糖尿病與心腦血管疾病的詳細解析精品

關(guān)于糖尿病與心腦血管疾病的詳細解析精品第1頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五據(jù)我國1996年的統(tǒng)計資料顯示，25～64歲的人群中的患病率為3.21%。北京、上海等達5%以上，而且還在繼續(xù)上升。糖尿病已成為世界范圍內(nèi)的第五大死因前言第2頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五前言如果將糖耐量異常（IGT）統(tǒng)計在內(nèi)，則我國現(xiàn)有糖尿病患者6000萬以上，居世界第2位。第3頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五前言第4頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第5頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第6頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第7頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第8頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第9頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五我國糖尿病患者中95%為2型。糖尿病的許多潛在危險因素與心血管疾病的危險因素相一致前言第10頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五前言

而且糖尿病合并高血壓和（或）血脂異常，則發(fā)生心血管事件的危險最大。糖尿病患者的心腦血管和外周血管并發(fā)癥為非糖尿病人群的2～4倍。第11頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病不僅易引起微血管損害，如視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等，也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等。

糖尿病的心血管危險第12頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病是心腦血管病的一個主要危險因素

1.糖尿病與冠心病的關(guān)系

65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情易惡化，預后差。易發(fā)性無癥狀性心肌缺血，如沒有及時診斷和處理，則可導致病情迅速惡化，甚至死亡。

第13頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病是心腦血管病的一個主要危險因素2.糖尿病性心肌病

可能與下列因素有關(guān)：嚴重的冠狀動脈粥樣硬化、長期高血壓、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神經(jīng)損害。第14頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病是心腦血管病的一個主要危險因素4.糖尿病性腦卒中

糖尿病患者腦卒中的死亡率幾乎是非糖尿病者的3倍。嚴重的頸動脈粥樣硬化，因頸動脈栓塞導致不可逆的腦組織損傷也多見。大于65歲的糖尿病患者中大約13%有腦卒中病史，明顯高于非糖尿病人群。

第15頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五高血糖與心血管危險

心血管疾病（冠心病、腦卒中、外周血管?。┦且?型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，糖尿病本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險增加的重要原因。第16頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五1.心血管危險性增加的血糖閾值

1979年國際協(xié)作組：血糖是心血管并發(fā)癥的危險因素。Cautinho等：血糖象總膽固醇和血壓一樣，是一個連續(xù)的心血管危險因素，不存在一個心血管危險增加的血糖閾值。

高血糖與心血管危險

第17頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五2.高血糖增加心血管危險

1993年Unsitupa等首先報告

2型糖尿病10年的心血管病死亡率上升了3倍；高血糖是心血管死亡率衡定的預測指標。高血糖與心血管危險

第18頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五高血糖與心血管危險2.高血糖增加心血管危險

Wisconsin：糖化血紅蛋白每增加1%，導致增殖性視網(wǎng)膜病變增加70%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖對微血管并發(fā)癥的危險性大于心血管疾病。第19頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五高血糖與心血管危險

UKPDS：對冠心病的作用，心血管危險因素依次為：高LDL-C、低HDL-C和糖化血紅蛋白增加。2.高血糖增加心血管危險

第20頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五高血糖與心血管危險2.高血糖增加心血管危險Markku：高空腹血糖可預測冠心病事件，高空腹血糖和糖化血紅蛋白可以預測致命和非致命性腦卒中。第21頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五3.控制血糖降低心血管危險的作用

DCCT（1993年）：胰島素強化治療1型糖尿病可減少微血管并發(fā)癥，但不能明顯降低心血管事件發(fā)生率。

高血糖與心血管危險

第22頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五UKPDS：DM強化治療對心血管疾病的療效有限（未達顯著性差異），降低血糖對預防糖尿病并發(fā)癥是有益的。糖尿病合并高血壓的患者，嚴格有效地控制血壓比單純控制血糖，更能明顯減少心血管事件的發(fā)生。3.

控制血糖降低心血管危險的作用

高血糖與心血管危險

第23頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五在非糖尿病的血糖范圍（〉6.1mmol/L）內(nèi)，已對心血管危險產(chǎn)生影響；在糖尿病患者中，高血糖以指數(shù)的方式持續(xù)施加影響。3.控制血糖降低心血管危險的作用

高血糖與心血管危險

第24頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五高血糖與心血管危險3.控制血糖降低心血管危險的作用積極控制高血糖可延緩微血管并發(fā)癥，也預防大血管并發(fā)癥（盡管作用很有限）。第25頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五高血糖與心血管危險3.控制血糖降低心血管危險的作用除了控制血糖外，控制其它心血管病危險因素，如血壓、血脂等，可有效地減少糖尿病心血管危險性。第26頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗2.高血壓3.血脂異常4.肥胖5.吸煙6.高血糖7.微量蛋白尿8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常第27頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素

1.高胰島素血癥和胰島素抵抗

高胰島素血癥是冠心病的一個獨立危險因素。胰島素可加速動脈粥樣硬化的斑塊的形成及減慢其降解。第28頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗幾乎所有的2型糖尿病均有胰島素抵抗。胰島素抵抗可引起一系列代謝紊亂，如高血糖、高血壓、血脂異常等。第29頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五2.高血壓

高血壓是公認的致動脈粥樣硬化的危險因素。2型糖尿病約40%患高血壓，糖尿病合并高血壓加速了大動脈的粥樣硬化，伴高血壓的糖尿病總死亡率是不伴高血壓糖尿病人群的4～5倍。糖尿病的心血管危險因素

第30頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五3.血脂異常

2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血癥。而血脂異常作為動脈粥樣硬化的致病因素已被證實，作為冠心病和缺血性腦卒中的危險因素已被逐漸重視。糖尿病的心血管危險因素

第31頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素4.肥胖

肥胖（BMI=體重KG/身高M2>25%）者多有胰島素抵抗，并常伴有糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化、高血壓等，是糖尿病、心血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。第32頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素4.肥胖西方國家的2型糖尿病患者90%都肥胖或超重，肥胖人群中糖尿病發(fā)病率是體重正常者的2.9倍第33頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素5.吸煙

非糖尿病人群中吸煙是公認的大血管病危險因素，可使該人群10年死亡率增加20%，而在糖尿病人群中這種危險急劇增加至120%。

第34頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素

6.高血糖

冠心病的發(fā)生與OGTT2小時后的血糖水平相關(guān)。大慶市：OGTT2小時血糖升高5mmol/L以上者中，冠心病的相對危險為1.97，與平均動脈壓升高20mmHg所構(gòu)成的危險性相當。

第35頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素

7.微量血蛋白尿

微量血蛋白尿可預測2型糖尿病和心腦血管病的發(fā)生。微量血蛋白尿者死亡率比未發(fā)生微量血蛋白尿者高40倍，而其中50%在終末期糖尿病腎病發(fā)生前已死于心腦血管病。第36頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病的心血管危險因素8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常

2型糖尿病凝血系統(tǒng)活性增加，纖溶系統(tǒng)活性下降，這有利于血栓形成。亦參與粥樣斑塊破裂后心肌梗塞的發(fā)病，并使心梗后溶栓治療效果欠佳，PTCA術(shù)后易于再狹窄。其作為大血管病危險因素的重要性僅次于高血壓。第37頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病心血管危險的臨床評估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病癥狀，易發(fā)生漏診和誤診，因此及時發(fā)現(xiàn)臨床和亞臨床心血管病的表現(xiàn)及心血管危險因素，將有助于降低病死率，改善預后。第38頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病心血管危險的臨床評估

1.首先評價主要的危險因素,主要包括：①吸煙；②高血壓史；③血脂水平；④尿白蛋白檢查；⑤高血糖史及血糖水平；⑥體重及體重指數(shù)；⑦體力活動和體育活動；⑧心血管疾病及糖尿病家族史。第39頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病心血管危險的臨床評估2.器械檢查動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。超聲心動圖及放射性心肌顯像如發(fā)現(xiàn)左室室壁運動異常，可提示糖尿病性心肌病。第40頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病心血管危險的臨床評估3.自主神經(jīng)功能檢查

如:

休息時心率（坐位）高于100次/分；握拳時舒張壓過度反應(yīng)；體位性低血壓；心率變異性減小。第41頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病心血管危險的臨床評估4.亞臨床心血管病的檢測

癥狀：跛行、胸痛、勞力性呼吸困難；體征：頸動脈雜音；實驗室檢查：微量白蛋白尿；心電圖：心肌肥厚；頸動脈超聲：頸動脈粥樣硬化。第42頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五心血管危險因素的聯(lián)合干預治療

美國6個隨訪結(jié)果表明，具有1項危險因素時冠心病的相對危險為9%，2項時為25%，3項時為77%，4項時高達143%，---即患冠心病的相對危險增長了16倍。

獨立的危險因素具有危險疊加的作用：第43頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五心血管危險因素的聯(lián)合干預治療

4年后該人群與對照組相比，平均運動耐量增加20%，體重下降4%，LDL-C降低22%；冠狀動脈造影顯示冠脈病變的進展明顯減慢，心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、需PTCA或CABG治療者明顯減少（p=0.05）。SCRIP試驗：采取多項危險因素的聯(lián)合干預措施

第44頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五心血管危險因素的聯(lián)合干預治療Steno2研究--T2DM多因素干預治療：行為改變：飲食運動控制體重戒煙控制血糖：合理選擇治療方案控制血脂：他丁類貝特類控制血壓：ACEI利尿劑鈣拮抗劑B阻劑

-----4年治療，微血管病變危險因素

下降50%-70%第45頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第46頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第47頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病患者心血管危險的一級預防應(yīng)及早針對心血管危險因素進行一級預防，如戒煙、控制血壓、增加體力活動、減輕體重、調(diào)脂治療等。心血管危險因素的聯(lián)合干預治療第48頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病患者心血管危險綜合治療措施心血管危險因素的聯(lián)合干預治療美國心臟病協(xié)會于1999年發(fā)表了關(guān)于降低糖尿病患者心血管病危險的指南第49頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五1.吸煙

目標:：完全戒煙

積極鼓勵患者和家人戒煙糖尿病患者心血管危險綜合治療措施第50頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五SBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,首先調(diào)整生活方式；在3個月內(nèi)SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg,或者初次SBP>160mmHg和(或)DBP≥100mmHg,則使用降壓藥，應(yīng)考慮個體化。2.控制血壓目標血壓≤135/85mmHg糖尿病患者心血管危險綜合治療措施第51頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病患者心血管危險綜合治療措施3.控制血脂(調(diào)脂治療新概念--脂質(zhì)三角及LDL/HDL)

LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；〈3時，發(fā)病率很低。初級目標:LDL≤100mg/dl,二級目標:HDL>35mg/dl，

TG<200mg/dl第52頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五糖尿病患者心血管危險綜合治療措施調(diào)整食譜,如空腹時LDL>130mg/dl,服用他汀類;同時TG在200mg/dl以上,則考慮聯(lián)合用藥,加用貝特類。LDL<100mg/dl則無須藥物治療；

HDL<35mg/dl，主要采取控制體重、增加體力活動和戒煙等措施。第53頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五

目標：FBG4.4--6.1mmol/LPBG4.4--7.4mmol/L

糖化血紅蛋白≤6.2%。強調(diào)：PBG的控制，PBG與HBA1C明顯正相關(guān)，而HBA1C與死亡率明顯正相關(guān)。4.控制血糖糖尿病患者心血管危險綜合治療措施

第54頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五第一步降低體重和鍛煉；第二步根據(jù)適應(yīng)癥選擇口服降糖藥和/或胰島素治療。第55頁，共61頁，2022年，5月20日，15點51分，星期五評估危險性最好作運動測驗，以指導運動方式和運動量?？赡艿脑?，除每次30分鐘的中等強度活動外，應(yīng)增加日常生活中的體力活動，最好達到每周5～6小時的活動。但對中-