人工膝關(guān)節(jié)課件

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)簡(jiǎn)介人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種人工關(guān)節(jié)置換外科手術(shù)，是指切除機(jī)體已無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹(shù)立信心。術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。術(shù)前護(hù)理（4）術(shù)前一天做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。術(shù)后護(hù)理1.生命體征的監(jiān)測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無(wú)心肺功能的異常，必要時(shí)給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺(jué)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理2.臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。

術(shù)后護(hù)理4.下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后護(hù)理6.飲食：術(shù)后8h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，以利于預(yù)防泌尿系及肺部感染，促進(jìn)身體康復(fù)。術(shù)后感染術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。預(yù)防感染的方法1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。術(shù)后并發(fā)癥防治血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人血腫的治療1.較小者保守治療2.血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥防治下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術(shù)中不用止血帶康復(fù)訓(xùn)練假體的保護(hù)①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營(yíng)養(yǎng)出院后注意事項(xiàng)1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)2.避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。4.如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì)膝關(guān)節(jié)預(yù)防措施

1、老年朋友要注意自己居住環(huán)境，避免房間過(guò)于陰暗潮濕，不要把床擺在門(mén)窗通風(fēng)處。2、注意保暖也是老年朋友預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。在秋冬季節(jié)老人應(yīng)注意脖子、腳踝、膝蓋的保暖，隨著氣溫的變化要及時(shí)添加衣服避免著涼。3、要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣可以促進(jìn)骨骼更好吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，延緩骨骼的老化，避免關(guān)節(jié)受損。同時(shí)需要注意老人最好不要進(jìn)行爬