包頭醫(yī)學(xué)院臨床麻醉學(xué)教案07靜脈全身麻醉

授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014.9授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第七章靜脈全身麻醉教材及參考資料：《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學(xué)目的：1、熟悉靜脈麻醉的特點，了解靜脈麻醉的基本方法。2、掌握氯胺酮麻醉和異丙酚麻醉的特點，熟悉其麻醉方法、常見并發(fā)癥、適應(yīng)證與禁忌證。3、熟悉芬太尼靜脈麻醉、咪達II坐侖麻醉、依托咪酯麻醉的特點，了解這三種靜脈麻醉的具體實施方法、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項。重點：.一般介紹靜脈麻醉的概念、靜脈麻醉分類方法。.重點講授丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。.一般介紹氯胺酮麻醉、芬太尼靜脈麻醉、咪達嘎侖靜脈麻醉、依托咪酯靜脈麻醉和右美托咪定靜脈麻醉。難點：丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法教學(xué)方法：講授法啟發(fā)式教學(xué)工具：多媒體課件板書設(shè)計（提綱）：第七章靜脈全身麻醉第一節(jié)概述一、靜脈麻醉的特點二、靜脈麻醉的分類三、監(jiān)測下的麻醉四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)第二節(jié)丙泊酚在靜脈麻醉中的作用教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）:第七章靜脈全身麻醉第一節(jié)概述講授法10分鐘一、靜脈麻醉的特點二、靜脈麻醉的分類三、監(jiān)測下的麻醉四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)第二節(jié)丙泊酚在靜脈麻醉中的作用講授法20分鐘適應(yīng)癥及麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)：各類手術(shù)麻醉誘導(dǎo)劑量：1.0-2.5mg/kg未用術(shù)前藥的成年人：2.25-2.5mg/kg小兒：2.0-3.Omg/kg麻醉維持：4-12mg/kg.h靜脈持續(xù)注射或泵注區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜：首次劑量0.2-0.7mg/kgiv維持：0.5mg/kg.h手術(shù)室外麻醉及診斷性檢查和治療的麻醉。TCI:單獨應(yīng)用意識消失血藥濃度耐受手術(shù)刺激：2.5-8ug/kg禁忌癥：丙泊酚過敏者；嚴重循環(huán)功能不全者；妊娠和哺乳期婦女；高血脂病人;精神病、癲癇病史者?？赡懿l(fā)癥：第三節(jié)芬太尼及其衍生物在靜脈麻醉中的應(yīng)用講授法20分鐘一、芬太尼特點：脂溶性高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，約為嗎啡的75T25倍單次注射起效快，作用時間短。不抑制心肌收縮力，循環(huán)影響輕微。適應(yīng)癥及麻醉方法：全身麻醉誘導(dǎo)：3-5ug/kg全麻維持：l-3ug/kg.min心臟及大血管手術(shù)的麻醉：總量50T00ug/kg注意事項：循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢。呼吸系統(tǒng):呼吸中樞的直接刺激；延遲性呼吸抑制；呼吸遺忘肌肉僵直惡心、嘔吐二、舒芬太尼特點：鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，強度為芬太尼5T0倍。消除半衰期短、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，為芬太尼的2倍。更適合于心血管手術(shù)麻醉。缺點：與芬太尼相似應(yīng)用方法：麻醉：大劑量8-50ug/kg用于心胸外科、神經(jīng)外科；中劑量2-8ug/kg用于較復(fù)雜普通外科手術(shù)；低劑量0.l-2ug/kg用于全麻誘導(dǎo)及門診小手術(shù)。給藥方法:三種三、瑞芬太尼特點：超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除半衰期9分鐘。鎮(zhèn)痛強度同芬太尼。作用時間短，恢復(fù)快，無蓄積。不依賴肝腎代謝應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)：2-4ug/kg維持:0.25-2ug/kg.min并發(fā)癥：呼吸抑制、惡心嘔吐、肌肉僵直術(shù)后疼痛發(fā)生早為其特點。第四節(jié)氯胺酮在靜脈麻醉章的應(yīng)用講授法10分鐘特點：唯一可以產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用的靜脈全身麻醉藥。麻醉方法：單純氯胺酮麻醉肌肉注射法：主要用于小兒短小手術(shù)常用劑量：4--6mg/kg,2歲以內(nèi)6--8mg/kg；?藥效特點：2--5分鐘起效，維持30分鐘追加1/3?靜脈注射法:

首次劑量1—2mg/kg藥效特點：維持10—T5分鐘靜脈滴注法：0.1%濃度靜脈氯胺酮復(fù)合麻醉：主要是與強鎮(zhèn)靜而弱鎮(zhèn)痛的藥物復(fù)合，減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥。適應(yīng)證：小兒麻醉；先心病右向左分流；哮喘患者的麻醉；各種短小手術(shù)，體表手術(shù)的麻醉；亞麻醉鎮(zhèn)痛。自學(xué)自學(xué)自學(xué)自學(xué)10分鐘第六節(jié)羥丁酸鈉在靜脈麻醉中的作用第七節(jié)咪達嗖侖在靜脈麻醉中的作用講授法特點：麻醉方法：全麻誘導(dǎo)：常規(guī)與丙泊酚、依托米酯、芬太尼類、肌松藥聯(lián)合使用;劑量：0.05-0.2mg/kg.常規(guī)與丙泊酚、依托米酯、芬太尼類、肌松藥聯(lián)合使用;特點：可減輕心臟前負荷；代謝因個體而異；與其他藥物有協(xié)同作用。順行性遺忘作用。全麻維持：禁忌癥：對本藥高度敏感者；同類藥過敏者；閉角型青光眼；嚴重疼痛未能控制的病人；剖宮產(chǎn)胎兒未脫離母體時。不良反應(yīng)：第八節(jié)依托咪酯在靜脈麻醉的應(yīng)用講授法10分鐘特點：靜脈麻醉藥的各個方面麻醉效能強、起效快、作用時間短。循環(huán)功能影響小為其區(qū)別于其他麻醉藥的特點。呼吸抑制輕；不影響肝腎功能；無組胺釋放。麻醉方法：全麻誘導(dǎo)：0.l-o.4mg/kg.與咪達理侖、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥復(fù)合麻醉維持：單次用藥維持時間短，需持續(xù)給藥，但是問題較多，目前有待改進。副作用：第九節(jié)右旋美托咪定在靜脈全麻中的應(yīng)用講授法10分鐘一、特點：二、適應(yīng)癥和麻醉方法三、禁忌癥四、并發(fā)癥小結(jié)：本章主要講授了丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥，芬太尼靜脈麻醉以及氯胺酮麻醉、。一般介