2022年醫(yī)學(xué)專題-第28章-利尿藥和脫水藥

第28章

利尿藥和脫水(tuōshuǐ)藥（diureticsandosmoticdiuretics）第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。第一節(jié)利尿藥第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。利尿藥定義(dìngyì)廣義上：能增加尿量、消除水腫(shuǐzhǒng)的藥物狹義上：指作用于腎臟，能促進(jìn)水、鈉排泄，使尿量增加(zēngjiā)的藥物第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。利尿藥的基本(jīběn)作用促進(jìn)(cùjìn)H2O、Na+排出利尿(lìniào)影響K+、Ca2+等離子第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。利尿藥的作用(zuòyòng)部位第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。尿液的生成(shēnɡchénɡ)過(guò)程腎小球的濾過(guò)：（原尿的形成）腎小管的再吸收(xīshōu)（原尿重吸收）腎小管的分泌（原尿的排泄）第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。利尿藥的分類(fēnlèi)及作用部位高效(ɡāoxiào)利尿藥中效利尿藥低效利尿藥脫水藥第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。（一）高效能利尿藥呋塞米(速尿，呋喃(fūnán)苯胺酸)依他尼酸(利尿酸)布美他尼(丁苯氧酸)第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]呋塞米抑制髓袢升枝髓質(zhì)部和皮質(zhì)(pízhì)部對(duì)Cl-主動(dòng)重吸收利尿(lìniào)排H2O對(duì)Na+被動(dòng)重吸收降低腎的稀釋與濃縮功能第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。嚴(yán)重(yánzhòng)水腫對(duì)心源性、肝源性、腎源性水腫(shuǐzhǒng)均有效可用于急性腦水腫和肺水腫的治療，配合脫水(tuōshuǐ)藥首選第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。呋塞米用于腦水腫和肺水腫機(jī)制(jīzhì)使機(jī)體細(xì)胞外液及內(nèi)液失水血液濃度(nóngdù)血漿膠體滲透壓擴(kuò)張(kuòzhāng)小動(dòng)脈外周阻力后負(fù)荷消除腦水腫腦脊液擴(kuò)張小靜脈回心血量前負(fù)荷心功能改善肺功能改善,消除肺水腫第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。加速毒物(dúwù)的排出：巴比妥，水楊酸，溴化物類急性中毒時(shí)堿化尿液，配合呋塞米，加速毒物的排出2.急慢性腎衰防治(fángzhì)高鉀、高鈣血癥第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。不良反應(yīng)及防治(fángzhì)電解質(zhì)平衡(pínghéng)紊亂第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。防治(fángzhì)：不應(yīng)限鈉適當(dāng)(shìdàng)補(bǔ)鉀間隔給藥法第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。耳毒性(dúxìnɡ)：永久性耳聾防治：注意聽(tīng)力(tīnglì)的變化，定期測(cè)聽(tīng)力(tīnglì)不宜和其他有耳毒性藥物合用：氨基甙類第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。引起(yǐnqǐ)高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥消化道出血(chūxiě)第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。（二）中效能(xiàonéng)利尿藥噻嗪類氯酞酮第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]噻嗪類抑制(yìzhì)遠(yuǎn)曲小管近端NaCl重吸收利尿(lìniào)細(xì)胞外液及血容量↓血壓↓排鈉、排H2O輕度高血壓消除水腫抗利尿作用輕型尿崩癥的治療第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。治療(zhìliáo)尿崩癥：治療(zhìliáo)抗利尿激素不足引起的垂體性尿崩癥和集合管對(duì)抗利尿激素不敏感的腎性尿崩癥？？抑制磷酸二酯酶活性→cAMP增多→水的重吸收增加(zēngjiā)→細(xì)胞對(duì)水的滲透性增加(zēngjiā)？？利尿→晶體滲透壓降低第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。不良反應(yīng)低鉀血癥：誘導(dǎo)肝昏迷，引起強(qiáng)心甙中毒(zhòngdú)高血糖血癥：糖尿病患者慎用高脂血癥高尿酸血癥加重痛風(fēng)嚴(yán)重(yánzhòng)損傷腎臟第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。（三）低效能利尿藥螺內(nèi)酯氨苯蝶啶乙酰唑胺第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。作用(zuòyòng)于遠(yuǎn)曲小管后部和集合管,競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮受體[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]保鉀利尿藥聯(lián)合(liánhé)應(yīng)用于頑固性水腫、心力衰竭第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二節(jié)脫水(tuōshuǐ)藥甘露醇第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。利尿(lìniào)作用[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]組織(zǔzhī)脫水房水減少腎小管內(nèi)滲透壓增高，水分排出，利尿適用于腦水腫治療青光眼眼內(nèi)壓下降腦脊液減少腦內(nèi)壓下降用于急性腎衰+第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)與思考題利尿藥的分類，作用部位，機(jī)制各類利尿藥的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用及不良反應(yīng)第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第28章。（diureticsandosmoticdiuretics）。第一節(jié)利尿藥。狹義上：指作用于腎臟，能促進(jìn)水、鈉排泄，使尿量增加的藥物。影響K+、Ca2+等離子。對(duì)心源性、肝源性、腎源性水腫均有效。使機(jī)體細(xì)胞外液及