糖尿病教學(xué)查訪

關(guān)于糖尿病教學(xué)查訪第1頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五糖尿病是由于胰島功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。

糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。糖尿病第2頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五第3頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五第4頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五主講內(nèi)容護(hù)理其它護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理宣教診斷依據(jù)中醫(yī)：消渴病護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第5頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估患者情況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理、社會(huì)資料診斷第6頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五患者情況-病例報(bào)告患者XXX，男性，77歲，因“反復(fù)口渴、多飲、多尿20年，加重7+天”由門診以“2型糖尿病”收入我科。20年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，每日飲水量及尿量均大于2500ml，無多食易饑、多汗、肢體震顫、肢體麻木等癥狀，當(dāng)時(shí)入我院救治，查空腹血糖10.2mmol/l，住院期間使用口服藥（不詳），血糖好轉(zhuǎn)后出院。后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，多次就診為“2型糖尿病并糖尿病腎病3期”，現(xiàn)自行使用生物合成人工胰島素控制血糖。7+天前無明顯誘因感上癥加重，口渴、多飲、多尿明顯，偶有肢端麻木、頭昏，無發(fā)熱、惡寒、鼻塞、咳嗽、皮膚瘙癢、皮疹、心悸、胸痛等癥狀，門診查空腹血糖12.6mmol/l，以“2型糖尿病‘收入我科。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五身體評(píng)估入院癥見：口渴、多飲、多尿明顯，夜尿1-2次/夜，偶有肢端麻木、頭昏，病來精神、飲食尚可，睡眠差，大便調(diào)，無消瘦體格檢查：T36.2℃，P66次/分，BP128/76mmHg，身高174cm，體重75kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體適中，慢性病容，神清合作，自動(dòng)體位。舌淡紅、苔薄黃，脈弦。其余未見異常。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五實(shí)驗(yàn)室及其它相關(guān)檢查隨機(jī)血糖：12.6mmol/l心電圖：竇性心律不齊66次/分生化全套：白球比1.43，高密度脂蛋白1.60mmol/l,低密度脂蛋白3.59mmol/l,淀粉酶123u/l第9頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五病史既往有10+年”原發(fā)性高血壓“病史，最高達(dá)180/110mmHg，自服“硝苯地平控釋片”控制血壓，血壓控制欠佳；有2年“白內(nèi)障”病史，偶有視物不清，未系統(tǒng)治療；有1+年“頸椎病”病史，常有頸部酸脹疼痛、頭昏癥狀，未系統(tǒng)治療。否認(rèn)“冠心病”等病史，無外傷、輸血、手術(shù)及中毒史，預(yù)防接種史不詳，對(duì)磺胺、青霉素過敏。吸煙50+年，母親患有高血壓病、糖尿病。余無特殊。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五心理、社會(huì)資料

心理、社會(huì)資料糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對(duì)病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊〉?1頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五診斷A.中醫(yī)診斷消渴氣陰兩虛B.西醫(yī)診斷

2型糖尿病并1）糖尿病腎病

2）周圍神經(jīng)病變

原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危組白內(nèi)障頸椎病第12頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五診療計(jì)劃內(nèi)科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，糖尿病宣教，監(jiān)測(cè)血糖，患者自測(cè)血壓。因患者血管脆弱，予靜脈穿刺及靜脈置管護(hù)理以保護(hù)血管。完善相關(guān)入院檢查：血常規(guī)、生化全套、餐后2hC肽、二便常規(guī)、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、四肢血管多普勒、印跡雜交等檢查第13頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五用藥治療中醫(yī)治療：予參芪麥味地黃湯加以益氣養(yǎng)陰，配以活血化瘀藥物；中藥熏洗和穴位貼敷，配以灸法西醫(yī)治療：予生物合成人胰島素R6u早、晚餐30minH，精蛋白生物合成人胰島素50R17u晚餐前30minH控制血糖；予丹參滴丸口服、法舒地爾靜脈擴(kuò)血管，改善循環(huán)；腦蛋白水解物靜脈滴營養(yǎng)腦細(xì)胞；百令膠囊口服保護(hù)腎功能。甲鈷胺雙足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、緩解肢體麻木。入院自備服用培哚普利、酒石酸美托洛爾控制血壓，后加硝苯地平控釋片30mgpobid、纈沙坦80mgpoqd控制血壓。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量消瘦：與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂

與環(huán)境改變有關(guān)

表現(xiàn)為夜間多夢(mèng)、易醒4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）酮癥酸中毒5、潛在并發(fā)癥低血糖6、焦慮：與糖尿病是慢性病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)7、知識(shí)缺乏：缺乏第15頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量消瘦，與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。（l）護(hù)理目標(biāo)：病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平第16頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五（2）護(hù)理措施

1）飲食護(hù)理控制熱量，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分配。算蛋白質(zhì)量約占總熱量的12％～15％，脂肪約占30％，碳水化合物約占50％～60％。三餐分配：按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3.三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時(shí)定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。按此食譜食用2～3周血糖應(yīng)當(dāng)下降，若不佳應(yīng)作必要的調(diào)整。病人應(yīng)禁酒。主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。忌食動(dòng)物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入。少食膽固醇含量高的食品。病情控制較好者，可指導(dǎo)適量進(jìn)食水果。注意維生素的攝入，防止便秘第17頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五第18頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五2）體育鍛煉根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)病人進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。合適的活動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體50％的最大耗氧量，個(gè)體50％最大耗氧時(shí)心率=0.5（個(gè)體最大心率-基礎(chǔ)心率）+基礎(chǔ)心率，其中個(gè)體最大心率可用220-年齡粗略估計(jì)，基礎(chǔ)心率可以早晨起床前測(cè)得的脈率估計(jì)?；顒?dòng)時(shí)間為20～40分鐘，可逐步延長至止或更久，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)；肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。體育鍛煉的副作用包括：①低血糖；其發(fā)生與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。單純飲食控制的血型糖尿病病人一般無低血糖發(fā)生。②高血糖和酮癥：用胰島素治療的糖尿病病人如血糖水平較高（＞13.3~16.7mmol/L），在開始活動(dòng)時(shí)因運(yùn)動(dòng)所致交感神經(jīng)過度興奮及兒茶酚胺釋放增加，血糖濃度可急劇上升，當(dāng)胰島素不足時(shí)可引起酮癥或酮癥酸中毒。③誘發(fā)性心血管意外：活動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量、減少血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞和心律失常的危險(xiǎn)。④運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉或皮膚損傷、足部皮膚潰破甚至缺血和壞疽。體育鍛煉的注意事項(xiàng)有：血糖>13.3mmol／L或尿酮陽性者不宜作上述活動(dòng)。Ⅱ型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者按具體情況妥善安排，收縮壓＞24kPa（180mmHg）時(shí)停止活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間宜安排在餐后lh.活動(dòng)要適量，以免興奮交感神經(jīng)和胰島a細(xì)胞等，引起糖原分解和糖異生，使血糖升高。僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動(dòng)前通常不需添加額外食物。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五3）口服降糖藥物護(hù)理教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物不良反應(yīng)：磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物常見不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。（本患者磺胺和青霉素過敏，禁用！）觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。

2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口ta彈性過緊d襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。

3、保持病人牙保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。

4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五睡眠形態(tài)紊亂

與環(huán)境改變有關(guān)表現(xiàn)為夜間多夢(mèng)、易醒護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患者連續(xù)睡眠達(dá)到5小時(shí)以上。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者多夢(mèng)易醒的原因。

2、保持病房的安靜、整潔，減少夜間不必要的治療及操作。

3、護(hù)士在病房樓道中做到四輕，減少對(duì)病人的影響。

4、睡前鼓勵(lì)病人用熱水泡腳或喝一杯熱飲，利于睡眠。

5、告知病人減少日間睡眠的重要性，睡前不要做過多的活動(dòng)。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒

護(hù)理目標(biāo)

1）病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒。

2）病人如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

護(hù)理措施

1）病情監(jiān)測(cè)在原有糖尿病臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著軟弱無力、極度口渴、尿量增多伴納差、嘔吐、頭痛及意識(shí)改變者應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。

2）酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施包括？①準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。液體輸入量應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，胰島素用量必須準(zhǔn)確和及時(shí)。②病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，昏迷者按昏迷護(hù)理。③嚴(yán)密觀察和記錄病人神志狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化。在輸液和胰島素治療過程中，需每1～2小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力。

3）病人教育教育病人認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的誘因及提示發(fā)生酮癥酸中毒的先兆。

第23頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五潛在并發(fā)癥低血糖護(hù)理目標(biāo)

1）病人盡可能不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷。

2）病人如發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施

1）病情監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。睡眠中發(fā)生低血糖時(shí)，病人可突然覺醒，皮膚潮濕多汗，部分病人有饑餓感。凡病人出現(xiàn)上述癥狀，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。

2）低血糖的緊急護(hù)理措施包括①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50％葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。＠胰高血糖素及1mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五心理護(hù)理創(chuàng)造良好的環(huán)境建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者“健康信任感”，幫助病人樹立長期與糖尿病做斗爭(zhēng)的信心促進(jìn)病人間良好的交流合理安排病人生活，制定切實(shí)可實(shí)行的目標(biāo)取得家屬配合信任讓病人參加自我管理，鼓勵(lì)病人參加活動(dòng)第25頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)15分，星期五健康教育心血管和腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，重癥感染也不少見，腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。對(duì)糖尿病病人及高危人群進(jìn)行健康教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施。應(yīng)在全面評(píng)估病人身體心理、家庭、社會(huì)和文化的基礎(chǔ)上，制定包括病人家屬在內(nèi)的糖尿病教育計(jì)劃，將其作為整體護(hù)理的一個(gè)重要部分予以實(shí)施。教育內(nèi)容包括使病人：①認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身性疾病，日前尚不能根治，必須終身治療。②了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，長期堅(jiān)持。③了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項(xiàng)，特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋襪要合適，以防足損傷；外出時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡片以應(yīng)急需；運(yùn)動(dòng)中如感到頭暈、無力、出汗應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。④了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病