shù)脂、膠原纖維混雜層162粘接層樹(shù)脂突粘接劑未滲透的牙本質(zhì)側(cè)支混合層復(fù)合樹(shù)脂粘接層樹(shù)脂突粘接劑未滲透的牙本質(zhì)側(cè)支混合層復(fù)合樹(shù)脂163側(cè)支

樹(shù)脂突

混合層粘接層側(cè)支樹(shù)脂突混合層粘接層164總結(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)脫礦，但需保證不致因此而導(dǎo)致牙本質(zhì)中遺留的膠原纖維塌陷，影響底膠與樹(shù)脂的滲入?？偨Y(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)165總結(jié)粘結(jié)樹(shù)脂在潮濕條件下迅速滲入脫礦牙本質(zhì)深層，與膠原纖維相互浸漬，包繞并于牙本質(zhì)小管中形成樹(shù)脂突，就地聚合并保持穩(wěn)定，從而達(dá)到粘結(jié)效果?？偨Y(jié)粘結(jié)樹(shù)脂在潮濕條件下迅速滲入脫礦牙本質(zhì)深層，與膠原纖166影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)過(guò)于酸蝕牙本質(zhì)脫水

(引起膠原結(jié)構(gòu)斷裂和樹(shù)脂滲透不完全)影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)過(guò)于酸蝕167影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)酸蝕層又被唾液或血液污染底膠涂布時(shí)間不足粘接劑被吹得太薄聚合不完全影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)酸蝕層又被唾液或血液污染168其它牙本質(zhì)粘接劑和牙髓牙本質(zhì)粘接劑和根面齲、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)過(guò)敏其它牙本質(zhì)粘接劑和牙髓169玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)170一、玻璃離子粘固粉的組成1.粉末

二氧化硅(Si