心臟瓣膜病病人的護(hù)理課件

醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯心臟瓣膜病病人的護(hù)理課件11/11/2022第六節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病

病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室胡為群11/10/2022第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理黃山職業(yè)技一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估

三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容一、疾病概述教學(xué)內(nèi)容11/11/2022重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2.風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；3.心瓣膜病病人的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現(xiàn)。11/10/2022重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：11/11/2022概述心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。引起心臟負(fù)荷加重。11/10/2022概述心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退11/11/2022最常見(jiàn)的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又稱風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。?/p>

其次為:1.動(dòng)脈硬化及老年瓣膜鈣化退行性改變2.粘液樣變性

受累次序:二尖瓣>主動(dòng)脈瓣>三尖瓣>肺動(dòng)脈瓣11/10/2022最常見(jiàn)的瓣膜病為:風(fēng)濕性11/11/2022風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病11/10/2022風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病11/11/2022二狹二漏主狹主漏11/10/2022二狹二漏主狹主漏11/11/2022常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS【病因與病理】11/10/2022常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/11/11/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚(yú)口”狀，常伴二閉[病理解剖與病理生理]11/10/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/11/11/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度11/10/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣11/11/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因【病理生理二狹MS

11/10/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀11/11/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀體征并發(fā)癥11/10/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀11/11/2022左房衰竭癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】11/10/2022左房衰竭癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)11/11/2022MS[臨床表現(xiàn)]癥狀體征視診觸診叩診聽(tīng)診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)二尖瓣開(kāi)瓣音P2亢進(jìn)、分裂11/10/2022MS[臨床表現(xiàn)]癥狀二尖瓣面容震顫梨形11/11/2022二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰11/10/2022二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀房顫：最常見(jiàn)11/11/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血11/10/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨11/11/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波11/10/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)11/11/2022X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）11/10/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS11/11/2022治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動(dòng)防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】11/10/2022治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】11/11/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在11/10/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病11/11/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰11/10/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不11/11/2022癥狀體征并發(fā)癥MI【臨床表現(xiàn)】11/10/2022癥狀MI【臨床表現(xiàn)】11/11/2022癥狀輕者1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心病）早期：疲乏無(wú)力晚期：肺淤血、呼吸困難MI【臨床表現(xiàn)】11/10/2022癥狀輕者M(jìn)I【臨床表現(xiàn)】11/11/2022癥狀體征視：觸：叩：聽(tīng)：MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小11/10/2022癥狀MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并11/11/2022癥狀體征并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似MI【臨床表現(xiàn)】11/10/2022癥狀MI【臨床表現(xiàn)】11/11/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增大11/10/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增11/11/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚11/10/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房11/11/2022X線ECGMI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束11/10/2022X線MI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流11/11/2022二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)11/10/2022二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：11/11/202211/10/202211/11/2022主動(dòng)脈瓣狹窄AS病理生理11/10/2022主動(dòng)脈瓣狹窄AS病理生理11/11/2022AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）體征：視：心尖抬舉性搏動(dòng)觸：收縮期震顫；

叩：左室擴(kuò)大聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音A2減弱或消失并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎11/10/2022AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼吸困11/11/202211/10/202211/11/202211/10/202211/11/202211/10/202211/11/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI11/10/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI11/11/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑11/10/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心11/11/2022主漏AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周?chē)苷鳎?）并發(fā)癥：左心衰11/10/2022主漏AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血11/11/2022X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動(dòng)脈瓣反流AI輔助檢查11/10/2022X線：靴形心AI輔助檢查5.并發(fā)癥①充血性心力衰竭②心律失常，以房顫最常見(jiàn)③血栓栓塞常見(jiàn)二狹伴房顫，以腦栓塞最多見(jiàn)④肺部感染⑤亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)

于二漏主漏早期5.并發(fā)癥①充血性心力衰竭11/11/2022患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開(kāi)始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來(lái)院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區(qū)聞Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，病例分析11/10/2022患者，女，69歲，農(nóng)民病例分析11/11/2022

●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及過(guò)勞、情緒激動(dòng)等使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估二（一）健康史11/10/2022●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄多瓣膜病變（二）身體狀況（二）身體狀況11/11/2022項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查二狹MS左房右室D隆隆樣開(kāi)瓣音呼吸困難房顫梨形心二漏MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無(wú)力細(xì)小脈主狹AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈主漏AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周?chē)苷餮バ托?1/10/2022項(xiàng)目病理特征典型輔助二狹M11/11/2022病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕環(huán)境。護(hù)理評(píng)估二（三）心理-社會(huì)資料11/10/2022護(hù)理評(píng)估二（三）心理-社會(huì)11/11/20221.血液檢查血沉增快（﹥20mm/h）ASO增高﹥1:400u2.心電圖：二狹—二尖瓣P(guān)波、心律失常（房顫）

二漏—左室肥厚及ST-T異常

主狹、主漏---左室肥大圖形3X線檢查二狹—左房大，梨形心。

二漏--左室左房大

主狹—心外形正?；蜉p度增大主漏—左室大，靴形心

（四）輔助檢查11/10/20221.血液檢查血沉增快（﹥20mm/h

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查

左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查左心室增大向左下增大，心腰4.超聲心動(dòng)圖①二狹—M超二尖瓣呈城墻樣改變。D超瓣口狹窄，心腔大小，室壁厚度②二漏左心大，見(jiàn)收縮期返流③主狹—瓣口大小，左室肥大④主漏—左室大小，見(jiàn)舒張期返流。11/11/20224.超聲心動(dòng)圖①二狹—M超二尖瓣呈城墻樣改變。D超瓣口5.心導(dǎo)管檢查測(cè)定CVP/PAWP

測(cè)出左心室與主動(dòng)脈之間的跨瓣壓差，判斷左心功能及瓣膜狹窄程度。11/11/20225.心導(dǎo)管檢查測(cè)定CVP/PAWP11/10/2022評(píng)估重點(diǎn)：1.診治情況與誘因2.主要臨床表現(xiàn)3.心理反應(yīng)，生活環(huán)境及社會(huì)支持狀況。11/11/2022評(píng)估重點(diǎn)：1.診治情況與誘因11/10/202211/11/2022活動(dòng)無(wú)耐力體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SIE,風(fēng)濕活動(dòng)、知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷11/10/2022活動(dòng)無(wú)耐力常用護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1.活動(dòng)耐力逐漸增加，生活能夠自理。2.情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。11/11/2022護(hù)理目標(biāo)1.活動(dòng)耐力逐漸增加，生活能夠自理。11/10/2011/11/2022（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：適量活動(dòng)，出現(xiàn)不適即停止。左房有附壁血栓、風(fēng)濕活動(dòng)期絕對(duì)臥床2.合理飲食：三高飲食，心衰時(shí)低鹽3.心理護(hù)理—解釋病情，消除緊張，給予心理支持，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理措施11/10/2022（一）一般護(hù)理護(hù)理措施11/11/2022（二）病情觀察：有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)、心衰、生命體征、并發(fā)癥（三）對(duì)癥護(hù)理：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（四)用藥護(hù)理：抗生素、抗風(fēng)濕藥、洋地黃利尿劑，抗心律失常藥抗凝藥（療效、副作用）

（五）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施11/10/2022（二）病情觀察：有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)、心衰、生命護(hù)理評(píng)價(jià)能否按計(jì)劃要求進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)后有無(wú)不適，活動(dòng)耐力有無(wú)增加，生活是否能夠自理。對(duì)所患疾病進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備11/11/2022護(hù)理評(píng)價(jià)能否按計(jì)劃要求進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)后有無(wú)不適，活動(dòng)耐力有無(wú)健康指導(dǎo)：

預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識(shí)、休息與活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)11/11/2022健康指導(dǎo)：

預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識(shí)、休息與活動(dòng)、用藥指醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯醫(yī)學(xué)課件此ppt下載后可自行編輯心臟瓣膜病病人的護(hù)理課件11/11/2022第六節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病

病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室胡為群11/10/2022第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理黃山職業(yè)技一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估

三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容一、疾病概述教學(xué)內(nèi)容11/11/2022重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2.風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；3.心瓣膜病病人的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現(xiàn)。11/10/2022重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：11/11/2022概述心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。引起心臟負(fù)荷加重。11/10/2022概述心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退11/11/2022最常見(jiàn)的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又稱風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。?/p>

其次為:1.動(dòng)脈硬化及老年瓣膜鈣化退行性改變2.粘液樣變性

受累次序:二尖瓣>主動(dòng)脈瓣>三尖瓣>肺動(dòng)脈瓣11/10/2022最常見(jiàn)的瓣膜病為:風(fēng)濕性11/11/2022風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病11/10/2022風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病11/11/2022二狹二漏主狹主漏11/10/2022二狹二漏主狹主漏11/11/2022常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS【病因與病理】11/10/2022常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/11/11/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚(yú)口”狀，常伴二閉[病理解剖與病理生理]11/10/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/11/11/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度11/10/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣11/11/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因【病理生理二狹MS

11/10/2022左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀11/11/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀體征并發(fā)癥11/10/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀11/11/2022左房衰竭癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】11/10/2022左房衰竭癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)11/11/2022MS[臨床表現(xiàn)]癥狀體征視診觸診叩診聽(tīng)診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)二尖瓣開(kāi)瓣音P2亢進(jìn)、分裂11/10/2022MS[臨床表現(xiàn)]癥狀二尖瓣面容震顫梨形11/11/2022二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰11/10/2022二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀房顫：最常見(jiàn)11/11/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血11/10/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨11/11/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波11/10/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)11/11/2022X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）11/10/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS11/11/2022治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動(dòng)防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】11/10/2022治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】11/11/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在11/10/2022二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病11/11/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰11/10/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不11/11/2022癥狀體征并發(fā)癥MI【臨床表現(xiàn)】11/10/2022癥狀MI【臨床表現(xiàn)】11/11/2022癥狀輕者1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心病）早期：疲乏無(wú)力晚期：肺淤血、呼吸困難MI【臨床表現(xiàn)】11/10/2022癥狀輕者M(jìn)I【臨床表現(xiàn)】11/11/2022癥狀體征視：觸：叩：聽(tīng)：MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小11/10/2022癥狀MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并11/11/2022癥狀體征并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似MI【臨床表現(xiàn)】11/10/2022癥狀MI【臨床表現(xiàn)】11/11/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增大11/10/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增11/11/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚11/10/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房11/11/2022X線ECGMI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束11/10/2022X線MI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流11/11/2022二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)11/10/2022二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：11/11/202211/10/202211/11/2022主動(dòng)脈瓣狹窄AS病理生理11/10/2022主動(dòng)脈瓣狹窄AS病理生理11/11/2022AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）體征：視：心尖抬舉性搏動(dòng)觸：收縮期震顫；

叩：左室擴(kuò)大聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音A2減弱或消失并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎11/10/2022AS臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼吸困11/11/202211/10/202211/11/202211/10/202211/11/202211/10/202211/11/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI11/10/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI11/11/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑11/10/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心11/11/2022主漏AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周?chē)苷鳎?）并發(fā)癥：左心衰11/10/2022主漏AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血11/11/2022X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動(dòng)脈瓣反流AI輔助檢查11/10/2022X線：靴形心AI輔助檢查5.并發(fā)癥①充血性心力衰竭②心律失常，以房顫最常見(jiàn)③血栓栓塞常見(jiàn)二狹伴房顫，以腦栓塞最多見(jiàn)④肺部感染⑤亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)

于二漏主漏早期5.并發(fā)癥①充血性心力衰竭11/11/2022患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開(kāi)始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來(lái)院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區(qū)聞Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，病例分析11/10/2022患者，女，69歲，農(nóng)民病例分析11/11/2022

●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及過(guò)勞、情緒激動(dòng)等使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估二（一）健康史11/10/2022●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄多瓣膜病變（二）身體狀況（二）身體狀況11/11/2022項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查二狹MS左房右室D隆隆樣開(kāi)瓣音呼吸困難房顫梨形心二漏MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無(wú)力細(xì)小脈主狹AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈主漏AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周?chē)苷餮バ托?1/10/2022項(xiàng)目病理特征典型輔助二狹M11/11/2022病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕環(huán)境。護(hù)理評(píng)估二（三）心理-社會(huì)資料11/10/2022護(hù)理評(píng)估二（三）心理-社會(huì)11/11/20221.血液檢查血沉增快（﹥20mm/h）ASO增高﹥1:400u2.心電圖：二狹—二尖瓣P(guān)波、心律失常（房顫）

二漏—左室肥厚及ST-T異常

主狹、主漏---左室肥大圖形3X線檢查二狹—左房大，梨形心。

二漏--左室左房大

主狹—心外形正?；蜉p度增大主