糖尿病的自我血糖監(jiān)測

關(guān)于糖尿病的自我血糖監(jiān)測第1頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖監(jiān)測您做的正確嗎？去醫(yī)院化驗(yàn)空腹血糖，擅自停掉藥物和其他治療，這樣的做法正確嗎？為了得到好的結(jié)果，去醫(yī)院檢查的前一天過度節(jié)食或多添加藥物，做法正確嗎？在家注射胰島素后去醫(yī)院檢測空腹血糖做法正確嗎？您知道什么是空腹血糖嗎？第2頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五糖尿病人的自我血糖監(jiān)測（SMBG）在糖尿病治療體系中的地位第3頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五⑤健康教育④血糖監(jiān)測①飲食管理②運(yùn)動治療③藥物治療糖尿病治療的五駕馬車

“家人關(guān)愛”第4頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖數(shù)值指的是血漿葡萄糖值，而血糖儀測的是末梢全血葡萄糖。但血糖儀操作簡單，易于掌握，需血量少，反應(yīng)時(shí)間短，測試線性范圍大（0-33.3毫摩爾/升），并可隨時(shí)隨地了解到即刻血糖變化。所以，在亞太地區(qū)糖尿病政策組的原則上，肯定了血糖儀的價(jià)值，是作為自我監(jiān)測的必備工具。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

第6頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五2型糖尿病控制目標(biāo)

(亞洲—太平洋地區(qū)NIDDM政策組2003年5月)第7頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五一.血糖監(jiān)測有啥好處？好處多多1.掌握病情，調(diào)整治療方案

很多因素對血糖水平都有影響（氣候變化、飲食種類、量、運(yùn)動方式和時(shí)間、精神因素的變化），而相同的因素對不同病人的影響大小是不同的，同時(shí)血糖升高或降低時(shí)也無法根據(jù)不適癥狀來精確反映血糖水平，因此，血糖監(jiān)測必不可少。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

糖尿病人自身調(diào)節(jié)代謝的能力降低或喪失，內(nèi)外環(huán)境的微小改變都會導(dǎo)致血糖波動，血糖監(jiān)測有助于病人對食物及運(yùn)動量進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)生能根據(jù)病人所提供的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達(dá)標(biāo)，以便修改治療方案。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五2.參與治療，受到教育，把握知識

糖尿病教育是糖尿病防治工作中重要環(huán)節(jié)，糖尿病的自我血糖監(jiān)測是實(shí)行糖尿病教育的最佳途徑之一。糖尿病的自我監(jiān)測的開始就意味著病人加入了自我保健隊(duì)伍，就要義不容辭的配合醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師共同控制病情的發(fā)展，并接受監(jiān)測意義、監(jiān)測技術(shù)、結(jié)果分析和用藥方法的培訓(xùn)，共同戰(zhàn)勝疾病。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五因此，所有患者都應(yīng)認(rèn)真掌握血糖自我監(jiān)測這一基本技能，正確使用血糖自我監(jiān)測的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確解釋測試結(jié)果，實(shí)現(xiàn)與治療的對接以及與醫(yī)生的互動第11頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖自我監(jiān)測越來越受到專家的關(guān)注與未接受胰島素治療的患者相比，正接受胰島素治療的2型糖尿病患者更需要頻繁的血糖自我監(jiān)測。

——美國糖尿病協(xié)會（ADA）

血糖自我監(jiān)測適用與所有糖尿病患者，但注射胰島素和妊娠期的患者，為了達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，減少低血糖的目的，必須進(jìn)行血糖自我監(jiān)測。

——中國2007版《中國2型糖尿病防治指南》第12頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五二.血糖監(jiān)測能省掉嗎？必不可少1.尿糖測定代替不了血糖監(jiān)測，尿糖只能作為參考，血糖才能作為判斷病情、改變治療方案的依據(jù)。

以尿糖半定量結(jié)果代替血糖監(jiān)測，并不能反應(yīng)真正的血糖水平，只能粗略的了解病情。血糖在10毫摩爾/升以下，尿糖一般為陰性；尿糖的+號，也并沒有一個對應(yīng)的血糖值，不能精確的反應(yīng)病情的程度。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五2.隔一段時(shí)間到醫(yī)院測一次血糖仍舊是粗糙和不全面的，并有可能延誤對低血糖的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。但定期（2-3個月）到醫(yī)院測定HBA1C（糖化血紅蛋白），則有助于判斷血糖控制水平，以便調(diào)整治療方案。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五三.哪些病友需要做血糖監(jiān)測？都需要做

糖尿病病人，尤其是1型糖尿病，以及需要使用胰島素治療的2型糖尿病病人，或用胰島素泵者，妊娠的婦女，對低血糖不出現(xiàn)警告癥狀或血糖波動特別大者，應(yīng)該進(jìn)行適時(shí)的血糖監(jiān)測。對一般飲食控制，鍛煉或服用口服降糖藥的2型糖尿病病人，經(jīng)常的監(jiān)測血糖也是必要的。

第15頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

經(jīng)常監(jiān)測血糖，特別是餐后2小時(shí)血糖，可以幫助醫(yī)生和病人調(diào)整藥量，防止血糖大幅度波動，既可防止因高血糖所致酮癥酸中毒，也可減少低血糖昏迷的發(fā)生，從而最大限度的防止或減緩心腦血管、腎臟、神經(jīng)和眼部等嚴(yán)重慢性致殘性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五在結(jié)束的DCCT實(shí)驗(yàn)的12年后，接受過科學(xué)血糖監(jiān)測、進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制的患者，發(fā)生大血管病變（冠心病和腦卒中）的風(fēng)險(xiǎn)降低了50%。UKPDS研究表明：強(qiáng)化胰島素控制血糖能顯著降低HbA1c，達(dá)到降低微血管并發(fā)癥的長遠(yuǎn)目標(biāo)。ADA強(qiáng)調(diào)血糖自我監(jiān)測在預(yù)防低血糖以及調(diào)整藥物、飲食和運(yùn)動方案中都很有用。每一個糖尿病患者都應(yīng)該學(xué)會怎樣利用血糖自我監(jiān)測得出的數(shù)據(jù)來調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動、藥物，以達(dá)到個人血糖控制的目標(biāo)。強(qiáng)化血糖自我監(jiān)測可降低并發(fā)癥發(fā)生第17頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五解剖一天窺測全局總體評估治必達(dá)標(biāo)四.什么時(shí)間需要監(jiān)測？全天候第18頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制均應(yīng)是全天候的，只有全天候地使血糖處于正常或接近正常水平，才算真正滿意的血糖控制。

第19頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖監(jiān)測的頻率取決于病情，治療目標(biāo)，治療方式及經(jīng)濟(jì)條件。胰島功能很差、妊娠糖尿病、使用胰島素以及要達(dá)到良好的血糖控制時(shí)，需要頻繁地監(jiān)測血糖。①3餐前及睡前4次測定，或早上空腹加上3餐后2小時(shí)（從第一口飯記時(shí)算起）的4次測定②3餐前血糖、3餐后2小時(shí)、睡前血糖的7次測定③7次的基礎(chǔ)上增加夜間2-3點(diǎn)的8次測定第20頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五④胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1型和2型、改變治療方案時(shí)：每日檢測空腹、3餐后2小時(shí)和睡前，必要時(shí)測凌晨3時(shí)和餐前血糖⑤穩(wěn)定的1型糖尿?。好恐軝z測1-2次空腹和餐后2小時(shí)血糖⑥穩(wěn)定的2型糖尿病：每周至少檢測1-2次餐前或餐后2小時(shí)血糖⑦有低血糖癥狀的要及時(shí)測定第21頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

血糖監(jiān)測結(jié)果的意義第22頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五指早晨6-7點(diǎn)，8-10小時(shí)未進(jìn)食的過夜血糖意義:反映胰島B細(xì)胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評價(jià)藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測作用。

因此，無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制都應(yīng)當(dāng)從空腹血糖開始空腹血糖第23頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五餐后2小時(shí)血糖第一口進(jìn)食開始計(jì)算時(shí)間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時(shí)血糖意義：反映胰島素餐時(shí)分泌(追加分泌)狀況評價(jià)藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明：僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五隨機(jī)血糖除以上指定血糖監(jiān)測時(shí)間外的任意時(shí)間血糖意義：隨時(shí)捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)。很多特殊情況對血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期任意時(shí)血糖值都不應(yīng)超過11.1mmol/L第25頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五餐前血糖意義:反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時(shí)調(diào)整藥物品種、劑量有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測定餐前血糖餐前理想血糖水平4～7mmol/L

第26頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五睡前血糖意義：適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防低血糖發(fā)生可用于驗(yàn)證空腹血糖和評估空腹高血糖第27頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五凌晨血糖凌晨2-4點(diǎn)的血糖意義：適用于治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時(shí)調(diào)整藥物第28頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五五.用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測“準(zhǔn)”嗎？夠準(zhǔn)大部分血糖儀在上市前均做過大批量的臨床對照，用血糖儀測得的血糖值與靜脈生化方法檢測的血糖值有很好的相關(guān)性，檢測結(jié)果是比較接近的。①空腹末梢全血葡萄糖低于靜脈血清葡萄糖②血量不充分或不夠而過分?jǐn)D壓，導(dǎo)致組織液混入、消毒皮膚的酒精未干，血糖試紙受潮或失效③大生化儀的系統(tǒng)、操作誤差，型號，試劑，樣品處理方法，采血至測定時(shí)間過長，都會影響測試結(jié)果。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五④糖尿病人的血糖受自身激素水平變化、情緒、飲食、運(yùn)動及藥物的影響，1天24小時(shí)的血糖值每時(shí)每刻甚至在一些時(shí)段有很大的波動，在進(jìn)行血糖值比較時(shí)不在同一時(shí)間，不同型號的血糖儀因?yàn)樯a(chǎn)技術(shù)和檢測原理、方法的不同，系統(tǒng)誤差也不同，因此其結(jié)果也缺乏可比性，所以，任何血糖儀的測試結(jié)果都要與醫(yī)院生化儀的測試結(jié)果進(jìn)行比較。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

六.不要忘記的—完整的血糖記錄記錄項(xiàng)目應(yīng)該包含：1.測定日期和時(shí)間2.血糖值3.可能影響血糖波動的因素：飲食的多少，運(yùn)動是否過度，藥物等。去醫(yī)院復(fù)診時(shí)，帶上記錄本，可以作為醫(yī)生判斷病情以及調(diào)整治療方案的依據(jù)第31頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖儀不準(zhǔn)可能的五個原因1.血糖儀代碼與試紙條代碼不一致測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器有其各自相對應(yīng)的試紙條，不可與其它種類的儀器交叉使用。2.試紙條過期購買時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期，不要使用過期的試紙條，以免影響檢測結(jié)果。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五3.試紙條保存不當(dāng)不少檢測誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。有些血糖儀測試血糖的原理是血糖試紙條上的酶（氧化酶或已糖激酶）與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機(jī)率較小，但試紙條會受到測試環(huán)境的溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此試紙條的保存很重要。要避免潮濕，放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存；應(yīng)將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)，不要在其它容器中盛放。手指等不要觸摸試紙條的測試區(qū)。第33頁，共36頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五4.操作方法不正確

操作不當(dāng)會導(dǎo)致檢測失敗或測定值不準(zhǔn)確。各種血糖儀的操作程序大同小異，患者檢測時(shí)一定要先詳細(xì)閱讀使用說明，正確掌握血糖儀的操作方法。常見的不正確操作有：①測試時(shí)試紙條沒有完全插到測試孔的底部。②有些儀器是先滴血，然后再將試紙條插進(jìn)血糖儀，如果滴