痤瘡的臨床表現(xiàn)與治療

一般情況患者男，28歲。主訴額面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹3年現(xiàn)病史近3年額面部反復(fù)出現(xiàn)黑白頭粉刺，毛囊性紅丘疹，時輕時重，服中藥曾好轉(zhuǎn)。既往史及家族史身體健康，其父親年輕時曾有相同病史。1體格檢查一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常皮膚科檢查額頰部見多數(shù)米粒大毛囊性紅丘疹，間有少許黑白頭粉刺。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)正常。肝、腎功正常。2思考您的初步診斷是什么？3Thepossiblediagnosisis：A.酒渣鼻(rosacea)B.顏面播散性粟粒性狼瘡

C.痤瘡(acne)

你的診斷要點(diǎn)及治療方案？4最終診斷：痤瘡診斷依據(jù)：1、年齡：青年男性；2、好發(fā)部位：皮脂溢出部位；3、皮損特點(diǎn)：粉刺及毛囊性丘疹；4、病程：慢性經(jīng)過，時輕時重。5治療：給予維胺脂膠囊25mg/次，3次/日;四環(huán)素片0.25/次，3次/日；三七丹參片，3片/次，3次/日，口服;局部外用：過氧苯甲酰乳膏和紅霉素軟膏混合外搽；治療2月，皮損消退。6尋常型痤瘡

(AcneVulgaris)7目的要求：了解痤瘡的病因和發(fā)病機(jī)制。熟悉痤瘡的臨床特點(diǎn)及防治原則。8痤瘡病人面部皮損9定義(Definition)痤瘡(acnevulgaris)是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其特點(diǎn)為在黑頭粉刺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形損害?？煞譃閷こＰ鸵约疤厥忸愋?。10一、病因與發(fā)病機(jī)理

(一)病因：

與病因有關(guān)的文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)：

1、

年齡：15-25歲；2、

性別：男:女=33:1；3、

月經(jīng)期痤瘡加重；4、

妊娠期痤瘡自然減輕。11我科科研研究首次發(fā)現(xiàn)了CYP17、CYP11基因與男性重型痤瘡有關(guān)。我們的研究提示在男性重型痤瘡的發(fā)病過程中CYP17基因-34C等位基因只是主要的易感因子之一，它與其它微效基因可能發(fā)生協(xié)同作用（增強(qiáng)或減弱）導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。12①環(huán)境因素在輕型男性痤瘡和女性痤瘡中所起作用更大。②CYP17基因可能是男性輕型痤瘡和女性痤瘡的微效基因之一，但不一定是該類痤瘡的主要的痤瘡易感基因。③P450c17α是所有性激素形成的限速酶，人體通過對該酶的調(diào)節(jié)同時影響雌雄激素代謝，致使雌雄激素比例平衡不發(fā)生改變或較少發(fā)生改變。本研究未發(fā)現(xiàn)CYP17基因-34T/C多態(tài)性與女性痤瘡相關(guān)，13痤瘡是一種多基因遺傳病，可能是多對微效基因協(xié)同作用導(dǎo)致的疾病。我們的研究發(fā)現(xiàn)-34bpT/CCYP17基因多態(tài)性與男性重型痤瘡相關(guān)，-34C等位基因可能是男性重型痤瘡的遺傳易感因子之一。14痤瘡發(fā)病機(jī)理示意圖15（二）發(fā)病機(jī)理：痤瘡發(fā)病機(jī)理示意圖

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角

化，管口窄小

↘↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合

↓

粉刺16

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖17寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫18二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡：15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)：面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點(diǎn)：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。19痤瘡病人的面部皮損20三、治療(Treatment)（一）、治療原則：

1.去脂、溶解角質(zhì)

2.殺菌、消炎

3.調(diào)節(jié)激素水平

21（二）、一般治療：勤洗臉，保持顏面清潔；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理選擇化妝品選擇。22

1、2.5%–5%過氧苯甲酰乳膏

2、0.05%–0.1%維甲酸乳膏

3、復(fù)方硫磺洗劑、1%氯霉素酊或1%紅霉素酊

4、美容治療：1）冷噴治療；2）粉刺擠壓術(shù)：徹底有效清除粉刺；（三）、局部治療：23（四）、內(nèi)服療法：1、抗生素：

四環(huán)素，主張用小劑量長療法。2、維甲酸類藥：異維A酸、維胺脂膠囊。3、微量元素療法：

硫酸鋅。4、內(nèi)分泌療法：乙烯雌酚或雄激素的衍生物達(dá)英-35、安體舒通。5、皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的以結(jié)節(jié)和囊腫損害為主的痤瘡，可用小劑量的強(qiáng)的松。24其他方法1．激光：E光

2．局部注射

3．痤瘡治療機(jī)

4．中醫(yī)中藥25四、鑒別診斷

（Differentialdiagnosis)261、酒渣鼻:⑴病因尚未完全清楚；⑵多見于中年人；⑶好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額；⑷皮損除丘疹、膿皰外，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅，無粉刺；⑸治療：去除病因，服四環(huán)素、甲硝唑，外用藥同痤瘡。

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2、顏面播散性粟粒性狼瘡：⑴是一種皮膚結(jié)核；⑵多見于