Sling手術(shù)方式介紹及其特點(diǎn)幻燈片

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科陳忠Sling手術(shù)術(shù)式及特點(diǎn)壓力性尿失禁傳統(tǒng)機(jī)制腹壓增加時(shí)，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的機(jī)制障礙，多由于該區(qū)域的支持組織結(jié)構(gòu)薄弱所致(尿道的高度活動(dòng)性或解剖性尿失禁)尿道固有括約肌的功能障礙、損傷或外傷(固有括約肌缺陷，ISD)兩者皆有傳統(tǒng)解剖學(xué)機(jī)制的局限許多女性雖然存在尿道過度移動(dòng)卻能完全保持尿控，這一事實(shí)無法用上述理論解釋，這也提示在壓力誘導(dǎo)的尿道下移情況下正常尿道仍然可以保持閉合狀態(tài)[1]。按照傳統(tǒng)解剖學(xué)機(jī)制設(shè)計(jì)的手術(shù)式樣繁雜，遠(yuǎn)期效果并不理想。[1]坎貝爾泌尿外科學(xué)（第九版）.pp2168-2169Burch手術(shù)Lapitan（2003）回顧了包含33個(gè)研究2403例病例，1年的治愈率大約為85~90%，在5年時(shí)降到70%，在5年后治愈率可能仍有15~20的下降。正常情況下，隨著腹內(nèi)壓的增高，尿道被緊壓于“吊床”樣的支撐結(jié)構(gòu)以對(duì)抗，就像支撐底板一樣阻止漏尿。當(dāng)支持結(jié)構(gòu)作用減弱，腹壓增加時(shí)膀胱頸和近端尿道會(huì)旋轉(zhuǎn)下移，如果同時(shí)伴有尿道開放，就會(huì)發(fā)生SUI。吊床理論（DeLancy，1994）無張力陰道吊帶術(shù)原理Mostwin等提出，抗尿失禁手術(shù)的目的就是防止腹腔內(nèi)壓增高時(shí)，尿道處于一個(gè)開啟狀態(tài)。如果尿道后方的支撐力量消失，這種尿道的開啟狀態(tài)就容易出現(xiàn)，外科手術(shù)則應(yīng)著重恢復(fù)對(duì)尿道的支撐。Sling：Slingisanobjectmadeofropes,straps,orcloththatisusedforcarryingthings.吊索柯林斯英漢雙解大詞典8合成材料懸吊方法常用懸吊方法有：經(jīng)恥骨后間隙無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT，SPARC，Uretex，StratasosTF，Safyre，Remeexsustenasystem，TVT-Exact)經(jīng)恥骨后間隙尿道-恥骨懸吊術(shù)(In-Fast，Vesica)經(jīng)恥骨后單切口尿道中段懸吊術(shù)（TVT-Scure）經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O，Monarc，UretexTO，Safyre，TVT-Abbrevo）經(jīng)閉孔單切口尿道中段懸吊術(shù)（TVT-Scure，T-consling，MinArc，Ajust）TVT和TMSPARCTM5×100mmtrocarlongerneedle(3×220mm)In-FastVesicaBostonScientificCorp.通過微小創(chuàng)傷將近端尿道及膀胱頸懸吊在恥骨后解剖位置,應(yīng)用窺鏡監(jiān)視保證了手術(shù)安全采納了恥骨后手術(shù)懸吊組織寬厚的經(jīng)驗(yàn),將陰道壁及恥骨膀胱韌帶做Z形懸吊,懸吊面積寬闊而不影響血運(yùn),提高了控尿能力美國Microvasive公司TVS和StratasisTFUrology.2008Nov;72(5):1036-9Intenseinflammatoryreactionwithporcinesmallintestinesubmucosapubovaginalslingortapeforstressurinaryincontinence.JohnTT,etal.IVS?;TycoHealthcare,Mansfield,MA,USAUretex和SafyreTVTUretexSAFYREslingUretexSling經(jīng)閉孔吊帶術(shù)TVT-ABBREVOTVT-OTOTTVTAjust為什么要發(fā)展經(jīng)閉孔吊帶術(shù)Complication US Ex-USTotal %Vascularinjury 10 41 510.006Urethralerosion 35 0 350.004Bowelperforation 21 20 410.005Nerveinjury 7 2 90.001Hematomaformation 6 19 250.003Bladderperforation 613190.002Bladderlaceration0550.001MostSignificantReportedTVTComplications++Basedonover900,000patientstreatedworldwide++AsofNovember15,2005,tendeathsareassociatedwithGYNECARETVT.Sevencaseswereforbowelperforation.為什么經(jīng)閉孔?避開恥骨后空間可能帶來的好處減少膀胱穿孔，尤其對(duì)有手術(shù)史的病人避免恥骨后血腫避免腸穿孔減少大血管的損傷懸吊帶方向的改變可能帶來的好處減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率手術(shù)時(shí)間更短RetropubicSlings(“U”shaped)ObturatorSlings(HammockShaped)“U”Shapevs.HammockShapeF1F1F2F2

泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表(theUrogenitalDistressInventory,UDI-6),為什么要發(fā)展經(jīng)閉孔吊帶術(shù)Complication US Ex-USTotal %Vascularinjury 1 1 20.002Urethralerosion 2 0 20.002Bowelperforation 0 0 00.000Nerveinjury 2 0 20.002Hematomaformation 0 0 00.000Bladderperforation 1010.001Bladderlaceration0000.000MostSignificantReportedTVT-OComplications++Basedonover100,000patientstreatedworldwide++AsofNovember15,2005,onedeathsareassociatedwithGYNECARETVT-O.Thecauseofdeathisunknownandnofurtherinformationwouldbeprovieded.TOT及TVT-O術(shù)TOT動(dòng)畫TVT-O動(dòng)畫TOT穿刺影像Costa報(bào)道183例TOT手術(shù)，其中包括26例含TVT術(shù)等抗尿失禁手術(shù)后失敗病例，術(shù)中僅有1例發(fā)生膀胱穿孔、2例尿道穿孔、1例陰道側(cè)壁穿孔。

DeLeval報(bào)道107例TVT-O手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間僅14分鐘，沒有膀胱和尿道損傷，沒有神經(jīng)損傷，也沒有伴有血腫形成或大出血的血管損傷。CostaP,etal.EurUrol,2004,46:102-107DeLevalJ.EurUrol,2003,44:724-730TOT及TVT-O術(shù)中并發(fā)癥UretexTO和SafyreTOTUretexTOSafyreTOT繞閉孔sling手術(shù)問題在于：雖然經(jīng)閉孔路徑（包括Outside-in以及Inside-Out)的器官穿孔風(fēng)險(xiǎn)降低，但是患者術(shù)后伴有腹股溝疼痛腹股溝、大腿疼痛上報(bào)率：9.7%(Outside-InApproach)vs.9.0%(Inside-OutApproach)

1造成疼痛的原因7:吊帶穿過大腿肌肉層吊帶過于靠近閉孔神經(jīng)叢引起身體對(duì)異物植入反應(yīng)手術(shù)對(duì)閉孔膜以及肌肉造成損傷1OgahJ,CodyJD,RogersonL.Minimallyinvasivesyntheticsuburethralslingoperationsforstressurinaryincontinenceinwomen.CochraneDatabaseSystRev2009(4):CD0063756DebodinanceP.Trans-obturatorurethralslingforsurgicalcorrectionoffemalestressurinaryincontinence:Outside-in(Monarc)versusinside-out(TVT-O).Arethetwowaysreassuring?ECOG.2007;133:232-238.7DOF/MiniTVTOAnatomyReport隨之而來的是TVTSECURSystem1,聚丙烯網(wǎng)片2，無保護(hù)套的插入器3，有保護(hù)套的插入器4，指墊5，保護(hù)套6，釋放導(dǎo)絲T-consling懸吊帶最小切口微創(chuàng)治療術(shù)式簡單安全“EFA”-G氏懸吊術(shù)“尿道下陰道吊筋膜自由安置術(shù)”革命性的創(chuàng)新手術(shù)器材M-802006013EFA-G氏懸吊術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)操作簡單、安全、手術(shù)時(shí)間短手術(shù)方法易掌握不需要特殊器械現(xiàn)有各種術(shù)式中創(chuàng)口最小、并發(fā)癥少植入物更少、反應(yīng)小7年臨床經(jīng)驗(yàn)極佳的近期療效=97%MinArcSling效果如何？有沒有更好的產(chǎn)品？經(jīng)閉孔單切口經(jīng)閉孔單切口Ajust愛迦導(dǎo)引器可調(diào)節(jié)吊帶柔性探針Ajust愛迦GYNECARETVTABBREVO?:

研發(fā)理念吊帶長度縮減至12cm8(TVT-O:18-19cm)吊帶植入于閉孔內(nèi)肌、閉孔膜、以及閉孔外肌減少穿過內(nèi)收肌的網(wǎng)帶需要縮小分離面積，以確保12cm的吊帶緊附于組織上不需用組織剪或是蝶形導(dǎo)引器突破閉孔膜確保術(shù)中可調(diào)節(jié)吊帶位置以及張力維持TVT-O的塑料套管并且新增定位環(huán)設(shè)計(jì)維持TVT－O相同的穿刺路徑由內(nèi)向外的穿刺路徑精準(zhǔn)度高、安全、且可復(fù)制40目標(biāo):縮短留在患者體內(nèi)吊帶、維持TVT-O的療效以及安全性2BonnetP,WaltregnyD,ReulO,DeLevalJ.Transobturatorvaginaltapeinsideoutforthesurgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinence:Anatomicalconsiderations.JUrol.2005;173:1223-1228.

7DOF/MiniTVTOAnatomyReport8GynecareTVTAbbrevoIFUTVTABBREVO

GYNECARETVTEXACT?:

經(jīng)恥骨后路徑的最新科技

建立于GYNECARETVT?的成功基礎(chǔ)之上套管針曲率及尖端半徑一致相同的塑料外鞘表面光滑，容易撤去創(chuàng)新設(shè)計(jì)改善操控力并降低組織創(chuàng)傷激光切割網(wǎng)片（更好的工藝）更細(xì)的套管針

3.0mm

(加上塑料外鞘為4.2mm);GYNECARETVT?為5.0mm套管管身光滑，管尖閉合一次性使用,符合人體工程學(xué)的改良式手柄42TVTEXACT各種Sling手術(shù)最大問題是？可調(diào)節(jié)裝置

針對(duì)吊帶松緊度的不當(dāng)導(dǎo)致控制尿失