2022年醫(yī)學(xué)專題-第24章-利尿藥及脫水藥

第二十四章利尿藥和脫水(tuōshuǐ)藥

DiureticsandDehydrants第一頁，共二十五頁。第一節(jié)利尿藥利尿藥主要用于各種(ɡèzhǒnɡ)原因引起的水腫，也可用于高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥等。分類：高效利尿藥：呋噻米、伊他尼酸中效利尿藥：噻嗪類等低效利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利第二頁，共二十五頁。

分類(fēnlèi)藥物尿電解質(zhì)排泄排鈉力主要作用部位

Na＋K＋CI－

高效類(呋喃苯+++

+++++

～23％

髓袢升支

胺酸)粗段髓質(zhì)

利尿酸+++++++～23％和皮質(zhì)部

中效類噻嗪類++++++～8％髓袢升支類

（氫氯噻嗪)粗段皮質(zhì)部

低效類螺內(nèi)酯+-+～2％遠(yuǎn)曲小管

氨苯喋啶+-+～2％和集合管

第三頁，共二十五頁。(一)高效利尿藥

有呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼

【體內(nèi)過程】吲哚美辛、丙磺舒可與本藥競爭腎小管有機(jī)酸分泌，因此可提高本藥的排泄。

【藥理作用】

強(qiáng)大(qiángdà)的利尿作用。二、常用(chánɡyònɡ)的利尿藥第四頁，共二十五頁。作用機(jī)制：主要抑制髓袢升支管腔膜的Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)系統(tǒng)，從而抑制NaCl的重吸收。第五頁，共二十五頁。管腔髓袢升支粗段組織液Na+2Cl-K+Na+K+K+Cl-K+Mg2+Ca2+第六頁，共二十五頁。因此(yīncǐ)，正常情況下，抑制了Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+排出。但給予高效利尿藥后，它們排出增加。第七頁，共二十五頁?！緫?yīng)用】

1.急性肺水腫和腦水腫：常用呋塞米，呋塞米通過利尿和擴(kuò)張血管,減少血容量和細(xì)胞外液進(jìn)而減少回心血量。

2.心、肝、腎性各類水腫，多用于其它利尿藥無效(wúxiào)的各種頑固性水腫。

3.急性腎功能衰竭：通過利尿促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄和減輕腎小管萎縮壞死。

4.加速毒物排泄。第八頁，共二十五頁。【不良反應(yīng)】

1、水和電解質(zhì)紊亂可致血容量降低，低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥。

2、耳毒性(dúxìnɡ):表現(xiàn)為耳鳴、眩暈或暫時性耳聾。利尿酸對耳毒性(dúxìnɡ)比呋塞米大，更易引起永久性耳聾。本類藥物應(yīng)避免與氨基甙類抗生素合用。

3、高尿酸血癥尿酸重吸收增加所致。

4．胃腸道反應(yīng)常見惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉，可致胃及十二指腸潰瘍。第九頁，共二十五頁。(二)中效利尿藥(噻嗪類)

效價從弱到強(qiáng)依次為：氫氯噻嗪<氫氟噻嗪<芐氟噻嗪<環(huán)戊噻嗪。

【作用】

1、利尿作用抑制遠(yuǎn)曲小管NaCL的重吸收。另外還能促進(jìn)鈣離子的重吸收。

2．降壓(jiànɡyā)作用

3．抗利尿作用可能與抑制磷酸二酯

酶,使遠(yuǎn)曲小管和集合管cAMP增加，提高遠(yuǎn)曲小管對水的通透性。

第十頁，共二十五頁?！緫?yīng)用】

1．治療各種原因所致的水腫(shuǐzhǒng)，為輕、

中度心源性水腫(shuǐzhǒng)首選的利尿藥。

2．防治高血壓，作為基礎(chǔ)降壓藥與其

它藥物合用,減少不良反應(yīng)，提高

療效。

3．腎性尿崩癥等第十一頁，共二十五頁?！静涣挤磻?yīng)】

1．電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥。

2．高尿酸血癥

3、代謝性變化(biànhuà)可致高血糖、高脂血癥。

4、過敏反應(yīng)皮疹、皮炎

第十二頁，共二十五頁。(三)低效利尿藥

分類1保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶2碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺第十三頁，共二十五頁。螺內(nèi)酯（Spironolactonam,Antisterone）【作用】

為醛固酮的競爭性拮抗劑，對抗醛固酮在遠(yuǎn)曲小管及集合管的留鈉排鉀作用，使尿中Na+及水排出增加。

【應(yīng)用】

用于伴有醛固酮增多(zēnɡduō)的頑固性的水腫、充血性心力衰竭。

第十四頁，共二十五頁。2．氨苯喋啶

【作用(zuòyòng)】

直接抑制遠(yuǎn)曲小管及集合管的

K+－Na+交換，產(chǎn)生排鈉利尿作用。

作用比螺內(nèi)酯強(qiáng)。第十五頁，共二十五頁?！緫?yīng)用】

常與中效、高效(ɡāoxiào)利尿藥合用于

肝硬化腹水及其它頑固性水腫。第十六頁，共二十五頁。乙酰唑胺acetazolamide作用(zuòyòng)：通過抑制碳酸酐酶，產(chǎn)生利鈉保鉀利尿作用(zuòyòng)。作用機(jī)制：第十七頁，共二十五頁。近曲小管管壁(ɡuǎnbì)組織(zǔzhī)H++HCO3-H2CO3CO2+H2OCACA

H2CO3

H++HCO3-Na+Na+K+第十八頁，共二十五頁。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：本藥很少用于利尿，但可用于1治療青光眼2急性高山病3堿化尿液4糾正代謝性堿中毒5其它第十九頁，共二十五頁。不良反應(yīng)：1過敏反應(yīng)2代謝性酸中毒3尿結(jié)石(jiéshí)4失鉀第二十頁，共二十五頁。藥物作用部位作用機(jī)制呋噻米依他尼酸布美他尼髓袢升支粗段抑制Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)噻嗪類氯肽酮遠(yuǎn)曲小管抑制NaCl的重吸收螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管集合管拮抗醛固酮受體氨苯蝶啶阿米洛利抑制Na+的重吸收和K+的分泌乙酰唑胺近曲小管抑制CA活性，H+形成減少，H+-Na+交換減少，排Na+增加利尿藥作用機(jī)制(jīzhì)和作用部位小節(jié)第二十一頁，共二十五頁。

第二節(jié)脫水藥（滲透性利尿藥）提高血漿滲透壓，產(chǎn)生(chǎnshēng)脫水作用甘露醇（20%）山梨醇（25%）葡萄糖（50%）第二十二頁，共二十五頁。特點(diǎn)：1不易進(jìn)入組織2易經(jīng)(yìjīnɡ)腎小球?yàn)V過不易被腎小管重吸收藥理惰性第二十三頁，共二十五頁?！咀饔谩?/p>

1.利尿:脫水藥分子使腎小管腔內(nèi)滲透壓

升高,阻止水、鈉、鉀、氯離子的再吸收，

從而增加尿量的排出。

2.脫水：提高血漿滲透壓，使組織中潴留

的水分迅速轉(zhuǎn)移到血液。

【應(yīng)用】

1.腦水腫、青光眼。

2.預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利尿以維持

足夠(zúgòu)尿量和減輕腎間質(zhì)水腫和腎缺血。第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第二十四章利尿藥和脫水藥?！緫?yīng)用】

1.急性肺水腫和腦水腫：常用呋塞米，呋塞米通過利尿和擴(kuò)張血管,減少血容量和細(xì)胞外液進(jìn)而減少回心血量