2022年醫(yī)學(xué)專題-第12章-厭氧性細(xì)菌

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Anaerobicbacteria第十二章厭氧性細(xì)菌(xìjūn)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege厭氧性細(xì)菌(xìjūn)厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌破傷風(fēng)氣性壞疽肉毒中毒條件致病菌（熟悉）（熟悉）（了解）（熟悉）（熟悉）（掌握）第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege厭氧芽胞梭菌的共同(gòngtóng)特性1.革蘭陽(yáng)性大桿菌(gǎnjūn)，大多數(shù)嚴(yán)格厭氧。第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege厭氧培養(yǎng)(péiyǎng)法庖肉培養(yǎng)基法焦性沒(méi)食子酸(méishízǐsuān)吸氧法厭氧罐法厭氧氣袋法厭氧培養(yǎng)箱法第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege厭氧芽胞梭菌的共同(gòngtóng)特性1.革蘭陽(yáng)性(yángxìng)大桿菌，大多數(shù)細(xì)菌嚴(yán)格厭氧。2.有芽胞第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege芽胞增強(qiáng)(zēngqiáng)抵抗力?。?！破傷風(fēng)梭菌肉毒梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege厭氧芽胞梭菌的共同(gòngtóng)特性1.革蘭陽(yáng)性大桿菌，大多數(shù)細(xì)菌嚴(yán)格厭氧。2.有芽胞3.主要分布(fēnbù)于土壤、糞便、人和動(dòng)物腸道。4.多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌。5.主要致病因子為外毒素，毒力強(qiáng)，癥狀典型。第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege一、破傷風(fēng)梭菌

（C.tetani）（一）生物學(xué)性狀（掌握）（二）致病性與免疫性（掌握、難點(diǎn)(nádiǎn)）（三）微生物學(xué)檢查法（了解）（四）防治原則（掌握）第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（一）生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)形態(tài)與染色鼓槌(ɡǔchuí)狀桿菌，散在排列，G＋周鞭毛、無(wú)莢膜、芽胞大于菌體位于一端第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（一）生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)培養(yǎng)特性血平板(píngbǎn)：薄膜狀菌落（鋸齒樣邊緣）嚴(yán)格厭氧生化反應(yīng)不活潑第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（一）生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)抵抗力芽胞抵抗力強(qiáng)，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年耐煮沸1小時(shí)，高壓蒸汽滅菌(mièjūn)121.3℃15～30分鐘才能殺死芽胞繁殖體對(duì)青霉素敏感第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件(tiáojiàn)①傷口(shāngkǒu)窄而深，有泥土或異物污染第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件(tiáojiàn)②大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部缺血缺氧第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件(tiáojiàn)③同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合(hùnhé)感染的傷口第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病條件(tiáojiàn)有傷口(shāngkǒu)有病原菌有厭氧條件第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege

破傷風(fēng)梭菌無(wú)侵襲力,只在傷口局部生長(zhǎng),不入血，所產(chǎn)生(chǎnshēng)的毒素發(fā)揮作用——毒血癥,引起典型的破傷風(fēng)。致病性

（二）致病性與免疫性第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性致病性

1.致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素神經(jīng)毒素，對(duì)腦干和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力毒性強(qiáng)，對(duì)人的致死量＜1μg不耐熱(nairè)，可被蛋白酶破壞抗原性強(qiáng)，可脫毒成為類毒素，用于破傷風(fēng)的預(yù)防。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣(jìnɡluán)毒素破傷風(fēng)痙攣(jìnɡluán)毒素

毒素→脊髓前角或腦干神經(jīng)，B鏈與細(xì)胞膜R(神經(jīng)節(jié)苷脂)結(jié)合(jiéhé)→進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞→A鏈封閉抑制性突觸→阻止抑制性介質(zhì)的釋放→骨骼肌過(guò)度興奮，強(qiáng)直痙攣。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege破傷風(fēng)痙攣毒素(dúsù)作用機(jī)制肌肉(jīròu)持續(xù)性痙攣抑制性神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元阻斷抑制性神經(jīng)元細(xì)胞釋放抑制性遞質(zhì)第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾病：破傷風(fēng)（二）致病性與免疫性牙關(guān)緊閉，苦笑(kǔxiào)面容第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾病：破傷風(fēng)（二）致病性與免疫性頸項(xiàng)強(qiáng)直(qiángzhí)，角弓反張第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾?。浩苽L(fēng)（二）致病性與免疫性新生兒破傷風(fēng)第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾?。浩苽L(fēng)

并發(fā)癥：多，死亡的主要原因是窒息和繼發(fā)肺部感染。（二）致病性與免疫性第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性免疫性破傷風(fēng)免疫(miǎnyì)屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege破傷風(fēng)免疫(miǎnyì)是抗毒素免疫(miǎnyì)外毒素類毒素抗毒素脫毒免疫(miǎnyì)馬中和破傷風(fēng)類毒素人工(réngōng)主動(dòng)免疫預(yù)防易感人群破傷風(fēng)破傷風(fēng)抗毒素感染的治療和緊急預(yù)防（Tetanusantitoxin，TAT）第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性與免疫性免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用極少量毒素即可致病，且不足以引起免疫應(yīng)答病后不會(huì)獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑(tújìng)是人工免疫第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查涂片及分離培養(yǎng)陽(yáng)性率極低，一般不進(jìn)行根據(jù)典型的癥狀及創(chuàng)傷(chuāngshāng)史可作出診斷第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege病例(bìnglì)討論李春波，男，55歲，農(nóng)民。主訴：因張口困難，全身抽搐而急診入院?，F(xiàn)病史：一周前在地里勞動(dòng)時(shí)，不慎被一生繡鐵釘刺破右足底，未作特殊處理。入院前24h開(kāi)始張口困難，逐漸加重，不能進(jìn)食；頸項(xiàng)發(fā)硬，不能彎腰；5h前開(kāi)始全身抽搐，發(fā)作歷時(shí)幾秒鐘，間歇20～30min。查體：T38℃，神志清楚，查體合作，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直。體檢時(shí)陣發(fā)痙攣一次，肌肉強(qiáng)直，呈角弓反張，歷時(shí)約十秒。右足底有一個(gè)約2cm大的傷口(shāngkǒu)，輕度化膿感染。心肺無(wú)特殊。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege病例(bìnglì)討論診斷(zhěnduàn)：破傷風(fēng)依據(jù)患者(huànzhě)有窄而深的傷口，伴有泥土污染（生銹鐵釘刺破足底——有傷口、有病原菌）伴有兼性厭氧菌感染（傷口有化膿性感染——有厭氧條件）典型癥狀：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張（神志清楚，查體合作，排除腦血管意外）第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原則1.非特異性防治(fángzhì)措施正確處理創(chuàng)口，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，3%H2O2沖洗，防止厭氧微環(huán)境的形成。應(yīng)用抗生素殺滅破傷風(fēng)梭菌，以消除毒素的產(chǎn)生。新生兒接生時(shí)做好消毒，預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原則2.特異性預(yù)防措施兒童（3～6個(gè)月）接種百白破三聯(lián)疫苗（PDT）易感人群接種破傷風(fēng)類毒素。污染嚴(yán)重(yánzhòng)又未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫者，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）以獲得被動(dòng)免疫作緊急預(yù)防。同時(shí)給予類毒素作主動(dòng)免疫。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原則3.特異性治療早期(zǎoqī)、足量使用TAT，中和游離的外毒素大劑量青霉素或紅霉素殺滅細(xì)菌繁殖體，終止毒素釋放使用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑，緩解臨床癥狀皮試第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens）（一）生物學(xué)性狀G+粗大桿菌，體外芽胞（不大于菌體），體內(nèi)莢膜，厭氧，8min/代。出現(xiàn)(chūxiàn)“洶涌發(fā)酵”，雙層溶血環(huán)，Naglar反應(yīng)毒素分型第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物質(zhì)(wùzhì)

α毒素、腸毒素等10余種外毒素，侵襲(qīnxí)力強(qiáng)，有些外毒素即為胞外酶。（二）致病性2.所致(suǒzhì)疾病氣性壞疽潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，卵磷脂酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等毒素的分解破壞作用，造成氣腫及組織壞死。

有特殊的捻發(fā)感，劇痛。食物中毒腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心嘔吐，可自愈第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片：G+粗大桿菌，莢膜早期診斷能避免病人最終截肢或死亡(sǐwáng)分離培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原則預(yù)防及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素治療局部(júbù)感染控制抗生素α抗毒素高壓氧艙法第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege三、肉毒梭菌（C.botulinum）（一）生物學(xué)特性G+粗短桿菌，次極端芽胞，網(wǎng)球拍狀，嚴(yán)格厭氧。根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性分A~G7個(gè)型，各型毒素只能(zhīnénɡ)被同型抗毒素中和。肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞。經(jīng)消化道感染引起(yǐnqǐ)肉毒食物中毒和嬰兒肉毒病。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物質(zhì)(wùzhì)（二）致病性肉毒毒素(對(duì)人致死量為0.1μg)，神經(jīng)毒素。作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接點(diǎn)處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩(chíhuǎn)性麻痹。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege2.所致(suǒzhì)疾?。ǘ┲虏⌒允澄镏卸荆?jiǎn)渭冃远舅刂卸荆羌?xì)菌感染(gǎnrǎn)，臨床表現(xiàn)與其它食物中毒不同，主要為神經(jīng)末稍麻痹。

嬰兒肉毒?。焊腥菊咭?個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多，為細(xì)菌芽胞直接感染。創(chuàng)傷感染中毒癥狀:

復(fù)視，眼瞼下垂，斜視，繼而咽肌、隔肌麻痹，呼吸困難(hūxīkùnnán)，心力衰竭死亡。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法分離培養(yǎng)(péiyǎng)與鑒定毒素檢查（四）防治(fángzhì)原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí)。盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege四、艱難(jiānnán)梭菌（C.difficile）（一）生物學(xué)特點(diǎn)G+粗大桿菌，有鞭毛(biānmáo)，有芽胞，厭氧。新生兒腸道中正常菌群。（二）致病性產(chǎn)生(chǎnshēng)A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素菌群失調(diào)——假膜性腸炎第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌屬人體內(nèi)的正常菌群，包括G+和G—的球菌(qiújūn)和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染，無(wú)芽胞厭氧菌占厭氧菌感染的90%。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。2022/11/12與人類(rénlèi)疾病相關(guān)的主要無(wú)芽胞厭氧菌第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege為機(jī)體的正常菌群，條件致病：給預(yù)防帶來(lái)困難感染遍及臨床各科：感染率極高，危害大其臨床癥狀不典型，無(wú)明確臨床病名：給診斷上帶來(lái)困難，一種厭氧菌可引起多部位感染，某一部位感染可由種多厭氧菌引起，并且大部分與需氧菌混合感染厭氧菌對(duì)多種抗生素不敏感(耐藥)：給治療上帶來(lái)困難缺乏(quēfá)有力的檢測(cè)設(shè)備和手段：易出現(xiàn)誤診，多數(shù)醫(yī)院無(wú)厭氧菌檢查，而常規(guī)的細(xì)菌檢查培養(yǎng)為陰性（一）無(wú)芽胞厭氧菌感染(gǎnrǎn)在醫(yī)學(xué)上的重要性第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（二）無(wú)芽胞厭氧菌致病的條件(tiáojiàn)

1.寄居部位改變(gǎibiàn)

(1)免疫抑制劑的使用

(2)感染

(3)惡性腫瘤

2.機(jī)體免疫力下降:原因(4)蛋白質(zhì)丟失和營(yíng)養(yǎng)不良

(5)外傷手術(shù)

(6)代謝與內(nèi)分泌紊亂

(7)衰老及嬰幼兒

(8)慢性消耗性疾病

3.正常菌群失調(diào)

4.厭氧微環(huán)境第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（三）感染(gǎnrǎn)特征感染部位產(chǎn)氣，分泌物惡臭，帶血，呈黑色，帶熒光無(wú)特定病型，粘膜部位感染最常見(jiàn)內(nèi)源性感染，慢性頑固性感染氨基糖甙類抗生素治療長(zhǎng)期(chángqī)無(wú)效標(biāo)本涂片染色有細(xì)菌,而常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性者

凡有上述表現(xiàn)者,都應(yīng)考慮到厭氧菌的感染，應(yīng)進(jìn)行(jìnxíng)厭氧培養(yǎng),以求確診?；蛘咧苯蛹佑每箙捬蹙幬?。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（四）所致(suǒzhì)疾病第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（五）微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法標(biāo)本采取從感染中心處采取切取或活檢得到的組織標(biāo)本從感染深部吸取的滲出物或濃汁采取后立刻放入?yún)捬鯓?biāo)本瓶中，迅速(xùnsù)送檢直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege（六）防治(fángzhì)原則破壞其成為條件(tiáojiàn)致病菌的條件(tiáojiàn)合理使用抗生素第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege教學(xué)重點(diǎn)生物學(xué)特點(diǎn)主要致病物質(zhì)所致疾病(jíbìng)破傷風(fēng)桿菌致病條件、機(jī)制破傷風(fēng)防治原則無(wú)芽胞厭氧菌感染的致病條件、特征教學(xué)難點(diǎn)破傷風(fēng)桿菌(gǎnjūn)致病機(jī)制無(wú)芽胞厭氧菌感染的特征第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollege思考題試述破傷風(fēng)桿菌的致病條件、致病機(jī)制、防治(fángzhì)原則簡(jiǎn)述肉毒毒素的作用機(jī)制試述產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病性比較肉毒毒素食物中毒與一般細(xì)菌性食物中毒的主要不同點(diǎn)試述無(wú)芽胞厭氧菌的致病條件無(wú)芽胞厭氧菌的感染特征包括哪些？第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。NorthSichuanMedicalCollegeTAT治療(zhìliáo)破傷風(fēng)的機(jī)制是A、殺滅破傷風(fēng)梭菌B、阻止破傷風(fēng)梭菌