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文檔簡介

患者，男，23歲，海南省東方縣農(nóng)民。1981年10月上旬每天發(fā)冷，發(fā)熱、伴頭痛、全身酸痛，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院擬診“感冒”，給予服速效傷風(fēng)膠囊、銀翹解毒片、肌注青霉素等三天，無效，收治入院。入院后體檢：體溫39.5℃，貧血貌，RBC210X10^10/L,(正常值400~550X10^10/L)，脾肋下3cm,血涂片鏡檢查到紅細(xì)胞內(nèi)有惡性瘧原蟲環(huán)狀及配子體，氯喹+伯喹治療，癥狀很快消失，病人自我感覺良好，治療三天后病人要求出院。11月下旬，患者又出現(xiàn)前述癥狀，并有惡心、嘔吐、劇烈疼痛，連續(xù)6天后，因昏厥、神志不清、抽搐而送往鄉(xiāng)醫(yī)院搶救。案例二

體溫40℃，貧血貌，瞳孔對光反射遲鈍，頸強(qiáng)直，RBC150X10^10/L，WBC3.6X10^10/L血涂片查見紅細(xì)胞內(nèi)有某種寄生蟲。經(jīng)抗寄生蟲治療及連續(xù)搶救兩天無效，在送縣醫(yī)院途中死亡。入院檢查：思考討論？1、診斷為何種疾??？2、患者11月下旬發(fā)病是否與其10月上旬的疾病有關(guān)聯(lián)？為什么？3、患者每天發(fā)熱發(fā)冷是什么原因引起的？4、患者死亡的原因是什么？從中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？？裂殖體及配子體（吉氏染色）是因為初次發(fā)作后治療不徹底，致使瘧疾初發(fā)停止后，若患者無再次感染，僅由體內(nèi)殘存有少量的紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾重新發(fā)作，又稱瘧疾的再燃。大有關(guān)聯(lián)惡性瘧疾感染低血壓和外周循環(huán)障礙體溫降低發(fā)冷成熟裂殖體脹破紅細(xì)胞流出其代謝產(chǎn)物及蟲體功能或結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)等被巨噬、中性Cell吞噬，并刺激其產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)在血流中下丘腦體調(diào)中樞發(fā)熱代謝物降解出汗引起體溫恢復(fù)正常死亡原因兇險型瘧疾的致病機(jī)理是聚集在腦血管內(nèi)被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生粘連，造成微血管阻塞及局部缺氧和營養(yǎng)耗竭，出現(xiàn)CNS功能紊亂而引起腦部并發(fā)癥。腦型瘧疾是兒童和無免疫力成人患者的主要死亡原因，臨床上CNS癥狀明顯，如頭痛、昏厥、神志不清、抽搐、體溫

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