重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)教案12圍術(shù)期體溫管理

授課教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級(jí)授課專業(yè)麻醉學(xué)系教師職稱授課方式大課學(xué)時(shí)1題目章節(jié)第十二章麻醉期間的體溫管理教材名稱《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求.掌握圍術(shù)期體溫下降與升高的原因.熟悉低溫的適應(yīng)證.熟悉降溫、復(fù)溫的方法.掌握低溫的并發(fā)癥教學(xué)難點(diǎn)降溫的方法及注意事項(xiàng)。教學(xué)重點(diǎn).圍術(shù)期體溫下降與升高的原因.降溫的方法.低溫的并發(fā)癥外語要求掌握常見的英文單詞thermoregulation;fervescence;hypothermia;artificialhypothermia學(xué)法段教方手講授及多媒體教學(xué)。參考資料.《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第3版.《Miller'sAnesthesia》第6版教研室意見同意教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：20年月日

教學(xué)內(nèi)容輔助手段

時(shí)間分配一、概述教學(xué)內(nèi)容輔助手段

時(shí)間分配.體溫（Temperature）:機(jī)體進(jìn)行生命活動(dòng)、新陳代謝必要條件正常體溫：37℃±0.4℃.體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)；行為性體溫調(diào)節(jié).體溫失衡：產(chǎn)熱；散熱二、圍術(shù)期體溫下降原因：1.年齡：老人、小兒2.手術(shù)操作影響3.室溫低.麻醉影響5.病人產(chǎn)熱不足三、圍術(shù)期體溫升高原因：1.病人情況2.手術(shù)因素3.室溫高.麻醉影響5.惡性高熱四、人工低溫概念：人工低溫一一用物理降溫的方法使體溫降至正常溫度以下預(yù)定范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧耐受力，滿足治療或手術(shù)需要的一種醫(yī)療措施。（一）低溫的生理影響（特點(diǎn)）：①BMRI,氧耗量I,提高缺氧耐受力②心臟作功減少③麻醉藥用量I④抑制酶的活性和細(xì)菌的活力⑤有抗凝作用（不延長(zhǎng)出血時(shí)間？）（二）低溫適應(yīng)證（Indicationofhypothermia）：.心、血管手術(shù).神經(jīng)外科手術(shù).其它：肝、腎手術(shù)；創(chuàng)傷大、出血多手術(shù)；控制術(shù)中高熱腦復(fù)蘇（三）降溫（Cooling）：低溫分級(jí)：淺低溫（shallowhypothermia）：35?32℃中低溫（middlehypothermia）：32?28℃深低溫（deephypothermia）：<28℃多媒體

lOminlOmin多媒體

lOminlOmin體表降溫教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配體腔降溫血液降溫1、體表降溫（Surfacecoolingmethod）：（1）方法：冰水浴或冰屑降溫法冰袋、冰帽降溫法變溫毯降溫法（2）特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單降溫效果較好初降速度慢適于淺、中低溫2、體腔降溫（Bodycavitycoolingmethod）：（1）方法：0~4°C無菌生理鹽水灌洗胸、腹腔，通過體腔大血管進(jìn)行冷、熱交換。（2）特點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)（廣2h）；需暫停手術(shù)需大量無菌鹽水心律失常（冰水與心臟接觸）體腔手術(shù)時(shí)低溫的輔助手段3>體外循環(huán)血液降溫：（Bloodcoolingbycardiopulmonarybypass）（1）方法：體外循環(huán)時(shí)人工心肺機(jī)將血流引至體外，經(jīng)熱交換機(jī)降溫f泵血回體內(nèi)。（2）特點(diǎn)：降、復(fù)溫快，可控性好可續(xù)降溫度2?4°C代謝性酸中毒（體溫下降不均勻，各部位溫差大）僅適于體外循環(huán)手術(shù)（需特殊設(shè)備）4、靜脈輸入冷液體降溫法：（1）方法：靜脈輸注冷液體（4-6C）（2）特點(diǎn)：降溫程度有限（輸液量限制）教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配心律失常（冷液體輸注過快）用于特殊情況：術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷（四）復(fù)溫.復(fù)溫時(shí)機(jī)：手術(shù)主要步驟結(jié)束?常用方法：體表復(fù)常體腔復(fù)溫血液復(fù)溫.注意事項(xiàng)：體表復(fù)溫較難，時(shí)間較長(zhǎng)體溫＞32℃時(shí)可停復(fù)溫，注意保溫（五）低溫并發(fā)癥（Complicationofhypothermia）1、御寒反應(yīng)：（1）后果：氧耗明顯增加一組織缺氧影響降溫效果（2）處理：預(yù)防為主麻醉深度適當(dāng)+肌松藥（肌松完全）吩睡嗪類藥（末梢血管擴(kuò)張良好）2、心律失常：（1）臨床表現(xiàn)：各類心律失常（室早、室速、室顫）（2）室顫原因：①低溫（成人室顫臨界溫度26~28℃）②交感與迷走神經(jīng)功能失衡③電解質(zhì)、酸堿失衡（3）處理：預(yù)防為主，糾正心律失常室顫應(yīng)立即心肺復(fù)蘇3、組織損傷：（1）表現(xiàn)：凍傷、燙傷（2）處理：限水溫；末梢保護(hù)4、胃腸出血：原因：應(yīng)激性潰瘍、小腸動(dòng)脈栓塞教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配5、酸中毒:原因：組織灌注不足，氧供減少(六)注意事項(xiàng)：L監(jiān)測(cè)：(1)體溫監(jiān)測(cè)：持續(xù)、多部位(反映不同臟器溫差)(2)循環(huán)監(jiān)測(cè)：EKG、血壓(有創(chuàng))、CVP搶救設(shè)備一除顫器(3)其它：血?dú)獗O(jiān)測(cè)尿量電解質(zhì).圍術(shù)期患者可發(fā)生體溫下降或升高。與病人情況；手術(shù)因素；麻醉影響；室溫有關(guān)。應(yīng)小結(jié)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和預(yù)防。小結(jié).低溫的最大特點(diǎn)是降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺血、缺氧的耐受力。適用于心血管手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)、肝、腎手術(shù)及腦復(fù)蘇。.降溫方法可分為體表降溫，體腔降溫及血液降溫。.低溫對(duì)機(jī)