醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王岳寫(xiě)在課前的話在人們法律意識(shí)逐漸加強(qiáng)的當(dāng)今社會(huì)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員而言，掌握必要的法律常識(shí)是非常重要，這也是開(kāi)展本次講座的主要原因。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患的關(guān)系相互依存，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的。本次課程詳細(xì)解析了法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利（一）治療權(quán)1、定義執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中利用自己的專業(yè)知識(shí)和技能為患者恢復(fù)和維持健康，提供醫(yī)療行為，這是醫(yī)師的基本的職業(yè)權(quán)利。2、范疇治療權(quán)利包括疾病的調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)、強(qiáng)制治療權(quán)和緊急治療權(quán)。（二）特別干預(yù)權(quán)1、定義特別干預(yù)權(quán)目前往往被忽視，在一般情況下醫(yī)生的權(quán)利要服從于患者的權(quán)利，但是在特殊情況下，醫(yī)師的特別干預(yù)權(quán)利則對(duì)患者的自主權(quán)利形成一種限制或者一種優(yōu)先。2、范疇特別干預(yù)權(quán)包括以下這些情況：醫(yī)生行使特別干預(yù)權(quán)是否合乎法律和道德的要求，關(guān)鍵在于運(yùn)用特別干預(yù)權(quán)否定患者的自主決定權(quán)是否有必要。只有當(dāng)患者的自主決定權(quán)與生命價(jià)值原則發(fā)生沖突，對(duì)患者有利無(wú)害的原則發(fā)生沖突，或者社會(huì)公益原則發(fā)生沖突，在這種情況下，醫(yī)生行使干預(yù)權(quán)才是合法的。3、行使特別干預(yù)權(quán)的情況（1）患者拒絕治療若拒絕治療將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果或不可挽回的損失，或者這種決定是無(wú)行為能力或限制行為能力人所作出的，再或患者的精神情緒處于極不穩(wěn)定狀況，或在藥物對(duì)思維認(rèn)識(shí)能力產(chǎn)生影響作用下所作出的。在一些特殊場(chǎng)合下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)行使特別干預(yù)權(quán)。（2）高危人體實(shí)驗(yàn)人體實(shí)驗(yàn)必須經(jīng)受試者知情同意，這是毫無(wú)疑問(wèn)的。但一些高度危險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)，或可能致死致殘的實(shí)驗(yàn)，即使患者出于某種目的同意，比如說(shuō)希望通過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)使疾病有很好療效的實(shí)驗(yàn)，特別是某些缺乏有效方法的疾病獲得痊愈，或者純粹出于經(jīng)濟(jì)目的，但醫(yī)生通過(guò)檢查認(rèn)為患者的健康情況不適宜進(jìn)行這些高度危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以實(shí)施予以干預(yù)，必要時(shí)停止或終止實(shí)驗(yàn)，以保證患者的利益。（3）善意的隱瞞病情按照我們國(guó)家現(xiàn)行的法律規(guī)定，醫(yī)生在極其特殊的情況下，他是可以隱瞞病情的，不告知患者或隱瞞。前面我們講了知情同意權(quán)，對(duì)癌癥病人還是應(yīng)該告訴病人本人。但有一些情況，確實(shí)經(jīng)過(guò)我們的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步隱瞞對(duì)患者是非常有好處的，確實(shí)有這個(gè)科學(xué)的依據(jù)。我們應(yīng)該去征得家屬同意的情況下，做出一種善意的隱瞞，這也屬于一種特別的干預(yù)權(quán)利。4、案例分析（1）案件回顧這個(gè)案子發(fā)生在北京的某家醫(yī)院，孕婦入院的時(shí)候已經(jīng)診斷比較嚴(yán)重的心肺衰竭，病情非常嚴(yán)重。醫(yī)院建議這個(gè)孕婦接受剖宮產(chǎn)。這個(gè)剖宮產(chǎn)可以減輕她的心肺負(fù)擔(dān)，而且胎兒可能會(huì)獲得及時(shí)的救治，從而保住胎兒的生命。而胎兒母親的狀況很不好，很有可能即使搶救也挽救不回來(lái)。在這種情況下，他的丈夫拒絕醫(yī)生實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，在同意書(shū)上寫(xiě)上了“拒絕剖宮產(chǎn)，后果自負(fù)”。那么經(jīng)過(guò)醫(yī)生再三勸告，那患者還是堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，他認(rèn)為自己的妻子只是感冒，根本不用實(shí)施剖宮產(chǎn)，而且他認(rèn)為妻子的這種懷孕，根本沒(méi)有必要去實(shí)施剖宮產(chǎn)的，即使剖宮產(chǎn)孩子也活不了。所以他自始至終堅(jiān)持拒絕剖宮產(chǎn)。最終歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，他的妻子死去，孩子也死了，在這種情況下他感覺(jué)到很悲痛。（2）案例分析醫(yī)院之所以要求患者簽字，認(rèn)為患者不簽字就不能實(shí)施手術(shù)，源于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》三十三條是這樣規(guī)定的：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)，特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或利害關(guān)系人的同意。無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意，并簽字。無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特別情況時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被受權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。如何理解第三十三條？特別是如何理解第三十三條最后一段中的“或者遇到其他特殊情況”？而《職業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：對(duì)極?；颊哚t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取急救措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。觀點(diǎn)一：本案醫(yī)院沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)。因?yàn)榘凑铡夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》三十三條的規(guī)定，醫(yī)院必須要征得患者同意或者是，并且要得到家屬同意。那么本案中無(wú)法取得患者意見(jiàn)，由于他家屬堅(jiān)決拒絕簽字，使得醫(yī)院無(wú)法取得簽字。因此就不能實(shí)施救治。所以醫(yī)院不救治最后造成患者死亡的這個(gè)后果不應(yīng)該由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。觀點(diǎn)二：醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。本案屬于三十三條的最后一種情況，就是“不需要征得本人或家屬的同意”，因?yàn)樗那闆r很特殊，屬于極?；颊?。所以是無(wú)條件必須進(jìn)行救治的，不需要征得同意，家屬即使反對(duì)醫(yī)院也應(yīng)該救治。（3）小結(jié)這些年醫(yī)療糾紛案件越來(lái)越多，所以很多的醫(yī)務(wù)人員確實(shí)有一點(diǎn)杯弓蛇影，講者認(rèn)為我們醫(yī)務(wù)人員只要把握一個(gè)原則，在法律上是不會(huì)讓大家承擔(dān)責(zé)任的。這個(gè)原則就是我們應(yīng)該在患者救治過(guò)程中權(quán)衡利與弊。當(dāng)我們實(shí)施醫(yī)療行為給患者帶來(lái)的利益明顯、顯著的大于他的不利，特別是危及到生命的緊急情況下，我們應(yīng)該將生命權(quán)利的保護(hù)看的比什么都重要。（三）行為限制權(quán)利醫(yī)生在特定的情況下，可以對(duì)病人進(jìn)行一定的限制。（四）其他醫(yī)學(xué)的研究權(quán)利以及人格尊重的權(quán)利。在特殊情況下，醫(yī)師的哪一項(xiàng)權(quán)利對(duì)患者的自主權(quán)利形成一種限制（）A.調(diào)查權(quán)B.緊急治療權(quán)C.特別干預(yù)權(quán)D.自主診斷權(quán)A.調(diào)查權(quán)B.緊急治療權(quán)C.特別干預(yù)權(quán)D.自主診斷權(quán)目前醫(yī)患關(guān)系緊張，更主要的是從每個(gè)醫(yī)生自身做起，我們?cè)诳匆?jiàn)每一個(gè)病