取皮植皮課件

指尖上的藝術(shù)-------護理查房之頭皮取皮植皮術(shù)

收集資料：徐寵文張夢婷PPT制作：趙櫻俞杰青PPT匯報：辛麗紅蔣佳麗蔡藝婷手術(shù)是一門藝術(shù)，頭皮取皮植皮術(shù)更是藝術(shù)中的藝術(shù)

走進藝術(shù)植皮術(shù)的基本概念取皮的方法手術(shù)概念在自身健康皮膚處（供區(qū)）取下一部分皮膚，用來覆蓋切除了瘢痕的區(qū)域（受區(qū)）。供區(qū)的皮膚需要在受區(qū)得到新的血管供血才能夠成活。一般情況下，自體皮膚移植成功的幾率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都會在供區(qū)留下瘢痕。Q1：什么樣的情況下，需要考慮進行植皮手術(shù)呢?植皮手術(shù)≠整形在治療重度燒傷患者時，植皮手術(shù)貫穿于整個治療過程。一般燒傷等級達(dá)三度的患者就需要接受植皮手術(shù)，因為皮膚受損太嚴(yán)重，無法長出新皮膚，為避免繼發(fā)感染，促進皮膚盡早恢復(fù)生理機能，必須植皮。Ⅰ度燒傷傷及表皮淺層，局部皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛，有燒灼感，無水皰，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暫時性色素沉著。淺Ⅱ度燒傷累及表皮和真皮乳頭層，局部紅腫，滲液較多而形成大小不等水皰，創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底鮮紅，水腫，劇痛；若無感染等可于2周內(nèi)痊愈，無瘢痕形成，可有暫時性色素沉著。深Ⅱ度燒傷累及真皮網(wǎng)狀層，但仍殘留部分真皮和皮膚附件，局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小，感覺遲鈍，皮溫稍低，疼痛較輕，如無感染可于3～4周內(nèi)愈合，愈后留有瘢痕，但皮膚功能基本保存。Ⅲ度燒傷累及皮膚的全層甚至皮下脂肪，肌肉，內(nèi)臟器官，創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，無疼痛，無水皰，感覺消失，質(zhì)韌似皮革，3～4周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面，愈后遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形，Q3：燒傷面積過半，頭部皮膚有限，怎么破?只要有2%的頭皮是好的，進行植皮治愈的希望就會非常大，原理同莊稼的“發(fā)秧”取下部分頭皮，擴開以后分解成像芝麻粒大小的皮膚塊覆蓋到全身的不同部位，再用其他皮膚蓋起來，以后小小的頭皮皮膚塊會慢慢生長擴散開，直至達(dá)到覆蓋全身的目的取皮的方法取皮刀片取皮法滾軸刀取皮法鼓式取皮機取皮法取皮刀片取皮移植法（2）·除非有感染或出血等特殊情況，一般不用更換敷料，直至創(chuàng)面愈合，內(nèi)層敷料自行脫落。如有條件，肉芽創(chuàng)面術(shù)前根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用相應(yīng)的局部抗感染治療，并通過換藥改善創(chuàng)面局部條件。·植皮前，對創(chuàng)面進行徹底的擴創(chuàng)，修整肉芽使其平整。擴創(chuàng)后，用無菌生理鹽水（可含有相應(yīng)的抗生素）雙氧水及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血。根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)緊張度下覆蓋創(chuàng)面，并縫合皮片緣和創(chuàng)緣，鑒于皮片菲薄，不適宜縫合過多，以免引起皮片撕裂。滾軸刀取皮植皮法·調(diào)節(jié)兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調(diào)整到即將取皮的厚度，固定旋鈕。刀片和供皮區(qū)涂抹液體石蠟。助手幫助將供皮區(qū)兩側(cè)壓緊繃平?！な中g(shù)者以優(yōu)勢手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據(jù)需要而定。下刀時刀片和皮膚表面呈40角，然后角度可調(diào)小到20左右，也可根據(jù)情況進行調(diào)整。將滾軸作拉鋸式、前后幅度不大的移動，由一端向另一端滑動，直至取得所需要大小的皮片，然后將皮片切取下。鼓式取皮機取皮（1）·鼓式取皮機植皮法取皮厚度均勻，并可根據(jù)創(chuàng)面需要，切取厚度和形狀符合創(chuàng)面要求的皮片。鼓式取皮機取皮技術(shù)要求較高，用潔凈紗布擦拭鼓面，上好刀片調(diào)節(jié)取皮厚度，置于鼓架上,鼓面朝上鎖定。用乙醚擦鼓面脫脂。按一定順序在鼓面上涂抹脫水，厚薄合適，均勻一致，切忌反復(fù)涂抹。如所需皮片形狀特殊，在鼓面上按所需形狀涂抹脫水。用乙醚在供皮區(qū)脫脂、脫水。均勻涂抹脫水。鼓式取皮機取皮（2）·待膠水稍干后，術(shù)者左手握鼓柄，右手握刀柄，將鼓的前緣與供皮區(qū)涂膠區(qū)前緣懸空對齊，然后按壓使鼓面與皮膚接觸，持續(xù)下壓并略向前推，同時將鼓稍向后滾動，右手持刀做拉鋸樣動作，開始取皮?！な中g(shù)者左手將鼓下壓、后滾，右手將刀做拉鋸狀切皮，兩個動作配合協(xié)調(diào)，才能順利切取皮膚。切皮進程中同時注意鼓的兩側(cè)，如果一側(cè)切下皮膚比所需的要寬，則稍抬該側(cè)；如果一側(cè)所切皮膚比所需寬度要窄，則稍將該側(cè)鼓下壓，以調(diào)整取皮寬度。手術(shù)手術(shù)的準(zhǔn)備手術(shù)的方法手術(shù)的注意事項

手術(shù)弊端手術(shù)的準(zhǔn)備（2）其他材料：生理鹽水、取皮刀、凡士林紗布、腎上腺素、電刀、吸引器皮管、軋皮機、雙氧水、PVP碘、顯微鏡套、吸液袋等。手術(shù)的方法（1）1、常規(guī)消毒及鋪單：pvp碘消毒創(chuàng)面及周圍皮膚及鋪無菌布單。2、清創(chuàng)：用取皮刀、尖刀片、刮匙等徹底清除壞死組織，傷口用3%雙氧水、0.5%碘伏重復(fù)沖洗一次，最后用大量溫生理鹽水徹底沖洗，更換浸濕的輔料單，鋪上干燥無菌中單及方巾。3、取供皮：消毒供皮區(qū)皮膚，將含鹽酸腎上腺素的生理鹽水注入皮下，可減少出血。用滾軸取皮刀取下0.2mm-0.4mm（頭皮一般取0.25mm）厚度的皮片，放入生理鹽水中浸泡，用凡士林紗布覆蓋取皮部位。用紗布加壓包扎，減少滲出。手術(shù)的方法（3）注意：洗手護士須保持器械臺不被污染、清創(chuàng)切痂時用過的物品不再放回使用。手術(shù)的注意事項（1）1、植皮的肢體要制動，以免皮片移動影響存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清潔、干燥。囑病人不可抓摸創(chuàng)面，小兒雙手應(yīng)加約束。經(jīng)常觀察創(chuàng)面的生存情況，如皮下積有膿血，應(yīng)行切小口引流，切忌擠壓；如皮片已壞死，應(yīng)及時除去。2、植皮手術(shù)前一天：將全身清洗乾凈，預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗乾凈，必要時取皮區(qū)會先剃凈毛發(fā)。如手術(shù)行全身或半身麻醉者，晚上:10時需行灌腸。晚上12點后禁食、水（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進食）。手術(shù)弊端傳統(tǒng)的面部皮膚植皮手術(shù)存在兩大弊?。?、雖然移植來的皮膚極薄，細(xì)小的血管往往會發(fā)