傳染病學(xué) 總論課件

1傳染病學(xué)

Lemology

InfectiousDiseases

ContagiousDiseases北京大學(xué)首鋼醫(yī)院姜利平2有哪些傳染?。啃掳妗吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》自2004年12月1日起施行。胡錦濤中華人民共和國(guó)主席令(第十七號(hào))2004年8月28日

傳染病分3類、37種：甲2種、乙25種、丙10種

甲類：鼠疫、霍亂。強(qiáng)制管理……城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊錄方式（電話、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。3乙類：25種。嚴(yán)格管理……傳染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感炭疽(甲型H1N1流感)艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、血吸蟲病、淋病脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、猩紅熱布魯氏菌病、流行性乙型腦炎、登革熱、梅毒鉤端螺旋體病、瘧疾、新生兒破傷風(fēng)城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)，向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡

5傳染病發(fā)病總數(shù)為5898415例(甲+乙總數(shù)為3499582例)，死亡15267人，病死率為0.25%(甲+乙類為0.43%)。傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、絲蟲病無發(fā)病發(fā)病數(shù)居前5位為：肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、甲型HIN1流感、占甲乙類發(fā)病總數(shù)的91.55%。死亡數(shù)居前5位為：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型HIN1流感.占甲乙類死亡總數(shù)的95.5%。中國(guó)傳染病疫情現(xiàn)狀

2010年2月10日衛(wèi)生部資料6

中國(guó)傳染病疫情現(xiàn)狀

2010年2月10日衛(wèi)生部資料2009年鼠疫12例，死亡3人，病死率為25%;2009年霍亂85例，死亡0人，病死率0

%;2009年禽流感7例,死亡4人,病死率57.1%;2009年甲型HIN1流感121843例,死亡654人7

傳染病的過去-鼠疫中世紀(jì)席卷歐洲，3/4人口死于鼠疫，“黑死病”。擴(kuò)展至亞洲、美洲，死亡人數(shù)占全球的1/3。1739年我國(guó)云南發(fā)生鼠疫流行。詩(shī)人師道南目睹慘狀?！此朗笮小翟?shī)一首詩(shī)云：東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如坼堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行，未十步，忽死二人橫截路。白日逢人多見鬼，黃昏遇鬼反疑人。8傳染病的現(xiàn)在－警鐘與教訓(xùn)二十世紀(jì)三大醫(yī)學(xué)進(jìn)步（抗菌素誕生、疫苗使用及衛(wèi)生條件的改善〕使傳染病大大減少。

1980年WHO宣布:全球消滅天花，下一步計(jì)劃消滅脊髓灰質(zhì)炎

1999年中國(guó)政府宣布消滅脊髓灰質(zhì)炎1981年全球第1例艾滋病，1989年中國(guó)第1例艾滋病耐抗生素細(xì)菌感染，結(jié)核病卷土重來1988年上海31萬人甲肝大流行，新疆近11萬人戊肝大流行。新發(fā)傳染病:40余種

O139型霍亂（1992年10月，印度、孟加拉）

O157：H7大腸桿菌（1996年7月，日本大阪；1998年安徽、徐州等

瘋牛?。?0`s年英國(guó)）手足口、非典、禽流感、H1N1流感、幽門螺桿菌等。10目標(biāo)(object)

掌握傳染病學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，掌握常見傳染病的發(fā)病機(jī)理、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。了解常見傳染病的病原學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、并發(fā)癥和預(yù)防。并應(yīng)對(duì)傳染病的消毒、隔離、疫情報(bào)告卡的填寫及報(bào)告有所了解。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的防治有豐富的經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病。12傳染病：是指由病原微生物，如朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、或螺旋體和寄生蟲，如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾?。菏侵赣刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。

14病原感染病原被消滅菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被消滅帶菌/毒者病人

傳染病感染過程表現(xiàn)示意圖病原原位停留或定位colonization帶菌者帶毒者隱性感染carrierCovertinfectionPathogeneradicationLatentinfectionOvertinfectionHacteremia/viremia15傳染病發(fā)生的條件(conditionofonsetofillness)

取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。

致病能力(pathogenecity)：▲侵襲力(invasiveness)：病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力▲毒力(virulence)：毒素和其他毒力因子(內(nèi)外毒素)▲數(shù)量(quantity)：病原體的數(shù)量與致病能力成正比▲變異性(variability)：病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異16機(jī)體的免疫功能:(immunologicalfunctionofbody)：▲非特異性免疫(nonspecificimmunity)：天然屏障Barrier吞噬細(xì)胞作用phagocytosis體液因子作用humoralfactors。▲特異性免疫(specificimmunity)：細(xì)胞免疫cellularimmunity

體液免疫h(yuǎn)umoralimmunity。17

傳染病的發(fā)病機(jī)制：Pathogenesisofinfectiousdiseases▲傳染病的發(fā)生與發(fā)展：入侵部位(positionfoinvasion)、機(jī)體內(nèi)定位(locationinthebody)、排出途徑(routefoexclusion)?！M織損害：直接損傷(directdamage)、毒素作用(actionofthetoxin)免疫機(jī)制(immunitymechansm)▲病理生理變化：發(fā)熱pyrexie、代謝改變(changeinmeyabolism)、水電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌改變。18

.流行特征傳染源sourceofinfection

患者、隱性感染者病原攜帶者、感染的動(dòng)物。傳播途徑routeoftransmission空氣、水、手用具、吸血節(jié)肢動(dòng)物、血液、體液、血制品、土壤。易感人群susceptiblepopulation缺乏特異性免疫的人20傳染病的特征

characterofinfectiousdiseases:

1.基本特征generalcharacter:

有病原體、有傳染性、有流行性、有季節(jié)性、有感染后免疫。

21.臨床特點(diǎn)clinicalcharacter

⑴病程發(fā)展的階段性:潛伏期incubationperiod:從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期，稱為潛伏期；前驅(qū)期prodromalperiod:從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期；癥狀明顯期manifestationperiod:急性患者度過前驅(qū)期后；轉(zhuǎn)入癥狀明顯期；恢復(fù)期recoveryphase:體內(nèi)病理生理過程基本終止,患者癥狀基本消失；抗體效價(jià)升至高水平；23發(fā)熱（fever）

正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)的平衡。

當(dāng)產(chǎn)熱>散熱→體溫↑發(fā)熱fever常見癥狀generalsymptoms

24發(fā)熱的分度低熱：37.3～38℃（持續(xù)4周以上者為長(zhǎng)期低熱，40%感染；57%非感染；3%原因不明。）中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：41℃以上26熱型及臨床意義1、稽留熱（continusfever）

39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周

24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃見于傷寒、斑疹傷寒的極期體溫曲線的形態(tài)熱型fevertype27282、馳張熱（remittentfever）

又稱敗血癥熱型、體溫常在39℃以上，波動(dòng)范圍大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過2℃，但均在正常水平以上。

敗血癥化膿性炎癥風(fēng)濕熱

303、間歇熱（intermittentfever）

體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期交替。疾瘧敗血癥31324、波狀熱（undulantfever）

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后可反復(fù)多次。布魯菌病33345、回歸熱（recurrentfever）

體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。

回歸熱布魯菌病

35366、不規(guī)則熱（irregularfever）

體溫曲線無規(guī)律可循結(jié)核病、流行性感冒、白血病3738此外還有：馬鞍熱saddletypefever：晝夜體溫二次升降者消耗熱consumptionfever：晝夜體溫波動(dòng)達(dá)3-4℃者，見于重癥結(jié)核等毒血癥狀toxemicsymptoms：疲乏、全身不適、寒戰(zhàn)、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛等。39（3）常見體征皮疹skineruption：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹Macule：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。丘疹Maculopapule：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹、恙蟲病。斑丘疹是指斑疹丘疹同時(shí)存在，見于麻疹、風(fēng)疹、登革熱、傷寒、猩紅熱、科薩奇病毒。玫瑰疹roseola：類似丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷寒、沙門菌感染。

40瘀點(diǎn)、瘀癍petechia/ecchymosis：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹herpes：高出皮面、內(nèi)含漿液，見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等。41斑疹斑疹為皮膚的局限性變色，不隆起；處于斑疹與丘疹之間者為斑丘疹各種皮疹的鑒別:42皮膚的小結(jié)狀隆起

丘疹/斑丘疹:

43有清晰液體的小水皰不規(guī)則的散布在皮膚上或呈簇狀群集分布

皰疹:44由局部皮內(nèi)液體滲出的白色或粉紅色隆起周圍有紅暈其大小不一，不會(huì)破裂是過敏性皮疹的特征性表現(xiàn)蕁麻疹:45風(fēng)疹呈淡紅色斑丘疹，先發(fā)自頭臉部迅速及軀干和四肢，一日內(nèi)出齊，手足心無皮疹。一般三天內(nèi)皮疹消失，疹退后皮膚無色素沉著。伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。46為皮膚彌漫性或局部性發(fā)病不隆起紅斑47紫色斑疹表皮下小出形成瘀點(diǎn)較大的出血形成瘀斑瘀點(diǎn)及瘀斑:48是皮膚的小型隆起，內(nèi)含膿液膿皰可由局部膿腫直接形成或由水泡演變而來

膿皰:49猩紅熱皮疹50玫瑰疹:51帶狀皰疹帶狀皰疹為復(fù)發(fā)性感染，主要見于成人，沿神經(jīng)根支配,皮區(qū)成帶狀出疹，簇狀分布，亦分批出現(xiàn)。52皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹，最后痂脫不留疤痕。水痘53頸項(xiàng)強(qiáng)直Nuchalrigidity54

流腦-大腦外觀cerebrum55副傷寒B-腰肌膿腫Psoasabscess56絲蟲病filariasis橡皮腿

rubberleg57肝炎患者的鞏膜黃染、關(guān)節(jié)腫大、皮膚紅斑

sclera

jaundice,arthrosis,erythema58

其他2、單純皰疹3、淋巴結(jié)腫大4、肝脾腫大5、出血6、關(guān)節(jié)腫痛7、意識(shí)障礙、昏迷

1、結(jié)膜充血59傳染病的診斷特點(diǎn)：收集流行病學(xué)資料：地域、季節(jié)、接觸史、嗜好、接種史等；詳細(xì)詢問病史、癥