市政基礎(chǔ)設(shè)施資料資表格

工程交接樁記錄工程名稱建設(shè)單位交樁單位接樁單位主持人交接樁日期交接樁類別交接樁范圍交接樁內(nèi)容編號交方測量成果現(xiàn)場復(fù)測結(jié)果結(jié)論附圖或說明接樁意見各點位記錄爭取，各項數(shù)據(jù)及位置無偏差，無丟失，進度符合設(shè)計及《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ1-2008第526條要求。簽建設(shè)單位監(jiān)理單位交樁單位接樁單位

字欄注：本表由施工單位填寫。工程定位測■記錄工程名稱施工單位測量單位圖紙編號施測日期坐標(biāo)依據(jù)復(fù)測日期高程依據(jù)使用儀器名稱閉合差儀器檢定日期定位抄測示意圖：復(fù)測結(jié)果:各點位記錄正確，各項數(shù)據(jù)及位置無偏差、無丟失，精度符合設(shè)計及《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ1-2008第525條要求。參加人員監(jiān)理工程師施工單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人測量負(fù)責(zé)人復(fù)測人實測人注：本表由施工單位填寫。測■復(fù)核記錄工程名稱施工單位復(fù)核部位日期原始點交出人原始點接收人測量復(fù)核情況1不意圖>測點后視(mm)(1)前視(mm)(2)高差（m）高程(mm)(4)備注+-(3)=(1)-(2)(3)=(1)-(2)KIBM1BM2BM3KNBM3BM2BM1i/df\i—

復(fù)核理論經(jīng)復(fù)核，各項數(shù)據(jù)及位置無偏差、無丟失，精度符合設(shè)計及《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ1-2008第5.2.6條要求。備注（監(jiān)理工程師）見證人： 測量復(fù)核人:水準(zhǔn)點復(fù)測記錄工程名稱 施工單位復(fù)測部位 日期2018年月日測點后視(mm)(1)前視(mm)(2)高差（m）高程(mm)(4)備注+-(3)=(1)-(2)(3)=(1)-(2)K1BM1BM2BM3K2BM3

BM2BM1K1施工單位檢查結(jié)論計算：實際閉合差=13mm,容許閉合差=21mm,f測＜f容實測閉合差在容許閉合差范圍內(nèi)，符合設(shè)計及《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ1-2008第5.2.6條要求。觀測： 計算：復(fù)測： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理（建設(shè)）單位結(jié)論符合設(shè)計及規(guī)范要求。專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）2018年月日注：本表由施工單位填寫。導(dǎo)線點復(fù)測記錄工程名稱施工單位復(fù)測部位日期測點測角(1"")方位角距離(m)縱坐標(biāo)增量AX(m)橫坐標(biāo)增量"Y(m)縱坐標(biāo)X(m)橫坐標(biāo)丫(m)備注K1BM1BM2BM3

K2計算（另附簡圖）:1、角度閉合差：f測=-6° f容=-49°2、坐標(biāo)增量閉差：fx=0.001 fy=-0.0163、導(dǎo)線相對閉差：f=0.016 K=1/220000結(jié)論：f測＜f容，精度合格，符合設(shè)計及《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ1-2008第526條要求。專業(yè)監(jiān)理工程師：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：觀測：復(fù)測：計算：高程測■成果記錄工程名稱施工單位樁號后視(m)視高(m)前視(m)高差實際標(biāo)高(m)設(shè)計標(biāo)高(m)+-K10+100左左幅中中右幅中右0+120左左幅中中右幅中右

簡要說明應(yīng)檢點數(shù)10點，合格9點，合格率90%,符合設(shè)計及《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ1-2008第5.3.2條要求。計算校核：觀測人記錄者檢查者 高程驗收表工程名稱樁號設(shè)計高(m)實測高(m)誤差(+)毫米(一)毫米0+100左左幅中中右幅中右0+200左左幅中

中右幅中右說明應(yīng)測點數(shù)： 合格點數(shù)： 合格率：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 校核人： 測量員； 2018年月日分包單位資質(zhì)報審表工程名稱致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第條款的約定進行施工或安裝，請予以審查。

分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計附件：1.分包單位資質(zhì)材料.分包單位業(yè)績材料.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書.施工單位對分包單位的管理制度施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目負(fù)責(zé)人（簽字）2018年 月 日審查意見:經(jīng)審查，該擬分包單位具備管道工程專業(yè)承包二級資質(zhì)，進三年類似工程業(yè)績真實且無不良記錄，可用于本工程管理工程施工。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：2018年審核意見:同意專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見，可進場施工。項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）：2018年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份施工日志工程名稱施工單位天氣狀況風(fēng)力最高/最低溫度備注白天夜間生產(chǎn)情況記錄：（施工部位、施工內(nèi)容、機械作業(yè)、班組工作、生產(chǎn)存在問題等）技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄:（技術(shù)質(zhì)量安全活動、檢查評定驗收、技術(shù)質(zhì)量安全問題等）記錄入日期2018年月日注：本表由施工單位填寫。工程開工報審表工程名稱致：（建設(shè)單位） （項目監(jiān)理機構(gòu)）我方承擔(dān)的工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條件,申請與2018年月日開工，請予以審批。附件：證明文件資料施工單位（蓋章）項目負(fù)責(zé)人（簽字）:2018年月日審核意見：經(jīng)審核，報審的開工資料齊全、有效；具備開工條件，同意開工。項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋職業(yè)印章）:審批意見：同意開工。建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）：2018年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份工程復(fù)工報審表工程名稱致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）編號為《工程暫停令》所停工的部位（工序）已滿足復(fù)工條件，我方申請與2018年月日復(fù)工，請予以審批。附件：證明文件資料審核意見:施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目負(fù)責(zé)人（簽字）:2018年月日項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）:2018年月日審批意見：同意復(fù)工。建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）：2018年月B注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表工程名稱致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）于2018年月日進場的擬用于工程 部位的經(jīng)我方檢驗合格，現(xiàn)將相關(guān)材料報上，請予以審查。附件：1.工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目負(fù)責(zé)人（簽字）：2018年月日審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料，質(zhì)量證明文件齊全。復(fù)檢實驗合格，符合設(shè)計文件和符合設(shè)計及《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ1-2008第611、6.1.2條的要求，同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：2018年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份路基分部（子分部）工程報驗表工程名稱致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成（分部/子分部工程），經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件：分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄施工項目經(jīng)理部（蓋章）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）:2018年月日驗收意見：經(jīng)檢驗，該分部工程所含分享工程的質(zhì)量均已驗收合格，質(zhì)量控制資料齊全、完整，涉及結(jié)構(gòu)安全和使用功能的質(zhì)量均驗收合格，外觀質(zhì)量驗收符合規(guī)范及設(shè)計要求，同意驗收。

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：2018年月日驗收意見：同意專業(yè)監(jiān)理工程師驗收意見，同意驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）：2018年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份施工組織設(shè)計審批表工程名稱施工組織設(shè)計或?qū)ｍ椃桨甘┕挝痪幹迫?/p>

監(jiān)理單位申請日期項目部意見同意。項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工組織設(shè)計內(nèi)容齊全，能夠指導(dǎo)施工，項目負(fù)責(zé)人：同意按此施工組織設(shè)計組織施工。（施工項目經(jīng)理部章）2018年月H同意按此施工組織設(shè)計組織施工。審企業(yè)技術(shù)部門：核意見同意按此施工組織設(shè)計組織施工。企業(yè)安全部門：2018年月日

審批意見同意。企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： （公章）2018年月日注：本表由施工單位填寫。施工組織設(shè)計修改審批表工程名稱工程編號施工單位修改項目修改內(nèi)容:項同意修改公同意修改監(jiān)同意目司企業(yè)技術(shù)部門負(fù)責(zé)人：理部審審審項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：批企業(yè)安全部門負(fù)責(zé)人：批監(jiān)理工程師：批項目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：

2018年月日企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：2018年月日2018年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

技術(shù)（安全）交底記錄工程名稱單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱交底日期2018年月日文字說明或附圖：交底單位接收單位交底人接收入注：本表由施工單位填寫。材料、構(gòu)配件進場驗收記錄工程名稱驗收日期施工單位監(jiān)理單位序號名稱規(guī)格、型號進場數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證號廠家檢驗報告廠家質(zhì)量保證書商檢證明外觀質(zhì)量進場檢驗檢驗結(jié)果備注12345678

9檢驗結(jié)論：簽字欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位施工員：質(zhì)檢員：注：本表由施工單位填寫。砂墊層處理軟土路基檢驗批質(zhì)?驗收記錄、工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)■檢驗員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質(zhì)量要求、檢測依據(jù)或允許偏差（mm）檢驗結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值12345678910應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目1材料質(zhì)量設(shè)計要求合格2壓實度（%）>90%合格般項1砂礫層允許偏差寬度不小于設(shè)計規(guī)定+B:8600合格

目厚度不小于設(shè)計規(guī)定合格平均合格率施工單位檢查評定結(jié)果主控項目全部合格，一般項目滿足規(guī)范規(guī)定要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2018年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見同意臉收。專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人2018年月日注：1.本表由施工單位填寫。2.B為施工時必要的附加寬度。地基驗槽記錄工程名稱施工單位單位工程名稱/分部公程地基與基礎(chǔ)驗槽部位驗槽日期2018年月日驗槽內(nèi)容：1、坑底土質(zhì)為天然砂礫；2、基坑高程詳見測量記錄：3、基坑平面位置正確，采用機械開挖，預(yù)留200mm人工清理。施工單位意見：符合設(shè)計及《城市橋梁工程施工于質(zhì)量驗收規(guī)范》CJJ2-2008規(guī)范第10.7條的要求。項目負(fù)責(zé)人： （公章）2018年月日項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：2018年月日監(jiān)理單位意見：經(jīng)檢查，坑底土質(zhì)均勻，與地質(zhì)勘察報告相符，基坑平面位置、要求。坑底驗收合格，合理進行下道工序的施工。尺寸、底標(biāo)高均符合設(shè)計（公章）2018年月日總監(jiān)理工程師：勘察單位意見：與地質(zhì)勘察報告相符，同意驗收。項目負(fù)責(zé)人：（公章）2018年月日設(shè)計單位意見：符合設(shè)計要求，同意驗收。項目負(fù)責(zé)人：（公章）2018年月日建設(shè)單位意見：同意。項目負(fù)責(zé)人：（公章）2018年月H注：本表由施工單位填寫。分部（子分部）工程質(zhì)■驗收記錄單位（子單位）工程名稱子分部工程數(shù)量分項工程數(shù)量施工單位項目負(fù)責(zé)人技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)人分包單位分包單位分包內(nèi)容

負(fù)責(zé)人序號子分部工程名稱分項工程名稱檢驗批數(shù)量施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論1合格符合要求2合格符合要求345678質(zhì)量控制資料符合要求安全和功能檢驗結(jié)果符合要求觀感質(zhì)量檢驗結(jié)果符合要求綜合驗收結(jié)論符合設(shè)計及規(guī)范規(guī)定要求，同意臉收。

勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項目負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日年月日注：本表由施工單位填寫。分項工程質(zhì)■驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱分項工程數(shù)量檢驗批數(shù)量施工單位項目負(fù)責(zé)人項目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位項目負(fù)責(zé)人分包內(nèi)容序號檢驗批名稱檢驗批容量部位/區(qū)段施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論1土方路基檢驗批合格符合要求2合格符合要求34567

89101112131415說明：施工單位檢查結(jié)果符合要求 項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：2018年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論同意驗收 專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）2018年月日注：本表由施工單位填寫。級配碎石（碎礫石）基層及底基層檢驗批質(zhì)■驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質(zhì)量要求、檢測依據(jù)或允許偏差（mm）檢驗結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值10203040506070809010應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄i控項目1碎石、嵌縫料質(zhì)量及級配第7.7.1碎石、嵌縫料質(zhì)量及級配符合要求2壓實度基層N97%底基層>95%3鸞沉代表值M設(shè)計規(guī)定般項目1外觀質(zhì)量第7.8.4條第4款表面平整、堅實、無推移、松散、浮石現(xiàn)象2級配砂礫中線偏位420縱斷基層

及級配礫石基層允許偏差高程底基層平整度基層<10底基層415寬度不小于設(shè)計規(guī)定+B:8600橫坡0.3%且不反破厚度砂石+20,-10礫石+20,?10%層厚平均合格率施工單位測查評定結(jié)果主控項目全部合格，一般項目滿足規(guī)范規(guī)定要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2018年月日監(jiān)理（建設(shè)單位驗收意J1同意臉收。專業(yè)監(jiān)理工程師： 2018年月日（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）注：1.本表由施工單位填寫。2.B為施工時必要的附加寬度。水泥穩(wěn)定土類基層及底基層檢驗批質(zhì)■驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人

制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質(zhì)量要求、檢測依據(jù)或允許偏差（mm）檢驗結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值10203040506070809010應(yīng)測點數(shù)格數(shù)合點合格率監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控1水泥質(zhì)量檢驗第7.5.1條第1款水泥的質(zhì)量檢驗合格，符合規(guī)范要求2土類材料質(zhì)量檢驗第7.5.1條第2款土類材料的質(zhì)量檢驗合格，符合規(guī)范要求3粒料質(zhì)量檢驗第7.5.1條第3款?？频馁|(zhì)量檢臉合格，符合規(guī)范要求4水質(zhì)量檢驗第7.2.1條第3款符合《混凝土用水標(biāo)準(zhǔn)》JGJ63的規(guī)定項目5壓城市快遞道路、主干路基層N97%底基層N95%度其他道路基層底基層67d無側(cè)線抗壓強度V設(shè)計規(guī)定7d無側(cè)限抗壓強度試驗合格，報告編號，符合設(shè)計要求般項目1表面質(zhì)量第7.8.4條第4款表面平整、堅實、無推接縫平順、無明顯粗、細骨移、裂縫、貼皮、松散、浮才科集中現(xiàn)象，42泥定類層底層許差水穩(wěn)土基及基允偏中線偏位W20縱斷高程基層15底基層20平整度基層410底基層015寬度不小于設(shè)計規(guī)定+B:8600橫坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率施工單位測查評定結(jié)果主控項全部合格，一般項目滿足規(guī)范規(guī)定要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2018年月日監(jiān)理（建設(shè)單位驗收意」L同意險收。專業(yè)監(jiān)理工程師： 2018年月日（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）注：1.本表由施工單位填寫。2.B為施工時必要的附加寬度。透層檢驗批質(zhì)■驗收記錄工程名稱

施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質(zhì)量要求、檢測依據(jù)或允許偏差（mm）檢驗結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值10203040506070809010應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目1透層采用瀝青的品種、標(biāo)號'第8.5.3條第1款質(zhì)量證明文件齊全、有效，進場取樣復(fù)試合格，編號般項目1透層的寬度2設(shè)計規(guī)定值：8000平均合格率施工單位檢查評定結(jié)果主控項全部合格，一般項目滿足規(guī)范規(guī)定要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2018年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見同意驗收。專業(yè)監(jiān)理工程師： 2018年月日（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）注：1.本表由