寄生蟲感染與腹瀉課件

寄生蟲感染與腹瀉

寄生蟲學(xué)教研室萬(wàn)啟惠教授2003年學(xué)術(shù)講座

一.腹瀉的概況㈠按病程分類1.急性腹瀉：病程＜2個(gè)月2.慢性腹瀉：病程＞2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作㈡按發(fā)病部位分類1.小腸炎癥：3~6次/日,稀/水樣便，量多，腸鳴，黃綠色。2.大腸炎癥：10~15次/日,粘液膿血便，量少，伴有里急后重感及下腹痛。㈡毒素和酶的作用溶組織內(nèi)阿米巴：阿米巴穿孔素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶結(jié)腸小袋纖毛蟲：透明質(zhì)酸酶㈢變態(tài)反應(yīng)日本血吸蟲：可溶性蟲卵抗原SEA溶組織內(nèi)阿米巴--接觸溶解多種因素參與：三.寄生蟲性腹瀉的類型㈠分泌性腹瀉溶組織內(nèi)阿米巴：腸毒素㈡高滲性腹瀉糞類圓線蟲、賈第蟲㈢滲出性腹瀉大多數(shù)寄生蟲：炎癥、潰瘍四.可致腹瀉的寄生蟲蟲種㈠原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、邁氏唇鞭毛蟲、克氏錐蟲※、惡性瘧原蟲、人腸滴蟲、剛地弓形蟲、貝氏等孢球蟲、隱孢子蟲、人芽囊原蟲、微孢子蟲※、環(huán)孢子蟲※、結(jié)腸小袋纖毛蟲等。2.吸蟲：日本血吸蟲、華支睪吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、肝片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸蟲※、異形吸蟲、橫川后殖吸蟲、枝雙腔吸蟲、棘口吸蟲等。㈢醫(yī)學(xué)昆蟲：腸胃蠅、廁螯蠅、無(wú)廁蠅、夏廁蠅、瘤脛廁蠅、棕尾別麻蠅、褐須亞麻蠅、紅尾糞麻蠅、肉食麻蠅、紅頭麗蠅、絲光綠蠅、鼓翅蠅，粉螨，蒲螨等。六.幾種值得重視的寄生蟲性腹瀉的臨床特點(diǎn)㈠腸阿米巴?。喝芙M織內(nèi)阿米巴所致1.機(jī)理及病理⑴痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感明顯，粘液膿血便，腐敗腥臭味，10余次/日。2.臨床表現(xiàn)⑵結(jié)腸炎型：?jiǎn)渭冃愿篂a，右下腹痛⑶暴發(fā)型：全腹劇痛，腹肌緊張或腹脹，血水樣大便，奇臭，數(shù)十次/日，高熱、寒戰(zhàn)等，易引起腸穿孔和腸出血。⑷慢性患者有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、腹脹、消瘦、貧血等。⑸阿米巴腫：可有血性腹瀉，可觸到腫塊。㈡賈第蟲?。核{(lán)氏賈第鞭毛蟲所致賈第蟲滋養(yǎng)體蟲群隔離免疫缺陷及免疫功能低下者易發(fā)生嚴(yán)重感染1.機(jī)理㈢隱孢子蟲?。弘[孢子蟲所致⒉寄生部位：人及哺乳動(dòng)物的腸上皮細(xì)胞及呼吸道上皮細(xì)胞⒊感染途徑：經(jīng)口誤食被污染的食物或飲水⒈感染期：卵囊4.致病機(jī)理蟲體繁殖腸上皮細(xì)胞膜結(jié)合乳糖酶腹瀉腸上皮細(xì)胞受損、絨毛萎縮及融合吸收功能嚴(yán)重失調(diào)腹瀉⑵免疫功能正常型隱孢子蟲?。鹤韵扌愿篂a，5~10次/日，可自愈。大便量多，水樣/粘液稀便，無(wú)血便?？砂橛猩细共刻弁?、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、體重減輕等。少數(shù)可發(fā)熱，頭疼，嬰幼兒可出現(xiàn)脫水及酸中毒。6.診斷⑴病原學(xué)診斷：糞檢查卵囊⑵免疫學(xué)診斷7.治療：無(wú)特效藥，對(duì)癥和支持療法，可試用大蒜素、螺旋霉素。2.胃腸道病變的臨床表現(xiàn)⑴腹瀉：粘液樣或水樣便，上腹部隱痛，有惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、腹瀉與便秘交替、消瘦、乏力等，易誤診為急性腸炎或慢性腸炎。⑵嬰兒鉤蟲病：急性便血性腹瀉，黑色或柏油樣大便，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，貧血嚴(yán)重等。⑶消化道出血：以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，出血時(shí)間較長(zhǎng)，貧血嚴(yán)重。㈤旋毛蟲?。盒x所致侵入期：感染后1周內(nèi)廣泛的十二指腸炎及空腸炎臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等⑴感染期：絲狀蚴⑶寄生部位：小腸粘膜內(nèi)⑵感染途徑：經(jīng)皮或粘膜或經(jīng)自身感染寄生世代雌蟲2.致病⑴機(jī)理與感染程度及免疫功能有關(guān)①有有效免疫功能應(yīng)答：帶蟲者②慢性自身感染持續(xù)存在：間歇性腹瀉③播散性超度感染：免疫功能者出現(xiàn)腸、肝、腦、肺、腎及泌尿系的病變，嚴(yán)重者死亡。⑵臨床表現(xiàn)主要：上腹部燒灼樣隱痛，間歇性腹瀉，稀便或粘液便。部分：排惡臭、多泡沫的白色便或脂肪痢。重度感染：血性粘液性腹瀉，伴惡心、嘔吐等。㈦腸螨?。河煞垓垄备腥就緩剑赫`食含粉螨的食物經(jīng)口感染⒉臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門燒灼感、乏力、精神不振、消瘦、腹瀉3~4次/日，粘液稀便。⒊易誤診為過敏性腸炎、神經(jīng)性腸炎七.寄生蟲性腹瀉與腸道細(xì)菌感染的關(guān)系及其診斷要點(diǎn)⒈兩者易混淆如：415例慢性遷延性菌痢誤診75例（18.07%）：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸蟲病5例，賈第蟲病4例，寄生蟲感染占33例（44%）。2.兩者常同時(shí)存在，且互相支持如：阿米巴致病中與腸道細(xì)菌的共生有關(guān)；結(jié)腸小袋纖毛蟲的寄生有利于痢疾桿菌的生長(zhǎng)及致病；蛔蟲的鉆孔習(xí)性可將細(xì)菌帶入膽道，肝，膽囊及腹腔等處，引起并發(fā)癥。3.寄生蟲腹瀉的診斷要點(diǎn)⑴潛伏期一般較長(zhǎng)，有寄生蟲接觸史。⑵可與寄生蟲病流行區(qū)分布一致，發(fā)病較緩；細(xì)菌感染與季節(jié)關(guān)系更密切，急性發(fā)病居多。⑶慢性者發(fā)熱較少，腹瀉用驅(qū)蟲藥可奏效。⑷外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為蠕蟲感染的特點(diǎn)，可參考。八.腸道寄生蟲的檢