基礎(chǔ)起始-SACN.GLA.15.12.3156老年患者胰島素治療課件

老年患者的胰島素治療要點老年糖尿病患者的特殊性老年患者胰島素治療方案的選擇概述中國2型糖尿病防治指南(2013)；成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識(2013)老年患者——老年糖尿病患者，包括老年前診斷和老年期診斷的糖尿病患者。年齡≥60歲的糖尿病患者國內(nèi)界定年齡≥65歲的糖尿病患者WHO界定糖尿病已成為嚴(yán)重影響國人健康與生活的最重要的慢性非傳染性疾病之一，老年患者是糖尿病的高危人群。糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能隨病程進展逐漸惡化，隨病程進展，為取得血糖最佳控制，大部分2型糖尿病患者似乎最終需胰島素治療。老年糖尿病患者的特殊性身體各機能下降合并癥、并發(fā)癥多見，且易誤診、漏診易發(fā)生低血糖，且低血糖危害大根據(jù)患者情況，血糖控制目標(biāo)適度放寬中國2型糖尿病防治指南(2013);老年糖尿病診療措施專家共識(2013)；實用內(nèi)科學(xué)(13版)；老年2型糖尿病胰島素起始方案的選擇老年患者身體機能下降中國2型糖尿病防治指南(2013);實用內(nèi)科學(xué)(13版)“老年綜合征”老年綜合征——控制糖尿病的障礙對自我管理能力帶來負(fù)面影響控制糖尿病的障礙老年糖尿病診療措施專家共識(2013)老年人群合并癥多見老年人群40%～70%患有高血壓病30％～50％患有血脂紊亂代謝綜合征30％～40％無上述各項者＜10%其他如自主神經(jīng)病變、肝腎功能損害等老年糖尿病診療措施專家共識(2013)老年患者易發(fā)生低血糖的因素缺乏典型的自主神經(jīng)警告年齡是嚴(yán)重低血糖的獨立危險因素中國2型糖尿病防治指南(2013);高齡2型糖尿病患者胰島素治療中癥狀性低血糖調(diào)查分析老年患者需要適度的血糖控制以不發(fā)生低血糖、又無嚴(yán)重高血糖為目標(biāo)根據(jù)患者情況放寬部分老年患者血糖控制目標(biāo)，制定個體化標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到適度的血糖控制中國2型糖尿病防治指南(2013);老年糖尿病診療措施專家共識(2013)；ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(2015)但所有患者都應(yīng)避免導(dǎo)致癥狀或急性高血糖并發(fā)癥的高血糖中國老年糖尿病診療措施專家共識針對老年患者給出細(xì)化的目標(biāo)建議HbAlC<7.5％：適用于預(yù)期生存期>10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有一定低血糖風(fēng)險，用胰島素促泌劑類降糖藥或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。HbAlc<8．0％：適用于預(yù)期生存期>5年、中度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險，用胰島素促泌劑類降糖藥或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者HbAlc<8．5％：預(yù)期壽命<5年、完全喪失自我管理能力等情況老年糖尿病診療措施專家共識(2013)老年糖尿病患者的特殊性老年患者胰島素治療方案的選擇隨病程進展——老年患者常需必要的胰島素補充及替代治療中國2型糖尿病防治指南(2013)；實用內(nèi)科學(xué)(13版)；老年2型糖尿胰島素病起始方案的選擇年齡增加病程進展胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭老年患者常常需要使用胰島素作為必要的補充或替代治療老年人胰島細(xì)胞萎縮，胰島素分泌量減少更適合老年糖尿病患者的胰島素方案特征高低血糖風(fēng)險——低血糖風(fēng)險更低的方案自我管理能力的下降——簡單、靈活、方便的方案選擇低血糖風(fēng)險低、簡單的治療方案，將有助于減少低血糖發(fā)生，有利于患者依從性的提高中國2型糖尿病防治指南(2013)常用胰島素及胰島素治療方案成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識(2013);中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范2011短效人胰島素速效胰島素類似物NPH長效胰島素類似物預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物餐時胰島素方案基礎(chǔ)胰島素方案預(yù)混胰島素方案臨床比較各胰島素方案低血糖風(fēng)險的研究舉例2007～2009年4-T研究預(yù)混起始組235例OADs+預(yù)混胰島素（2次/日）餐時起始組239例OADs+餐時胰島素（3次/日）基礎(chǔ)起始組234例OADs+基礎(chǔ)胰島素（1-2次/日）增加睡前的基礎(chǔ)胰島素增加三餐前的餐時胰島素增加午餐前的餐時胰島素708例OAD控制不佳T2DM若血糖控制不佳若血糖控制不佳若血糖控制不佳第1年如發(fā)生不可接受的高血糖（HbA1c>10.0%或連續(xù)2次≥8.0%），停用磺脲類，增加第二種胰島素第2-3年如HbA1c＞6.5%，停用磺脲類，增加第二種胰島素4-T研究設(shè)計：OAD控制不佳者，對比基礎(chǔ)、預(yù)混、餐時起始方案的療效及安全性主要評價指標(biāo)：HbA1c水平次要評價指標(biāo)：HbA1c≤6.5%的患者比例；HbA1c≤6.5%且未發(fā)生低血糖的患者比例；體重增加；毛細(xì)血管血糖水平；需使用第二種胰島素的患者比例；白蛋白/肌酐比率；生活質(zhì)量HolmanRR,etal.NEnglJMed2009,361(18):1736-1747低血糖事件發(fā)生率(事件/人/年）各組低血糖發(fā)生率比較P＜0.001研究終點：基礎(chǔ)起始組低血糖發(fā)生率最低，餐時起始組最高；在HbA1c≤6.5%人群中結(jié)果也相似。(P＜0.001)4-T研究三年期結(jié)果：OAD控制不佳者，起始基礎(chǔ)方案比預(yù)混方案低血糖發(fā)生率低HolmanRR,etal.NEnglJMed2009,361(18):1736-1747各組發(fā)生任何嚴(yán)重不良事件的患者比例患者比例（%）HolmanRR,etal.NEnglJMed2009,361(18):1736-17474-T研究4-T研究三年期結(jié)果還發(fā)現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重不良事件的患者比例，基礎(chǔ)起始組顯著低于預(yù)混起始組更低的嚴(yán)重不良事件發(fā)生率對老年患者有利老年患者的胰島素治療治療方案藥物選擇注射裝置注射技術(shù)SMBG及處理措施聽力下降視力下降記憶力下降理解力下降手靈活性降低老年患者胰島素治療方案還應(yīng)注重簡單、靈活、利于操作一般不推薦老年患者常規(guī)降糖治療中采用操作難度大的多次胰島素治療模式老年糖尿病診療措施專家共識(2013);成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識常用胰島素方案注射次數(shù)的比較少中多注射次數(shù)/日1～2次/日2～3次/日≥3次/日中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范2011餐時胰島素方案預(yù)混胰島素方案基礎(chǔ)胰島素方案注射次數(shù)越少方案越簡單不同基礎(chǔ)、預(yù)混胰島素注射次數(shù)的比較胰島素給藥頻率降糖作用模擬生理胰島素？空腹餐后NPH1～2次/日是？地特胰島素1～2次/日是？甘精胰島素1次/日是是常規(guī)預(yù)混胰島素2次/日；隨餐是是？門冬胰島素,賴谷胰島素，賴脯胰島素隨餐是是甘精胰島素一天一次給藥LaverniaFetal.DiabetesTechnolTher.2011Jun;13Suppl1:S85-92.與預(yù)混方案相比，基礎(chǔ)方案血糖監(jiān)測也更簡單與預(yù)混胰島素治療方案相比，基礎(chǔ)胰島素治療方案無需加測晚餐前血糖水平中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015）胰島素治療方案復(fù)雜性、靈活性的變化趨勢SILVIOE,etal.DIABETESCARE.2012,6(35).1364-791injection3injections2injectionsBasalinsulinPremixinsulinBOTBasalplusBasalplusBasalbolusOADfailureIncreasing

failureofBetacellfunction基礎(chǔ)胰島素方案可在原方案基礎(chǔ)上靈活追加，符合個體化階梯治療原則預(yù)混胰島素固定比例不利于個體化治療的真正實現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素方案更便于靈活調(diào)整老年患者視力/手部靈活性受損比例高胰島素治療障礙之一胰島素注射器利于操作劑量準(zhǔn)確與市場其他同類產(chǎn)品相比，SoloStar注射筆具有高劑量準(zhǔn)確度，低注射用力度和較高的患者接受度利于操作、劑量準(zhǔn)確的注射器更適合老年患者藥品評價.老年糖尿病患者甘精胰島素SoloStar?預(yù)填充注射筆的滿意度和使用情況研究SoloSTAR?SUPERSTAR研究的亞組分析報告便于選擇所需劑量(97.32%)易于糾正劑量(95.97%)易于讀取劑量值(97.32%)伴視力受損(17例)和伴手部靈活性損傷(9例)的既往胰島素筆使用者對SoloSTAR?這三方面評價均為“優(yōu)秀或良好”(100%)藥品評價.老年糖尿病患者甘精胰島素SoloStar?預(yù)填充注射筆的滿意度和使用情況研究基礎(chǔ)胰島素