醫(yī)學周圍血管疾病專題課件

周圍血管疾病周圍血管疾病1周圍血管疾病的定義

周圍血管疾病的診斷要點了解掌握第一節(jié)概述目的要求

周圍血管疾病的定義周圍血管疾病的診斷要點了解掌握第一節(jié)2定義主要指發(fā)生在四肢的動脈、靜脈及淋巴管道的疾病。常見：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎等。主要病理變化：狹窄、閉塞、局限性擴張、破裂以及靜脈瓣膜功能不全所引起的倒流。

定義主要指發(fā)生在四肢的動脈、靜脈及淋巴管道的疾病。3臨床表現(xiàn)

感覺異常

疼痛間歇性疼痛（跛行）持續(xù)性疼痛（靜息痛）肢體沉重、酸脹：靜脈瓣膜功能不全倦怠、沉重感：動脈供血不足麻木、灼熱、針刺或蟻行感等異樣感覺：動脈缺血引起神經(jīng)損害癥狀臨床表現(xiàn)感覺異常疼痛間歇性疼痛（跛行）肢體沉重、酸脹：靜4間歇性疼痛：

運動性疼痛：

體位性疼痛：

溫差性疼痛：

間歇性跛行；是下肢供血不足的重要癥狀

動脈抬高痛、靜脈下垂痛可因溫度改變激發(fā)或緩解疼痛

間歇性疼痛：運動性疼痛：體位性疼痛：溫差性疼痛：間歇5持續(xù)性疼痛（靜息痛）：動脈性靜息疼痛：

缺血性神經(jīng)炎引起疼痛癥狀的特點為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性刺痛，從身體近端向遠端放射。

靜息痛靜脈性靜息疼痛：

遠側肢體可因嚴重瘀血而發(fā)生重垂、緊張和持續(xù)性脹痛。持續(xù)性疼痛（靜息痛）：動脈性靜息疼痛：靜息痛靜脈性靜息疼痛6臨床表現(xiàn)腫脹萎縮局限隆起增長慢性動脈供血不足的體征（肢體瘦細、皮膚光薄、汗毛脫落）先天性動靜脈瘺。靜脈血含氧量顯著增高，肢體發(fā)生肥大性變化。

靜脈瘀滯性腫脹呈凹陷性，常有色素沉著和潰瘍。

血管病變所引起的局限性隆起（動脈瘤、血管瘤、靜脈曲張等））形態(tài)改變

體征臨床表現(xiàn)腫脹萎縮局限隆起增長慢性動脈供血不足的體征（肢體瘦7臨床表現(xiàn)體位性色澤改變：

抬高后蒼白：A下垂后紫紅：V異常色澤：1.蒼白伴皮溫降低：A供血不足2.蒼白伴瘀斑：失去血供3.暗紅伴皮溫升高：V回流障礙運功性色澤改變：

A供血不足、肌肉分流指壓性色澤改變：指壓后復原時間延長色澤改變

體征：臨床表現(xiàn)體位性色澤改變：異常色澤：運功性色澤改變：指壓8臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈病變：足靴處，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血。動脈病變：肢體最遠端，趾（指）端或足跟。營養(yǎng)障礙壞疽：動脈供血不足，血管狹窄閉塞及嚴重靜脈血栓干性壞疽濕性壞疽體征：臨床表現(xiàn)潰瘍營養(yǎng)壞疽：動脈供血不足，血管狹窄閉塞及嚴重靜脈9血栓閉塞性脈管炎的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀本病的實驗室及常見檢查方法

血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎目的要求

血栓閉塞性脈管炎的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀本病10定義血栓閉塞性脈管炎是一種周圍動靜脈的慢性、持續(xù)進展性炎癥和閉塞性病變。以侵犯四肢血管為主的全身性非化膿性動、靜脈炎性疾病，以中、小動靜脈為主，多見于青壯年男性。屬中醫(yī)“脫疽”范疇。定義血栓閉塞性脈管炎是一種周圍動靜脈的慢性、持續(xù)進展性炎癥和11定義臨床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便，逐漸暗紫劇痛，繼則變黑褐色，肢節(jié)壞死脫落。定義臨床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便，逐漸暗紫劇12病因病理

激素

尚不明確病因：其他

寒冷和感染吸煙

血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙病因病理激素尚不明確病因：其他寒冷和吸煙血管神經(jīng)13病因病理病理：病變通常起始于動脈，然后可累及靜脈，一般由遠端向近端進展。病因病理病理：14臨床表現(xiàn)

第一期（局部缺血期）：患肢發(fā)涼、怕冷，典型“間歇性跛行”，色蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱，可出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。第二期（營養(yǎng)障礙期）：癥狀加重，間歇性跛行明顯，持續(xù)性靜息痛，患肢皮溫降低，蒼白變潮紅、紫紺，足背動脈搏動減弱或消失。第三期（壞疽期）：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。起病隱匿，進展緩慢，經(jīng)4～5年才趨嚴重。按肢體缺血程度分為三期：

臨床表現(xiàn)第一期（局部缺血期）：患肢發(fā)涼、怕冷，典型“間歇性15實驗室與其他檢查Textinhere多普勒超聲

動脈造影

特殊檢查免疫球?qū)W檢測

實驗室與其他檢查Text多普勒動脈特殊免疫球?qū)W檢測16診斷要點

好發(fā)人群癥狀診斷AB輔助檢查D體征C早期肢體發(fā)涼、麻木、怕冷、間歇性跛行；后期出現(xiàn)靜息痛，嚴重者潰瘍、壞疽；皮膚蒼白，或潮紅，紫紺等提示血管閉塞的陽性結果20~45歲青壯年男性嗜煙者

反復發(fā)作游走性淺靜脈炎，患肢足背、脛后動脈搏動減弱或消失診斷要點好發(fā)癥狀診斷AB輔助D體征C早期肢體發(fā)涼、麻木、怕17鑒別診斷

鑒別診斷動脈硬化閉塞癥多發(fā)性大動脈炎

糖尿病性壞疽

45歲以上，常伴有其他部位的動脈硬化表現(xiàn)。多見于青年女性，動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

有糖尿病相應表現(xiàn)急性動脈栓塞嚴重的心臟病史5“P”(疼痛、蒼白、麻痹、感覺異常、無脈）鑒別診斷鑒別動脈硬化多發(fā)性糖尿病45歲以上，常伴有其他部18西醫(yī)治療

一般治療：嚴禁吸煙，防止受冷、潮濕和外傷，不可過熱，以免組織需氧量增加。對疼痛處理，可用安乃近、消炎痛和強痛定等藥物。進行患肢鍛煉，如Buerger運動法，每天數(shù)次，以促使側支循環(huán)更好地建立。維生素C1~3g加入5％葡萄糖溶液20m1中靜脈注射，每日1次。還可配合高壓氧治療。

西醫(yī)治療一般治療：19西醫(yī)治療藥物治療1.血管擴張劑：α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如普里斯科林、妥拉蘇林等，還有煙酸、嬰粟堿等。硫酸鎂溶液有較好的擴血管作用，對第一、二期病人能取得較好療效，可用新配制的2.5％硫酸鎂溶液100ml，靜脈滴注，每日1次，15次為1療程，間隔2周后可再進行第二療程。2.抗凝祛聚：口服阿司匹林、雙密達莫、氯吡格雷等。3.抗生素：壞疽期合并感染者應配合使用抗生素防治感染。4.溶栓降纖：尿激酶、鏈激酶、降纖酶等。5.中醫(yī)中藥：丹參、川芎、澤瀉、首烏等；中成藥針劑參芎注射液、川芎嗪注射液等。6.外用藥：紅霉素軟膏、銀離子制劑等。西醫(yī)治療藥物治療20西醫(yī)治療手術治療1.足趾壞死組織切除術（1）適應癥：足趾發(fā)生干性壞死，且保持干燥，當界限清后可在局麻下切除患趾。（2）手術方式：在壞死與健康組織之間，完全切除足趾骨，殘端須深入創(chuàng)面組織。0.5~lcm，便于上皮縫合。西醫(yī)治療手術治療21西醫(yī)治療2.膝下截肢術（1）適應癥：如病變已擴大到足踝或踝關節(jié)以上，又繼發(fā)嚴重的感染，甚至敗血癥難以控制者。（2）注意事項：選擇截肢術應慎重，且注意截肢平面應適合接放假肢。西醫(yī)治療2.膝下截肢術22西醫(yī)治療3.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術（1）適應癥：第一、二期患者和小腿動脈閉塞者。（2）手術方式：先施行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯試驗，一般僅切除第2、4節(jié)交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。對男性病人，宜保留第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免術后發(fā)生性功能障礙。西醫(yī)治療3.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術23西醫(yī)治療4.血管移植術和血栓切除術（1）適應癥：血栓閉塞性脈管炎為節(jié)段性病變，通過動脈造影可確定病變部位。如為股動脈節(jié)段性病變而遠端血管通暢，則能切除病變血管，行血管旁路移植術。（2）手術方式：一般取自體大隱靜脈，這種手術本身不能除去病因，只能增加血流量，改善肢體血運，解除或減輕癥狀。西醫(yī)治療4.血管移植術和血栓切除術24西醫(yī)治療5.大網(wǎng)膜移植術（1）適應癥：第二、三期病人，小腿動脈完全閉塞者。（2）手術方式：有兩種，一種是保留大網(wǎng)膜一側血供，經(jīng)剪裁延長后從下腹壁切口拉出，再通過皮下隧道移植于股部或小腿使大網(wǎng)膜血管與患肢建立側支循環(huán)。另一種是游離大網(wǎng)膜移植，將胃網(wǎng)膜右動脈與患肢股動脈或腘動脈作端側吻合，胃網(wǎng)膜右靜脈與大隱靜脈作對端吻合或與腘靜脈作端側吻合，再將大網(wǎng)膜經(jīng)適當裁剪后通過皮下隧道拉至踝部。西醫(yī)治療5.大網(wǎng)膜移植術25動脈硬化閉塞癥的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別

本病的實驗室及常見檢查方法

動脈硬化閉塞癥的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第三節(jié)動脈硬化閉塞癥目的要求

動脈硬化閉塞癥的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別26定義動脈硬化性閉塞癥（ASO）是一種由于大、中動脈硬化、內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而出現(xiàn)動脈狹窄、閉塞而導致下肢慢性缺血改變的周圍血管常見疾病。多發(fā)生于50歲以上。男性患者多于女性，為6:1。主要病理表現(xiàn)：內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，患肢發(fā)生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。屬于中醫(yī)學的“脫疽”范圍。

定義動脈硬化性閉塞癥（ASO）是一種由于大、中動脈硬化、內(nèi)膜27病因病理

發(fā)病原因和機理至今不詳。本癥與高酯血癥有密切關系，與本病發(fā)病的有關因素，包括高血壓，糖尿病、吸煙、肥胖等。病因病理發(fā)病原因和機理至今不詳。本癥與高酯血癥有密切關系，28病因病理粥樣斑塊向管腔突出，可使管腔極度狹窄。粥樣斑塊發(fā)生潰瘍或出血后，可導致血栓形成，最終使管腔閉塞。病因病理粥樣斑塊向管腔突出，可使管腔極度狹窄。粥樣斑塊發(fā)生潰29臨床表現(xiàn)

發(fā)病部位最常見于主動脈、髂總動脈、股動脈、腘動脈、脛后動脈等，病變較廣泛，可有節(jié)段性加重，可伴有冠狀動脈、腎動脈和腦動脈疾病。臨床表現(xiàn)與脈管炎相似。較大動脈狹窄時可聽到血管雜音。臨床表現(xiàn)發(fā)病部位最常見于主動脈、髂總動脈、股動脈、腘動脈、30臨床表現(xiàn)癥狀：肢體發(fā)涼、沉重無力，可有麻木、酸痛、燒灼感等；間歇性跛行至靜息痛。體征：皮膚溫度下降(遠端足趾↓）皮膚顏色改變（蒼白→潮紅、青紫、發(fā)紺）肢體失養(yǎng)（肌肉萎縮、汗毛脫落、壞疽、潰瘍）動脈搏動減弱或消失（脛后、足背、腘動脈、股動脈）▲Fontaine法分四期（P410）臨床表現(xiàn)癥狀：肢體發(fā)涼、沉重無力，可有麻木、酸痛、燒灼感等；31實驗室與其他檢查

1.一般檢查：包括血脂測定，如膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳、載脂蛋白等；心電圖和心功能檢測，以及眼底檢查等。2.特殊檢查：（1）各種非創(chuàng)傷性檢測方法：包括電阻抗血流測定、節(jié)段性肢體血壓測定、多普勒超聲波檢查、光電血流圖和容積描記等。（2）X線射片：在腹部和患肢攝取X線片，有時可見病變動脈有不規(guī)則鈣化斑塊。（3）動脈造影：能正確顯示病變的部位、范圍、程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況，是目前最有價值的檢查。實驗室與其他檢查1.一般檢查：包括血脂測定，如膽固醇、甘油32診斷要點

心電圖檢查可有冠狀動脈供血不足，心律失常和陳舊性心肌梗塞年齡45歲以上，常伴高血壓病、冠心病、糖尿病和偏癱。肢體血流圖檢查，動脈彈性消失或不明顯眼底檢查有視網(wǎng)膜動脈硬化X線見動脈硬化征，主動脈、患肢動脈壁內(nèi)有鈣質(zhì)沉著陰影。

血膽固醇增高，血甘油三脂、B脂蛋白增高。

診斷要點診斷要點心電圖檢查可有冠狀動脈供血不足，心律失常和陳舊性心33鑒別診斷

鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎

多發(fā)性大動脈炎

雷諾綜合征

一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎多見于青年女性，動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。很少出現(xiàn)靜息痛、潰瘍、壞疽好發(fā)于青年女性。常因寒冷激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側對稱性。

鑒別診斷鑒別血栓多發(fā)性雷諾一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙34西醫(yī)治療非手術治療主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側支循環(huán)形成等。1.飲食：肥胖者要減輕體重，限制脂肪攝入量，食物以低脂低糖為主。2.運動和戒煙：適當?shù)捏w育活動可恢復精神疲勞，調(diào)節(jié)緊張情緒，促進脂肪的正常代謝。3.藥物：常用的為降血脂、血管擴張劑、抗凝祛聚、降纖溶栓藥等。西醫(yī)治療非手術治療35西醫(yī)治療手術療法對足趾局限性壞疽，處于穩(wěn)定狀態(tài)，炎癥基本消退，患肢血流循環(huán)改善者，可施行壞疽足趾切除術。嚴重肢體壞疽，有明顯營養(yǎng)障礙，應施行股部截肢手術。如病人全身衰退，肢體浮腫，或有嚴重心血管、腦血管疾病和肺心病時均不宜施行外科手術。

西醫(yī)治療手術療法36下肢深靜脈血栓形成的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別

本病的實驗室及常見檢查方法

下肢深靜脈血栓形成的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成目的要求

下肢深靜脈血栓形成的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨37定義下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是指血液在髂靜脈及遠端的管腔內(nèi)不正常地凝結，阻塞靜脈腔，導致下肢靜脈回流障礙。本病好發(fā)于下肢，多為手術、分娩或外傷后的后遺癥。血栓脫落時，可引起致命的肺栓塞。臨床以肢體腫脹、疼痛、活動后加劇為特征。又叫血栓性深靜脈炎。中醫(yī)稱本病為“股腫”。古代文獻很少有關于本病的記載或描述。定義下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是指血液在髂靜脈及遠端的管38病因病理

深靜脈血栓形成的病因病理主要有三個方面：靜脈壁損傷、血流滯緩、高凝狀態(tài)。病因病理深靜脈血栓形成的病因病理主要有三個方面：39臨床表現(xiàn)

始發(fā)于髂—股靜脈血栓

周圍型的血栓向近側擴展或中央型的血栓向遠側擴展（整個下肢深靜脈血栓）

始發(fā)于股腘靜脈及小腿深靜脈血栓

周圍型中央型混合型分型臨床表現(xiàn)始發(fā)于髂—股靜脈血栓周圍型的血栓向近側擴展或中央40臨床表現(xiàn)中央型

癥狀：初期癥狀不明顯，可有患肢沉重、脹痛，可有股三角區(qū)疼痛。體征：患肢腫脹明顯，髂窩股三角區(qū)有壓痛，患側淺靜脈怒張，肢體膚溫可升高。周圍型癥狀：患肢腫痛、酸脹，小腿深靜脈者疼痛明顯。體征：血栓位于股靜脈者，輕度腫脹、皮溫基本正常、膚色正?；蛏约t；位于小腿者，劇痛不能行走，腓腸肌壓痛明顯，Homans征（+）混合型癥狀：下肢酸脹、疼痛，股三角、腘窩及小腿肌肉疼痛。體征：下肢腫脹，壓痛明顯；股白腫，股青腫。臨床表現(xiàn)中央型41臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：肺栓塞是深靜脈血栓形成的嚴重并發(fā)癥?；颊咄蝗缓粑щy、紫紺、胸悶，劇烈咳嗽咯血，患側胸痛，嚴重者冷汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)，甚至死亡。叩診有濁音區(qū)，呼吸音減弱或消失，伴濕性羅音或胸膜摩擦音，心率增快，濁音區(qū)擴大。2~3日后X線見肺部出現(xiàn)三角形或卵圓形陰影，三角形的底部朝向胸膜，尖朝向肺門。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：42實驗室與其他檢查

血液檢查

靜脈造影

靜脈測壓放射性核素檢查

有效地判斷有無血栓，血栓的位置、大小和側支循環(huán)

白細胞總數(shù)增高，凝血功能異常，D－二聚體增高檢測髂股靜脈血栓形成

靜息或活動時的壓力均明顯升高，回升時間增速

早期檢出周圍型的血栓形成

超聲波和體積描記法胸片：提示有無肺栓塞可能實驗室與其他檢查血液靜脈靜脈放射性有效地判斷有無血栓，血栓43診斷要點

1.突發(fā)患肢脹痛，行走或站立時加重，有明顯的手術等創(chuàng)傷史。2.患肢腫脹變硬，凹陷性不明顯，早期皮膚溫度降低，患肢足背動脈搏動減弱。3.超聲波檢查發(fā)現(xiàn)患肢靜脈有阻塞。診斷要點1.突發(fā)患肢脹痛，行走或站立時加重，有明顯的手術等44診斷要點4.當確診為靜脈血栓時，根據(jù)肢體腫脹范圍，可判斷病變的部位：

靜脈血栓形成部位肢體腫脹范圍髂股靜脈整個下肢股靜脈大腿下部或膝關節(jié)以下腘靜脈足和踝部診斷要點4.當確診為靜脈血栓時，根據(jù)肢體腫脹范圍，可判斷病變45鑒別診斷

1.急性動脈栓塞：患者多有嚴重的心臟病史；發(fā)病急??；肢體劇痛、蒼白、麻痹、感覺異常，患肢動脈搏動消失（無脈）；患肢無明顯腫脹，皮溫降低，迅速發(fā)生患肢壞死。2.淋巴水腫：淋巴水腫深靜脈血栓形成病史發(fā)病緩慢，往往有幾年以上病史發(fā)病快，多有手術、創(chuàng)傷、分娩史疼痛無急性期脹痛，以后逐漸減輕顏色無變化可有青紫或蒼白淺靜脈無變化可有擴張潰瘍和濕疹很少發(fā)生后期多有發(fā)生皮膚晚期明顯增厚不增厚水腫硬韌性柔軟，常為凹陷性抬高患肢腫脹消退緩慢腫脹消退較快鑒別診斷1.急性動脈栓塞：患者多有嚴重的心臟病史；發(fā)病急劇46治療

治療的目的是消除血栓，解除梗阻，暢通靜脈回流。本病療效好壞，與治療是否及時和正確與否密切相關。治療越早，效果越好。病程未超過48小時者可用Fogarty導管取栓術。臨床宜多種療法相結合。治療治療的目的是消除血栓，解除梗阻，暢通靜脈回流。47西醫(yī)治療

一般治療患者宜臥床休息，將患肢與骨盆一同抬高30°，應經(jīng)?；顒酉轮詭椭o脈回流。待疼痛和腫脹消退，體溫和脈博恢復正常后（一般為3周左右），即可用彈力繃帶自足部向大腿根部纏繞或穿彈力長襪下床活動。常規(guī)口服維生素C0.2~0.3g，每日3次。西醫(yī)治療一般治療48西醫(yī)治療

非手術療法：1.溶栓療法：病程未超過72小時的病人，可予尿激酶溶栓治療。2.抗凝療法：先使用肝素。接著使用香蘭素衍化物。香蘭素衍化物中可選華法林，成人劑量為第一日10~15mg，第二日為5mg，維持量為2.5mg左右，以使凝血酶原值保持在25％為標準。一般維持2個月左右，直至病人恢復正常生活。3.祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹參等，常作為輔助療法。西醫(yī)治療非手術療法：49西醫(yī)治療

手術療法：1.導管取栓術：原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期未超48小時者，可采用Fogarty導管取栓術，術后輔用抗凝、祛聚療法2個月，預防復發(fā)。2.靜脈切開取栓術：適用于較大靜脈血栓且癥狀嚴重，如肢體一開始即明顯腫脹、疼痛，甚至紫紺的患者。3.介入治療：溶栓或取栓。

西醫(yī)治療手術療法：50預防與調(diào)護

在無其他禁忌癥的情況下，凡是手術后，產(chǎn)后或長期臥床的病人，可抬高床踋15~20cm促進靜脈回流。經(jīng)常屈伸趾、踝關節(jié)，維持肢體活動，有利于增加下肢靜脈回流。應用下肢壓力波或彈力襪預防。急性期病人應臥床休息1~2周，適當抬高患肢。下床應穿彈力襪，以減輕下肢水腫。病變早期不宜久站、久坐，排便時避免用力過大。預防與調(diào)護在無其他禁忌癥的情況下，凡是手術后，產(chǎn)后或長期臥51下肢靜脈曲張的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別

本病的實驗室及常見檢查方法

下肢靜脈曲張的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第五節(jié)下肢靜脈曲張

目的要求

下肢靜脈曲張的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別本52定義下肢靜脈曲張是一種常見病，病變主要發(fā)生在大隱靜脈，以下肢淺靜脈擴張、伸長、彎曲、怒張，晚期可并發(fā)慢性小腿潰瘍?yōu)樘卣?。多見于長期負重和站立工作者。屬中醫(yī)“筋瘤”范疇。定義下肢靜脈曲張是一種常見病，病變主要發(fā)生在大隱靜脈，以下肢53解剖生理淺靜脈分大隱、小隱靜脈。小隱靜脈：多數(shù)注入腘靜脈，少數(shù)注入大隱靜脈。大隱靜脈有5個分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側淺靜脈、股內(nèi)側淺靜脈。解剖生理淺靜脈分大隱、小隱靜脈。54病因病理

先天因素職業(yè)因素病因

病因病理先天因素職業(yè)因素病因55病因病理靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈壁變薄萎縮并為結締組織所代替。靜脈局部擴張顯著，形成不均勻的結節(jié)狀。下肢瘀血，血液含氧量降低，毛細血管通透性增加，產(chǎn)生下肢水腫、蛋白質(zhì)和紅細胞的滲出，纖維增生和色素沉著。局部組織營養(yǎng)不良，易并發(fā)皮炎和潰瘍。病因病理靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈壁變薄萎縮并為結締組織所代替。靜56臨床表現(xiàn)

以中青年男性多見，往往站立較久后感到下肢沉重，發(fā)脹，麻木和隱痛，容易疲勞?；颊哒玖r可見下肢特別是小腿靜脈隆起、擴張、彎曲，甚至蜷曲成團。踝部和足背部可有輕度水腫。病程較長時，其小腿特別是踝部皮膚常因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、脫屑、瘙癢、濕疹和潰瘍。血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)以中青年男性多見，往往站立較久后感到下肢沉重，發(fā)脹57輔助檢查（下肢靜脈功能試驗）大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelen-burg試驗）患者仰臥，抬高下肢，將曲張靜脈內(nèi)血液排空，用止血帶纏縛于腹股溝下方，以拇指壓迫腘窩小靜脈入口，囑患者站立，放開止血帶（不松開拇指）后排空的靜脈又立即充盈，則表示大隱靜脈進入股靜脈處瓣膜關閉不全。若不放開止血帶（放開拇指），而排空的靜脈在半分鐘內(nèi)充盈，則表示小隱靜脈瓣膜功能不全，若兩者都不松，曲張靜脈充盈，表示深、淺靜脈交通支瓣膜功能不全。輔助檢查（下肢靜脈功能試驗）大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trend58輔助檢查交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）患者仰臥，抬高患肢，在大腿根部纏縛止血帶以阻斷大隱靜脈，先從足趾向上至腘窩逐次纏縛第一根彈力繃帶，再自大腿根部向下纏縛第二根彈力繃帶；此時患者應站立。一邊自止血帶向下纏第二根繃帶，一邊向下放開第一根彈力繃帶，兩根彈力繃帶間任何一處出現(xiàn)曲張靜脈，即表示此處有功能不全的交通支靜脈。輔助檢查交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）59輔助檢查深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）

囑患者直立，待患肢靜脈曲張明顯后，在大腿上1/3處扎止血帶，以阻止血液由大隱靜脈倒流，然后讓患者以下蹲和起立交替的方式屈伸膝關節(jié)1~2分鐘，或快速屈伸抖動膝關節(jié)20~30次，如果曲張的靜脈消失或曲張程度減輕，患者也無下肢發(fā)脹感，則表示深靜脈通暢。如靜脈曲張程度不減輕，甚至加重，或患者感到小腿脹痛，則表示深靜脈有阻塞。

輔助檢查深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）60診斷要點

1.長久站立時，下肢沉重、發(fā)脹、容易疲勞。2.站立時下肢靜脈隆起、擴張，彎曲或成團，或有小腿潰瘍。3.下肢靜脈（大隱靜脈）瓣膜功能試驗和深靜脈通暢試驗有助于了解下肢靜脈瓣膜和深靜脈瓣膜及交通支瓣膜功能狀況。診斷要點1.長久站立時，下肢沉重、發(fā)脹、容易疲勞。61西醫(yī)治療

一般治療凡病情較輕，或不宜手術時，均可用彈力長襪或彈力繃帶，由踝上至膝下作均勻壓力包扎，使淺靜脈血液較易回流至深層。還宜適當臥床休息，抬高患肢，避免久站遠行。西醫(yī)治療一般治療62手術治療

1.適應癥：凡有癥狀的病例，只要沒有禁忌癥，均可行手術治療。2.禁忌癥：深靜脈阻塞，或深靜脈瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。3.手術方式：①高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈。②高位結扎大隱靜脈加剝脫大隱靜脈或小隱靜脈。③結扎功能不全的交通支。手術治療1.適應癥：凡有癥狀的病例，只要沒有禁忌癥，均可行63手術治療4.注意事項：①高位結扎大隱靜脈時，一定要將其所有匯集支切斷結扎，否則術后容易復發(fā)。②防止傷及股靜脈，應在距股靜脈0.5cm處結扎并切斷大隱靜脈，距股靜脈太遠或太近都是不利的。③術后宜早期活動患肢，防止深靜脈血栓形成。④術后用彈力繃帶包扎患肢2周。手術治療4.注意事項：①高位結扎大隱靜脈時，一定要將其所有匯64注射療法

1.適應癥：適用于病情較輕，或作手術的輔助療法以處理剝脫不盡的曲張靜脈。2.方法：5％魚肝油酸鈉，注射時病人取平臥位，選用細針，針頭進入靜脈后，在穿刺點上、下各用手指向遠近端壓迫，使受注射段靜脈處于空虛狀態(tài)。一處注射硬化劑0.5ml，維持手指壓迫1分鐘。局部用紗布加壓包扎，再自足踝至注射處近端穿彈力襪或彈力繃帶包扎后立即主動活動。維持壓迫時間：大腿部1星期，小腿部6星期左右。3.注意事項：硬化劑注射療法有引起深靜脈炎和血栓形成的危險，且栓塞的淺靜脈還會逐漸溝通重新曲張。除對手術后遺留的個別曲張或術后局部復發(fā)者可考慮應用外，一般不宜使用。注射療法1.適應癥：適用于病情較輕，或作手術的輔助療法以處65思考題1、常見的周圍血管疾病有哪些？2、血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)是什么？3、下肢深靜脈血栓形成的臨床分型是什么？4、下肢靜脈曲張的診斷要點？思考題1、常見的周圍血管疾病有哪些？66ThankYou!ThankYou!67周圍血管疾病周圍血管疾病68周圍血管疾病的定義

周圍血管疾病的診斷要點了解掌握第一節(jié)概述目的要求

周圍血管疾病的定義周圍血管疾病的診斷要點了解掌握第一節(jié)69定義主要指發(fā)生在四肢的動脈、靜脈及淋巴管道的疾病。常見：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎等。主要病理變化：狹窄、閉塞、局限性擴張、破裂以及靜脈瓣膜功能不全所引起的倒流。

定義主要指發(fā)生在四肢的動脈、靜脈及淋巴管道的疾病。70臨床表現(xiàn)

感覺異常

疼痛間歇性疼痛（跛行）持續(xù)性疼痛（靜息痛）肢體沉重、酸脹：靜脈瓣膜功能不全倦怠、沉重感：動脈供血不足麻木、灼熱、針刺或蟻行感等異樣感覺：動脈缺血引起神經(jīng)損害癥狀臨床表現(xiàn)感覺異常疼痛間歇性疼痛（跛行）肢體沉重、酸脹：靜71間歇性疼痛：

運動性疼痛：

體位性疼痛：

溫差性疼痛：

間歇性跛行；是下肢供血不足的重要癥狀

動脈抬高痛、靜脈下垂痛可因溫度改變激發(fā)或緩解疼痛

間歇性疼痛：運動性疼痛：體位性疼痛：溫差性疼痛：間歇72持續(xù)性疼痛（靜息痛）：動脈性靜息疼痛：

缺血性神經(jīng)炎引起疼痛癥狀的特點為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性刺痛，從身體近端向遠端放射。

靜息痛靜脈性靜息疼痛：

遠側肢體可因嚴重瘀血而發(fā)生重垂、緊張和持續(xù)性脹痛。持續(xù)性疼痛（靜息痛）：動脈性靜息疼痛：靜息痛靜脈性靜息疼痛73臨床表現(xiàn)腫脹萎縮局限隆起增長慢性動脈供血不足的體征（肢體瘦細、皮膚光薄、汗毛脫落）先天性動靜脈瘺。靜脈血含氧量顯著增高，肢體發(fā)生肥大性變化。

靜脈瘀滯性腫脹呈凹陷性，常有色素沉著和潰瘍。

血管病變所引起的局限性隆起（動脈瘤、血管瘤、靜脈曲張等））形態(tài)改變

體征臨床表現(xiàn)腫脹萎縮局限隆起增長慢性動脈供血不足的體征（肢體瘦74臨床表現(xiàn)體位性色澤改變：

抬高后蒼白：A下垂后紫紅：V異常色澤：1.蒼白伴皮溫降低：A供血不足2.蒼白伴瘀斑：失去血供3.暗紅伴皮溫升高：V回流障礙運功性色澤改變：

A供血不足、肌肉分流指壓性色澤改變：指壓后復原時間延長色澤改變

體征：臨床表現(xiàn)體位性色澤改變：異常色澤：運功性色澤改變：指壓75臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈病變：足靴處，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血。動脈病變：肢體最遠端，趾（指）端或足跟。營養(yǎng)障礙壞疽：動脈供血不足，血管狹窄閉塞及嚴重靜脈血栓干性壞疽濕性壞疽體征：臨床表現(xiàn)潰瘍營養(yǎng)壞疽：動脈供血不足，血管狹窄閉塞及嚴重靜脈76血栓閉塞性脈管炎的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀本病的實驗室及常見檢查方法

血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎目的要求

血栓閉塞性脈管炎的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀本病77定義血栓閉塞性脈管炎是一種周圍動靜脈的慢性、持續(xù)進展性炎癥和閉塞性病變。以侵犯四肢血管為主的全身性非化膿性動、靜脈炎性疾病，以中、小動靜脈為主，多見于青壯年男性。屬中醫(yī)“脫疽”范疇。定義血栓閉塞性脈管炎是一種周圍動靜脈的慢性、持續(xù)進展性炎癥和78定義臨床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便，逐漸暗紫劇痛，繼則變黑褐色，肢節(jié)壞死脫落。定義臨床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便，逐漸暗紫劇79病因病理

激素

尚不明確病因：其他

寒冷和感染吸煙

血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙病因病理激素尚不明確病因：其他寒冷和吸煙血管神經(jīng)80病因病理病理：病變通常起始于動脈，然后可累及靜脈，一般由遠端向近端進展。病因病理病理：81臨床表現(xiàn)

第一期（局部缺血期）：患肢發(fā)涼、怕冷，典型“間歇性跛行”，色蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱，可出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。第二期（營養(yǎng)障礙期）：癥狀加重，間歇性跛行明顯，持續(xù)性靜息痛，患肢皮溫降低，蒼白變潮紅、紫紺，足背動脈搏動減弱或消失。第三期（壞疽期）：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。起病隱匿，進展緩慢，經(jīng)4～5年才趨嚴重。按肢體缺血程度分為三期：

臨床表現(xiàn)第一期（局部缺血期）：患肢發(fā)涼、怕冷，典型“間歇性82實驗室與其他檢查Textinhere多普勒超聲

動脈造影

特殊檢查免疫球?qū)W檢測

實驗室與其他檢查Text多普勒動脈特殊免疫球?qū)W檢測83診斷要點

好發(fā)人群癥狀診斷AB輔助檢查D體征C早期肢體發(fā)涼、麻木、怕冷、間歇性跛行；后期出現(xiàn)靜息痛，嚴重者潰瘍、壞疽；皮膚蒼白，或潮紅，紫紺等提示血管閉塞的陽性結果20~45歲青壯年男性嗜煙者

反復發(fā)作游走性淺靜脈炎，患肢足背、脛后動脈搏動減弱或消失診斷要點好發(fā)癥狀診斷AB輔助D體征C早期肢體發(fā)涼、麻木、怕84鑒別診斷

鑒別診斷動脈硬化閉塞癥多發(fā)性大動脈炎

糖尿病性壞疽

45歲以上，常伴有其他部位的動脈硬化表現(xiàn)。多見于青年女性，動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

有糖尿病相應表現(xiàn)急性動脈栓塞嚴重的心臟病史5“P”(疼痛、蒼白、麻痹、感覺異常、無脈）鑒別診斷鑒別動脈硬化多發(fā)性糖尿病45歲以上，常伴有其他部85西醫(yī)治療

一般治療：嚴禁吸煙，防止受冷、潮濕和外傷，不可過熱，以免組織需氧量增加。對疼痛處理，可用安乃近、消炎痛和強痛定等藥物。進行患肢鍛煉，如Buerger運動法，每天數(shù)次，以促使側支循環(huán)更好地建立。維生素C1~3g加入5％葡萄糖溶液20m1中靜脈注射，每日1次。還可配合高壓氧治療。

西醫(yī)治療一般治療：86西醫(yī)治療藥物治療1.血管擴張劑：α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如普里斯科林、妥拉蘇林等，還有煙酸、嬰粟堿等。硫酸鎂溶液有較好的擴血管作用，對第一、二期病人能取得較好療效，可用新配制的2.5％硫酸鎂溶液100ml，靜脈滴注，每日1次，15次為1療程，間隔2周后可再進行第二療程。2.抗凝祛聚：口服阿司匹林、雙密達莫、氯吡格雷等。3.抗生素：壞疽期合并感染者應配合使用抗生素防治感染。4.溶栓降纖：尿激酶、鏈激酶、降纖酶等。5.中醫(yī)中藥：丹參、川芎、澤瀉、首烏等；中成藥針劑參芎注射液、川芎嗪注射液等。6.外用藥：紅霉素軟膏、銀離子制劑等。西醫(yī)治療藥物治療87西醫(yī)治療手術治療1.足趾壞死組織切除術（1）適應癥：足趾發(fā)生干性壞死，且保持干燥，當界限清后可在局麻下切除患趾。（2）手術方式：在壞死與健康組織之間，完全切除足趾骨，殘端須深入創(chuàng)面組織。0.5~lcm，便于上皮縫合。西醫(yī)治療手術治療88西醫(yī)治療2.膝下截肢術（1）適應癥：如病變已擴大到足踝或踝關節(jié)以上，又繼發(fā)嚴重的感染，甚至敗血癥難以控制者。（2）注意事項：選擇截肢術應慎重，且注意截肢平面應適合接放假肢。西醫(yī)治療2.膝下截肢術89西醫(yī)治療3.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術（1）適應癥：第一、二期患者和小腿動脈閉塞者。（2）手術方式：先施行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯試驗，一般僅切除第2、4節(jié)交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。對男性病人，宜保留第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免術后發(fā)生性功能障礙。西醫(yī)治療3.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術90西醫(yī)治療4.血管移植術和血栓切除術（1）適應癥：血栓閉塞性脈管炎為節(jié)段性病變，通過動脈造影可確定病變部位。如為股動脈節(jié)段性病變而遠端血管通暢，則能切除病變血管，行血管旁路移植術。（2）手術方式：一般取自體大隱靜脈，這種手術本身不能除去病因，只能增加血流量，改善肢體血運，解除或減輕癥狀。西醫(yī)治療4.血管移植術和血栓切除術91西醫(yī)治療5.大網(wǎng)膜移植術（1）適應癥：第二、三期病人，小腿動脈完全閉塞者。（2）手術方式：有兩種，一種是保留大網(wǎng)膜一側血供，經(jīng)剪裁延長后從下腹壁切口拉出，再通過皮下隧道移植于股部或小腿使大網(wǎng)膜血管與患肢建立側支循環(huán)。另一種是游離大網(wǎng)膜移植，將胃網(wǎng)膜右動脈與患肢股動脈或腘動脈作端側吻合，胃網(wǎng)膜右靜脈與大隱靜脈作對端吻合或與腘靜脈作端側吻合，再將大網(wǎng)膜經(jīng)適當裁剪后通過皮下隧道拉至踝部。西醫(yī)治療5.大網(wǎng)膜移植術92動脈硬化閉塞癥的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別

本病的實驗室及常見檢查方法

動脈硬化閉塞癥的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第三節(jié)動脈硬化閉塞癥目的要求

動脈硬化閉塞癥的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別93定義動脈硬化性閉塞癥（ASO）是一種由于大、中動脈硬化、內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而出現(xiàn)動脈狹窄、閉塞而導致下肢慢性缺血改變的周圍血管常見疾病。多發(fā)生于50歲以上。男性患者多于女性，為6:1。主要病理表現(xiàn)：內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，患肢發(fā)生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。屬于中醫(yī)學的“脫疽”范圍。

定義動脈硬化性閉塞癥（ASO）是一種由于大、中動脈硬化、內(nèi)膜94病因病理

發(fā)病原因和機理至今不詳。本癥與高酯血癥有密切關系，與本病發(fā)病的有關因素，包括高血壓，糖尿病、吸煙、肥胖等。病因病理發(fā)病原因和機理至今不詳。本癥與高酯血癥有密切關系，95病因病理粥樣斑塊向管腔突出，可使管腔極度狹窄。粥樣斑塊發(fā)生潰瘍或出血后，可導致血栓形成，最終使管腔閉塞。病因病理粥樣斑塊向管腔突出，可使管腔極度狹窄。粥樣斑塊發(fā)生潰96臨床表現(xiàn)

發(fā)病部位最常見于主動脈、髂總動脈、股動脈、腘動脈、脛后動脈等，病變較廣泛，可有節(jié)段性加重，可伴有冠狀動脈、腎動脈和腦動脈疾病。臨床表現(xiàn)與脈管炎相似。較大動脈狹窄時可聽到血管雜音。臨床表現(xiàn)發(fā)病部位最常見于主動脈、髂總動脈、股動脈、腘動脈、97臨床表現(xiàn)癥狀：肢體發(fā)涼、沉重無力，可有麻木、酸痛、燒灼感等；間歇性跛行至靜息痛。體征：皮膚溫度下降(遠端足趾↓）皮膚顏色改變（蒼白→潮紅、青紫、發(fā)紺）肢體失養(yǎng)（肌肉萎縮、汗毛脫落、壞疽、潰瘍）動脈搏動減弱或消失（脛后、足背、腘動脈、股動脈）▲Fontaine法分四期（P410）臨床表現(xiàn)癥狀：肢體發(fā)涼、沉重無力，可有麻木、酸痛、燒灼感等；98實驗室與其他檢查

1.一般檢查：包括血脂測定，如膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳、載脂蛋白等；心電圖和心功能檢測，以及眼底檢查等。2.特殊檢查：（1）各種非創(chuàng)傷性檢測方法：包括電阻抗血流測定、節(jié)段性肢體血壓測定、多普勒超聲波檢查、光電血流圖和容積描記等。（2）X線射片：在腹部和患肢攝取X線片，有時可見病變動脈有不規(guī)則鈣化斑塊。（3）動脈造影：能正確顯示病變的部位、范圍、程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況，是目前最有價值的檢查。實驗室與其他檢查1.一般檢查：包括血脂測定，如膽固醇、甘油99診斷要點

心電圖檢查可有冠狀動脈供血不足，心律失常和陳舊性心肌梗塞年齡45歲以上，常伴高血壓病、冠心病、糖尿病和偏癱。肢體血流圖檢查，動脈彈性消失或不明顯眼底檢查有視網(wǎng)膜動脈硬化X線見動脈硬化征，主動脈、患肢動脈壁內(nèi)有鈣質(zhì)沉著陰影。

血膽固醇增高，血甘油三脂、B脂蛋白增高。

診斷要點診斷要點心電圖檢查可有冠狀動脈供血不足，心律失常和陳舊性心100鑒別診斷

鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎

多發(fā)性大動脈炎

雷諾綜合征

一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎多見于青年女性，動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。很少出現(xiàn)靜息痛、潰瘍、壞疽好發(fā)于青年女性。常因寒冷激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側對稱性。

鑒別診斷鑒別血栓多發(fā)性雷諾一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙101西醫(yī)治療非手術治療主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側支循環(huán)形成等。1.飲食：肥胖者要減輕體重，限制脂肪攝入量，食物以低脂低糖為主。2.運動和戒煙：適當?shù)捏w育活動可恢復精神疲勞，調(diào)節(jié)緊張情緒，促進脂肪的正常代謝。3.藥物：常用的為降血脂、血管擴張劑、抗凝祛聚、降纖溶栓藥等。西醫(yī)治療非手術治療102西醫(yī)治療手術療法對足趾局限性壞疽，處于穩(wěn)定狀態(tài)，炎癥基本消退，患肢血流循環(huán)改善者，可施行壞疽足趾切除術。嚴重肢體壞疽，有明顯營養(yǎng)障礙，應施行股部截肢手術。如病人全身衰退，肢體浮腫，或有嚴重心血管、腦血管疾病和肺心病時均不宜施行外科手術。

西醫(yī)治療手術療法103下肢深靜脈血栓形成的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別

本病的實驗室及常見檢查方法

下肢深靜脈血栓形成的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成目的要求

下肢深靜脈血栓形成的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨104定義下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是指血液在髂靜脈及遠端的管腔內(nèi)不正常地凝結，阻塞靜脈腔，導致下肢靜脈回流障礙。本病好發(fā)于下肢，多為手術、分娩或外傷后的后遺癥。血栓脫落時，可引起致命的肺栓塞。臨床以肢體腫脹、疼痛、活動后加劇為特征。又叫血栓性深靜脈炎。中醫(yī)稱本病為“股腫”。古代文獻很少有關于本病的記載或描述。定義下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是指血液在髂靜脈及遠端的管105病因病理

深靜脈血栓形成的病因病理主要有三個方面：靜脈壁損傷、血流滯緩、高凝狀態(tài)。病因病理深靜脈血栓形成的病因病理主要有三個方面：106臨床表現(xiàn)

始發(fā)于髂—股靜脈血栓

周圍型的血栓向近側擴展或中央型的血栓向遠側擴展（整個下肢深靜脈血栓）

始發(fā)于股腘靜脈及小腿深靜脈血栓

周圍型中央型混合型分型臨床表現(xiàn)始發(fā)于髂—股靜脈血栓周圍型的血栓向近側擴展或中央107臨床表現(xiàn)中央型

癥狀：初期癥狀不明顯，可有患肢沉重、脹痛，可有股三角區(qū)疼痛。體征：患肢腫脹明顯，髂窩股三角區(qū)有壓痛，患側淺靜脈怒張，肢體膚溫可升高。周圍型癥狀：患肢腫痛、酸脹，小腿深靜脈者疼痛明顯。體征：血栓位于股靜脈者，輕度腫脹、皮溫基本正常、膚色正常或稍紅；位于小腿者，劇痛不能行走，腓腸肌壓痛明顯，Homans征（+）混合型癥狀：下肢酸脹、疼痛，股三角、腘窩及小腿肌肉疼痛。體征：下肢腫脹，壓痛明顯；股白腫，股青腫。臨床表現(xiàn)中央型108臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：肺栓塞是深靜脈血栓形成的嚴重并發(fā)癥?；颊咄蝗缓粑щy、紫紺、胸悶，劇烈咳嗽咯血，患側胸痛，嚴重者冷汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)，甚至死亡。叩診有濁音區(qū)，呼吸音減弱或消失，伴濕性羅音或胸膜摩擦音，心率增快，濁音區(qū)擴大。2~3日后X線見肺部出現(xiàn)三角形或卵圓形陰影，三角形的底部朝向胸膜，尖朝向肺門。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：109實驗室與其他檢查

血液檢查

靜脈造影

靜脈測壓放射性核素檢查

有效地判斷有無血栓，血栓的位置、大小和側支循環(huán)

白細胞總數(shù)增高，凝血功能異常，D－二聚體增高檢測髂股靜脈血栓形成

靜息或活動時的壓力均明顯升高，回升時間增速

早期檢出周圍型的血栓形成

超聲波和體積描記法胸片：提示有無肺栓塞可能實驗室與其他檢查血液靜脈靜脈放射性有效地判斷有無血栓，血栓110診斷要點

1.突發(fā)患肢脹痛，行走或站立時加重，有明顯的手術等創(chuàng)傷史。2.患肢腫脹變硬，凹陷性不明顯，早期皮膚溫度降低，患肢足背動脈搏動減弱。3.超聲波檢查發(fā)現(xiàn)患肢靜脈有阻塞。診斷要點1.突發(fā)患肢脹痛，行走或站立時加重，有明顯的手術等111診斷要點4.當確診為靜脈血栓時，根據(jù)肢體腫脹范圍，可判斷病變的部位：

靜脈血栓形成部位肢體腫脹范圍髂股靜脈整個下肢股靜脈大腿下部或膝關節(jié)以下腘靜脈足和踝部診斷要點4.當確診為靜脈血栓時，根據(jù)肢體腫脹范圍，可判斷病變112鑒別診斷

1.急性動脈栓塞：患者多有嚴重的心臟病史；發(fā)病急??；肢體劇痛、蒼白、麻痹、感覺異常，患肢動脈搏動消失（無脈）；患肢無明顯腫脹，皮溫降低，迅速發(fā)生患肢壞死。2.淋巴水腫：淋巴水腫深靜脈血栓形成病史發(fā)病緩慢，往往有幾年以上病史發(fā)病快，多有手術、創(chuàng)傷、分娩史疼痛無急性期脹痛，以后逐漸減輕顏色無變化可有青紫或蒼白淺靜脈無變化可有擴張潰瘍和濕疹很少發(fā)生后期多有發(fā)生皮膚晚期明顯增厚不增厚水腫硬韌性柔軟，常為凹陷性抬高患肢腫脹消退緩慢腫脹消退較快鑒別診斷1.急性動脈栓塞：患者多有嚴重的心臟病史；發(fā)病急劇113治療

治療的目的是消除血栓，解除梗阻，暢通靜脈回流。本病療效好壞，與治療是否及時和正確與否密切相關。治療越早，效果越好。病程未超過48小時者可用Fogarty導管取栓術。臨床宜多種療法相結合。治療治療的目的是消除血栓，解除梗阻，暢通靜脈回流。114西醫(yī)治療

一般治療患者宜臥床休息，將患肢與骨盆一同抬高30°，應經(jīng)?；顒酉轮詭椭o脈回流。待疼痛和腫脹消退，體溫和脈博恢復正常后（一般為3周左右），即可用彈力繃帶自足部向大腿根部纏繞或穿彈力長襪下床活動。常規(guī)口服維生素C0.2~0.3g，每日3次。西醫(yī)治療一般治療115西醫(yī)治療

非手術療法：1.溶栓療法：病程未超過72小時的病人，可予尿激酶溶栓治療。2.抗凝療法：先使用肝素。接著使用香蘭素衍化物。香蘭素衍化物中可選華法林，成人劑量為第一日10~15mg，第二日為5mg，維持量為2.5mg左右，以使凝血酶原值保持在25％為標準。一般維持2個月左右，直至病人恢復正常生活。3.祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹參等，常作為輔助療法。西醫(yī)治療非手術療法：116西醫(yī)治療

手術療法：1.導管取栓術：原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期未超48小時者，可采用Fogarty導管取栓術，術后輔用抗凝、祛聚療法2個月，預防復發(fā)。2.靜脈切開取栓術：適用于較大靜脈血栓且癥狀嚴重，如肢體一開始即明顯腫脹、疼痛，甚至紫紺的患者。3.介入治療：溶栓或取栓。

西醫(yī)治療手術療法：117預防與調(diào)護

在無其他禁忌癥的情況下，凡是手術后，產(chǎn)后或長期臥床的病人，可抬高床踋15~20cm促進靜脈回流。經(jīng)常屈伸趾、踝關節(jié)，維持肢體活動，有利于增加下肢靜脈回流。應用下肢壓力波或彈力襪預防。急性期病人應臥床休息1~2周，適當抬高患肢。下床應穿彈力襪，以減輕下肢水腫。病變早期不宜久站、久坐，排便時避免用力過大。預防與調(diào)護在無其他禁忌癥的情況下，凡是手術后，產(chǎn)后或長期臥118下肢靜脈曲張的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別

本病的實驗室及常見檢查方法

下肢靜脈曲張的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第五節(jié)下肢靜脈曲張

目的要求

下肢靜脈曲張的主要病因病理本病的臨床表現(xiàn)及常見癥狀辨別本119定義下肢靜脈曲張是一種常見病，病變主要發(fā)生在大隱靜脈，以下肢淺靜脈擴張、伸長、彎曲、怒張，晚期可并發(fā)慢性小腿潰瘍?yōu)樘卣?。多見于長期負重和站立工作者。屬中醫(yī)“筋瘤”范疇。定義下肢靜脈曲張是一種常見病，病變主要發(fā)生在大隱靜脈，以下肢120解剖生理淺靜脈分大隱、小隱靜脈。小隱靜脈：多數(shù)注入腘靜脈，少數(shù)注入大隱靜脈。大隱靜脈有5個分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側淺靜脈、股內(nèi)側淺靜脈。解剖生理淺靜脈分