骨科大手術(shù)后VTE預(yù)防

骨科大手術(shù)后

靜脈血栓栓塞(VTE)

的預(yù)防概念的理解靜脈血栓栓塞癥 (venousthromboembolism,VTE)深靜脈血栓形成 (deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞癥 (pulmonarythromboembolism,PE)VTE=DVT+PEDVT與PE在發(fā)病上的一致性

——同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式GeertsW.H.etal.CHEST2004;126:338S-400S骨科大手術(shù)后無預(yù)防措施的VTE發(fā)病率DVT*PE手術(shù)類型全部%近端%全部%致命性%全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42-5718-360.9-280.1-2.0重大膝關(guān)節(jié)成形術(shù)41-855-221.5-100.1-1.7髖部骨折手術(shù)46-6023-303-112.5-7.5擇期手術(shù)及髖部骨折后發(fā)生DVT和PE風(fēng)險*DVT發(fā)病率計算是基于1980年后發(fā)表的術(shù)后臨床隨訪強制性靜脈造影的結(jié)果，在這些研究中，患者未接受預(yù)防性治療或接受安慰劑治療。PE發(fā)病率來自包括預(yù)防措施的前瞻性研究。ACCP：美國胸科醫(yī)師學(xué)會；VTE：靜脈血栓栓塞AIDA：評估深靜脈血栓在亞洲的發(fā)病率AIDA研究共入選407例患者，其中295例患者完成了靜脈造影各類VTE的發(fā)生率（％）AIDA研究證明：

亞洲患者骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)病率高PiovellaF.AssessmentoftheincidenceofDVTinAsia.J.ThrombosisandHaemostasis,3:2664-7041.0％10.2％0.5％SMART：評估亞洲患者骨科大手術(shù)后無預(yù)防措施下靜脈血栓的發(fā)病率SMART研究共入選326例患者，其中134例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，192例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隨訪1個月，通過雙側(cè)靜脈造影確認DVT各類VTE的發(fā)生率（％）SMART研究證明：

亞洲患者骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)病率高LeizoroviczAetalHaematologica,September2007;92:1194-1200第7屆ACCP指南強烈推薦

骨科大手術(shù)患者使用低分子肝素（如速碧林?等）

預(yù)防靜脈血栓栓塞GeertsWH,PineoGF,HeitJA,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest2004;126:338S-400S每日一次速碧林

預(yù)防骨科大手術(shù)后VTE每日一次速碧林?預(yù)防TKA患者VTE的研究BlanchardJ,MeuwlyJY,LeyvrazPF,etal.Preventionofdeep-veinthrombosisaftertotalkneereplacement.JBoneJointSurg1999;81-B:654-659年齡>40歲，體重在40－100kg患者隨機分組對照組：器械預(yù)防措施（足泵系統(tǒng)）速碧林?組：每日一次，劑量根據(jù)體重調(diào)節(jié)*術(shù)前12h及術(shù)后12h注射以后每日一次*50kg:2850IU/天51-70kg:3800IU/天71-100kg:5700IU/天n=130n=63n=67有效性終點：深靜脈血栓的發(fā)生率安全性終點：出血的發(fā)生率每日用藥連續(xù)10-12天，

8-12天后評估主要和次要終點每日一次速碧林?預(yù)防TKA患者VTE

的療效優(yōu)于器械預(yù)防措施術(shù)后各類深靜脈血栓發(fā)生率（％）P<0.01P<0.005P<0.005?BlanchardJ,MeuwlyJY,LeyvrazPF,etal.Preventionofdeep-veinthrombosisaftertotalkneereplacement.JBoneJointSurg1999;81-B:654-659每日一次速碧林?預(yù)防TKA患者VTE

的安全性良好預(yù)防血栓形成的方法速碧林?器械性預(yù)防P失血量中位數(shù)（ml，范圍）NS

術(shù)中500（80到1600）480（100到1780）NS

術(shù)后640（40到2180）600（0到1570）NS總輸血量（ml，范圍）1080（0到5510）1000（0到2800）NSNS：無意義BlanchardJ,MeuwlyJY,LeyvrazPF,etal.Preventionofdeep-veinthrombosisaftertotalkneereplacement.JBoneJointSurg1999;81-B:654-659速碧林?預(yù)防骨科大手術(shù)VTE的方案速碧林提供了按公斤體重調(diào)節(jié)術(shù)前術(shù)后用藥劑量的方案既提供足夠的預(yù)防VTE發(fā)生的療效又不帶來更大的出血危險性每日一次皮下注射起始劑量：術(shù)前12小時及術(shù)后12小時ACCP建議THR、TKA或HFS術(shù)后至少治療10天速碧林?——骨科大手術(shù)