口岸傳染病排查指南

口岸傳染病排查指南（試行）一、 排查主要依據(jù)：1.流行病學(xué)調(diào)查資料（旅行史、家族史、職業(yè)暴露史、接觸史等）。病例的主訴和臨床癥狀體征、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化。途經(jīng)地區(qū)的主要傳染病流行情況，以及口岸在相似地區(qū)發(fā)現(xiàn)的主要病種。必要的實(shí)驗(yàn)室輔助檢測結(jié)果。二、 分析思路：按感染性與非感染性兩類查找病因線索，首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮新出現(xiàn)的疾病。如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)。三、 重點(diǎn)排查傳染?。喊l(fā)熱癥狀：登革熱、瘧疾消化道癥狀：霍亂發(fā)熱伴呼吸道癥狀：肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、肺鼠疫發(fā)熱伴黃疸癥狀：黃熱病發(fā)熱伴出血癥狀：埃博拉熱、拉沙熱、馬爾堡熱、登革出血熱、裂谷熱發(fā)熱伴腦膜炎癥狀：流行性腦膜炎四、 排查順序：填寫《出入境人員流行病學(xué)調(diào)查表》和《口岸現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查記錄》，首先排除上述重點(diǎn)傳染病，排除了上述重點(diǎn)傳染病后，懷疑為其他具有公共衛(wèi)生危害的傳染病的，對照附表1《按臨床綜合征劃分的傳染病病種參考》和附表2《口岸傳染病常見癥狀體征和流行病學(xué)排查簡易檢索參考表》，進(jìn)行排查。需要采樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測的，參考附表3《不明原因傳染病樣本采集參考表》。五、 重點(diǎn)排查傳染病基本情況（附后）一、非典型肺炎（一） 流行病學(xué)與發(fā)病者有密切接觸史，或是受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。（二） 癥狀體征潛伏期為10天。臨床表現(xiàn)：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38°C；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音。注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。（四） 胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。（五）疾病分布目前世界各地均無此病報(bào)道。二、 禽流感（一） 流行病學(xué)傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類及野禽。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染。高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。流行病學(xué)接觸史（1） 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。（2） 有病死禽接觸史。（3） 與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。（4） 與禽流感患者有密切接觸。（5） 實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。（二） 癥狀體征潛伏期一般為1?7天，通常為2-4天。臨床表現(xiàn)：H5N1亞型患者急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39°C以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。（四） 胸部X光學(xué)檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。（五） 地區(qū)分布東南亞、中亞、歐洲、非洲和中東的11個(gè)國家（阿塞拜疆、柬埔寨、中國、吉布堤、埃及、印度尼西亞、伊拉克、尼日利亞、泰國、土耳其和越南）。（六） 鑒別診斷應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（非典型肺炎）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。三、 霍亂（一）流行病學(xué)：病因?yàn)榛魜y弧菌，主要是食用被污染的水或食物而引起，通過水引起暴發(fā)流行。（二） 癥狀體征1.潛伏期:霍亂潛伏期一般為2-5天。2.臨床表現(xiàn):人感染霍亂弧菌后，病情輕重不一。嚴(yán)重者該菌在腸內(nèi)大量繁殖，造成急劇腹瀉、嘔吐，腹瀉常為無痛性的，不伴里急后重，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水癥狀，煩燥不安、表情呆滯、聲音嘶啞、口渴、眼球下陷等。兒童可出現(xiàn)昏迷。如不醫(yī)治會造成死亡。凡有下列項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。（1）有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。＃?）霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。常規(guī)鏡檢：可見粘液和少許紅、白細(xì)胞懸滴實(shí)驗(yàn)：可見運(yùn)動活潑的弧菌。（四） 疾病分布主要發(fā)生在衛(wèi)生條件較差和缺乏清潔飲用水的貧窮國家，以及受戰(zhàn)亂影響的國家。大多數(shù)發(fā)展中國家都有流行，尤其是非洲和亞洲的國家，南美洲和美洲中部稍輕。四、 肺鼠疫（一）流行病學(xué)患者發(fā)病前10天到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。（二） 癥狀體征潛伏期：2-3天，預(yù)防接種后可延至9-12天臨床表現(xiàn)：（1） 全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達(dá)到39-40°C，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。（2） 肺鼠疫除具有全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡，有時(shí)檢查肺部體征與臨床表現(xiàn)不符。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。2.患者2次（間隔10d）采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。（四） 流行地區(qū)：非洲的中部、東部和南部，南美洲、北美西部和亞洲的大部分地區(qū)。五、 黃熱?。ㄒ唬?流行病學(xué)在流行地區(qū)、流行季節(jié)或潛伏期內(nèi)去過或來自黃熱病流行區(qū)。發(fā)病前7天曾有被蚊蟲叮咬史。（二） 癥狀體征本病的潛伏期為3?7天。臨床表現(xiàn)：黃熱病可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發(fā)熱、頭痛、肌痛僅持續(xù)1?2天自愈，難以與流感、登革熱等相鑒別。重型和惡性型黃熱?。s占5%?20%），臨床上可分為三期，全病程10天左右。（1） 感染期：突發(fā)高熱，可達(dá)40°C以上，可伴畏寒或寒顫、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、惡心嘔吐，舌尖及舌緣鮮紅，中央有苔，上腹不適，壓痛明顯。隨病情逐漸加重，病人煩躁不安，第3天出現(xiàn)黃疸，（2） 中毒期：在病程第4天左右，病人癥狀可出現(xiàn)短暫的緩解，體溫降低，癥狀改善。但幾小時(shí)?24小時(shí)后癥狀再度出現(xiàn)并加重，表現(xiàn)為熱度上升，心率減慢，血壓降低，黃疸加深，頻繁嘔吐，上腹痛更明顯。各種出血癥狀相繼出現(xiàn)，如牙齦出血，鼻衄，皮膚瘀斑，嘔血，黑糞，血尿，子宮出血等。如出現(xiàn)頻繁呃逆或嘔吐鮮血，黑便，昏迷，檐妄，無尿等，均為病情轉(zhuǎn)危的先兆，常于第7?9天內(nèi)死亡，偶爾有爆發(fā)型病例在病程第2?3天死亡的。該期一般3?4天，少數(shù)病例可延長至2周以上。（3） 恢復(fù)期：從病程第7、8天開始體溫下降，黃疸漸退，食欲漸漸恢復(fù)。乏力可持續(xù)1?2周。一般無后遺癥。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例下降。血清免疫學(xué)試驗(yàn)：IgM和CF抗體效價(jià)升高時(shí)，提示近期感染，恢復(fù)期抗體效價(jià)呈4倍以上增高者，可基本確診。（四） 疾病分布在中、南美洲和非洲熱帶地區(qū)呈地方性流行，以3?4月較多。六、 埃博拉熱（一） 流行病學(xué)由埃博拉病毒引起，一般來講，埃博拉出血熱有4個(gè)傳播途徑：1.直接接觸病人的血液、分泌物等體液傳播；通過直接接觸病人尸體傳播；處理發(fā)病或病死的猩猩、獼猴等動物引起傳播；醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理病人時(shí)不采取有效的個(gè)人防護(hù)也會引起傳播。（二） 癥狀體征1.潛伏期埃博拉出血熱的潛伏期為2?21天。2.臨床表現(xiàn)：其疾病特征為突然發(fā)熱、極度虛弱、肌痛、頭痛以及咽痛，繼而嘔吐、腹瀉、皮疹、肝功能和腎功能受損。部分病例還可出現(xiàn)內(nèi)臟和體表大量出血。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和血小板減少，肝酶升高。疾病早期癥狀與一般感冒相似。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查只有高度專業(yè)化的實(shí)驗(yàn)室可開展的檢測。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本可能有害，必須極其謹(jǐn)慎地進(jìn)行處理。（四） 疾病分布剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、象牙海岸，烏干達(dá)以及剛果共和國均有埃博拉確診病例報(bào)告；利比里亞、英國報(bào)告有個(gè)別病例（英國病例源于實(shí)驗(yàn)室感染）。七、 拉沙熱（一）流行病學(xué)人類通常通過暴露于受感染的Mastomys鼠的排泄物感染拉沙病毒。通過直接接觸拉沙熱患者的血液、尿、糞便或其它身體分泌物，直接暴露接觸排泄物）可傳播，拉沙病毒還可在人之間傳播。尚無流行病學(xué)證據(jù)支持人之間通過空氣傳播。（二） 體征癥狀拉沙熱的潛伏期為6-21天。臨床表現(xiàn)：80%左右的人類感染為無癥狀；其余病例為嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾病，病毒侵襲若干器官，如肝、脾和腎。該病通常為漸進(jìn)性發(fā)病，開始時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、全身虛弱和不適。幾天后可能出現(xiàn)頭痛、喉嚨痛、肌肉疼痛、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽以及腹痛。嚴(yán)重者可發(fā)展到出現(xiàn)臉部腫脹，胸腔積水，口、鼻、陰道或胃腸道出血，以及低血壓。也可能出現(xiàn)蛋白尿。晚期可見休克、癲癇發(fā)作、震顫、定向障礙和昏迷。25%的患者出現(xiàn)耳聾、其中半數(shù)在1-3個(gè)月后恢復(fù)某些功能。在恢復(fù)期間可出現(xiàn)短暫脫發(fā)和步履不穩(wěn)。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查只有高度專業(yè)化的實(shí)驗(yàn)室可開展的檢測。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本可能有害，必須極其謹(jǐn)慎地進(jìn)行處理。（四） 疾病分布在西非的幾內(nèi)亞（科納克里）、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞部分地區(qū)流行，在其它西非國家也可能存在。八、 馬爾堡出血熱（一）流行病學(xué)馬爾堡出血熱是由與埃博拉出血熱病毒同科的馬爾堡出血熱病毒引起的嚴(yán)重高致命性疾病。雖然由不同病毒引起，但是這兩種疾病在臨床上幾乎難以區(qū)分。這兩種疾病均為罕見，但有能力引起劇烈暴發(fā)，具有高病死率。該病毒的傳播需要與患者極其密切的接觸，接觸具有高病毒濃度的血液或其它體液（糞便、嘔吐物、尿、唾液和呼吸道分泌物），尤其當(dāng)這些液體含有血液時(shí)，可感染該病。偶然接觸感染的機(jī)會極其罕見。不會經(jīng)過呼吸道的空氣傳播。傳播也不會在潛伏期發(fā)生。（二） 癥狀體征潛伏期3至9天。臨床表現(xiàn)：突起發(fā)病，伴有嚴(yán)重頭痛和嚴(yán)重不舒服。肌肉酸痛是一個(gè)常見特征。通常在發(fā)病第一天高燒，隨后逐步迅速虛弱。約在第三天開始出現(xiàn)嚴(yán)重水樣腹瀉、腹痛和抽筋、惡心和嘔吐。腹瀉可持續(xù)一周。這一階段患者的外貌已被描述為顯示“象鬼一樣的”憔悴、眼睛深陷、面部無表情以及極度無精打采。許多患者在5天至7天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重出血表現(xiàn)，并且致死病例通常出現(xiàn)某種形式的出血，經(jīng)常是多個(gè)部位出血。在嘔吐物和糞便中發(fā)現(xiàn)新鮮血液通常伴有鼻、牙齦和陰道出血。靜脈穿刺部位可能自發(fā)性出血。在疾病的嚴(yán)重階段，患者持續(xù)出現(xiàn)高燒。涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可導(dǎo)致錯(cuò)亂、容易發(fā)怒和攻擊行為。在致死病例中，死亡通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之后8至9天，一般在此之前出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克。（三） 疾病分布在安哥拉、剛果民主共和國、肯尼亞和南非（有最近前往津巴布韋旅行史的一名人員）已報(bào)告發(fā)生暴發(fā)和散在病例。1967年在德國和前南斯拉夫的最初暴發(fā)與使用從烏干達(dá)輸入的非洲綠猴的實(shí)驗(yàn)室工作有關(guān)。九、 登革熱（一）流行病學(xué)1.在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過或來自登革熱流行區(qū)2.發(fā)病前5?9天曾有被蚊蟲叮咬史。（二） 癥狀體征潛伏期為2?15天，平均5?6天，通常3?5天。臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，分為登革熱DF）、登革出血熱（DHF）、登革休克綜合征（DSS）三個(gè)臨床型。（1）登革熱：表現(xiàn)為突然起病，畏寒、迅速發(fā)熱（24?36小時(shí)內(nèi)達(dá)39?40°C，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱），伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)出血傾向，面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”，結(jié)膜充血、表淺淋巴結(jié)腫大、于病程5?7日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣皮疹）、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3?5日。束臂試驗(yàn)陽性。部分病人上述病癥不典型或表現(xiàn)輕微且病程短、痊愈快（其中有些可自愈）者為輕型登革熱。病死率極低。（2） 登革出血熱：有典型登革熱表現(xiàn)，2?4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點(diǎn)，迅即融合成淤斑。病情進(jìn)展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個(gè)上器官的較大量出血，常見肝腫大，血球容積增加20%以上，血小板低于100X109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。異常嚴(yán)重出血的病例可導(dǎo)致死亡。（3） 登革休克綜合征：具有DHF表現(xiàn)的少數(shù)病人，在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于2.67Kpa（20mm汞柱以下）等危象，甚至血壓和脈搏測不出，病情兇險(xiǎn)，病死率高。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)試驗(yàn)于發(fā)病5日內(nèi)（第一相）和3?4周時(shí)（第二相），分別采集血清，兩相血清同時(shí)做血清學(xué)抗體檢測。血清特異性IgM抗體陽性。恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長。此外，用免疫熒光、免疫電泳等方法也可從急性期標(biāo)本檢測登革熱抗原。血常規(guī)試驗(yàn)檢查起臨床輔助診斷和判斷病情的作用，有助于診斷的重要變化是：血小板減少、白細(xì)胞減少而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對增多、血液濃縮。（四） 地區(qū)分布：分布在中美洲和南美洲、南亞和東南亞還有非洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛傳播。在以上這些地區(qū)，登革流行局限于海拔600米（2000英尺）以下地區(qū)。（六）鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)多樣性，應(yīng)在其不同病期與下列疾病細(xì)致鑒別：流感、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱、麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾等。腦部損害表現(xiàn)的病人應(yīng)與其它病毒性腦炎和流行性腦脊髓膜炎相鑒別。十、裂谷熱（一）流行病學(xué)一般由蚊子或其他吸血昆蟲叮咬、傳播裂谷熱病毒引發(fā)，多在雨季肆虐。人類如接觸受感染動物的血液或體液，或被感染病毒的蚊蟲叮咬即可能染病，實(shí)驗(yàn)室工作人員也可能因病毒培養(yǎng)菌或病毒實(shí)驗(yàn)樣本的空氣傳播而感染。夜晚在疫區(qū)戶外睡覺者、牧民、屠宰廠工人、獸醫(yī)及游客等被傳染的風(fēng)險(xiǎn)最高。（二）癥狀體征1.潛伏期裂谷熱的潛伏期約2-6天。2.臨床表現(xiàn)最初出現(xiàn)類似流感的癥狀，伴有突然發(fā)熱、頭痛、肌肉痛和背痛。有些病人可以發(fā)展到頸項(xiàng)僵硬、畏光和嘔吐，早期易誤診為腦膜炎。疾病通常持續(xù)4-7天。大多數(shù)人癥狀輕微，少數(shù)人較嚴(yán)重，出現(xiàn)幾種不同的綜合癥：眼病、腦脊髓膜炎、出血熱。大多數(shù)患者的死亡是發(fā)展為出血熱。疾病發(fā)作后2-4天病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的肝病癥狀，伴有黃疸、出血現(xiàn)象。如：嘔血、便血、皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血等。病人出現(xiàn)裂谷熱性出血熱綜合癥，病毒血癥可達(dá)10天。此種患者的死亡率高達(dá)50%。（三）疾病分布1930年，首次從肯尼亞大裂谷患有流行病的羊中分離出裂谷熱病毒，撒哈拉以南非洲和北非均曾出現(xiàn)過裂谷熱的爆發(fā)，2000年，裂谷熱首次在非洲以外的大陸沙特阿拉伯和也門報(bào)告。十一、流行性腦脊髓膜炎（一）流行病學(xué)流腦通過呼吸道傳播，傳染源主要是健康攜帶者。嬰幼兒發(fā)病最高、其次為學(xué)齡兒童及青少年。流腦的高發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié)。（二） 癥狀體征潛伏期為2-10天，平均4天左右。臨床表現(xiàn)：主要為腦膜炎，急性發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、畏光、皮膚瘀斑等。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，2萬/立方毫米，高者達(dá)4萬。中性粒細(xì)胞占80-90%。ELISA檢查病人急性期和恢復(fù)期的血清，恢復(fù)期血清中抗體滴度比急性期血清的滴度升高4倍或4倍以上。（四） 疾病分布全球散發(fā)，以非洲中部撒哈拉流行地帶最高。十二、瘧疾（一） 流行病學(xué)流行區(qū)居民或曾于瘧疾傳播季節(jié)在受染地區(qū)住宿，或曾經(jīng)患瘧，或有輸血史等，當(dāng)出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮瘧疾的可能。（二） 癥狀體征潛伏期：蚊傳瘧疾的潛伏期，間日瘧、卵形瘧為10?20天，平均14天，三日瘧為20?28天，惡性瘧為10?14天。輸血感染瘧疾潛伏期一般為7-14天。臨床表現(xiàn)：多數(shù)瘧疾患者的起病急驟，惡性瘧和三日瘧更為多見。（1）典型發(fā)作間日瘧和三日瘧，周期性和間歇性發(fā)作是臨床特點(diǎn)。典型發(fā)作可分為3個(gè)階段：（a）發(fā)冷期：有寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇甲發(fā)紺、肢體厥冷、雞皮樣皮膚等，持續(xù)10分鐘至1小時(shí)之久，體溫迅速上升；（b）發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止后繼以高熱和面色潮紅，體溫可達(dá)39?41°C，伴頭痛、口渴、脈搏快而飽滿、呼吸急促，一般持續(xù)4?8小時(shí)；（c）出汗期：高熱后病人突發(fā)全身大汗，體溫驟然下降，當(dāng)時(shí)除疲勞外，頓感舒服輕松，常安然入睡，此時(shí)約持續(xù)2?3小時(shí)。高熱時(shí)常伴有頭痛，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛和顯著乏力，但無毒血癥表現(xiàn)，惡心、嘔吐較常見。發(fā)作過后唇鼻部每有單純皰疹出現(xiàn)。多次發(fā)作后脾臟明顯腫大，可有壓痛，慢性患者脾質(zhì)變硬。肝臟常同時(shí)腫大并有輕度壓痛。（2） 惡性瘧臨床癥狀較復(fù)雜而多樣化。發(fā)熱前寒戰(zhàn)較少，可僅有畏寒感、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、煩渴等癥狀較著。熱后較少出汗。熱型多不規(guī)則。血中瘧原蟲數(shù)多。雖其臨床臨床癥狀較重，但有自限傾向，即使未經(jīng)治療，病程一般不超過6周。（3） 兇險(xiǎn)發(fā)作這是指瘧原蟲引起的特別嚴(yán)重而危險(xiǎn)的臨床表現(xiàn)，主要見于惡性瘧疾，偶也發(fā)生于間日瘧，可分為腦型、肺型、胃腸型等。（4）再燃和復(fù)發(fā)瘧疾發(fā)作停止后，血液中原蟲數(shù)顯著減少，終至完全消失，此時(shí)稱潛隱期，經(jīng)過一段時(shí)間后瘧疾癥狀復(fù)現(xiàn)，可能是再燃或復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)癥狀與初發(fā)相似，但前驅(qū)癥狀不明顯，起病多急驟。未經(jīng)根治的間日瘧病人，約半數(shù)有一次或多次發(fā)作。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查病原診斷發(fā)熱病人從耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，顯微鏡油鏡檢查見瘧原蟲。這是目前最簡單而可靠的診斷方法。血清學(xué)診斷用間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法檢查瘧疾抗體，抗體陽性者說明曾患過瘧疾。（四） 地區(qū)分布許多瘧疾呈地方性流行的國家，如中南美洲、亞洲和地中海地區(qū)，一般在城市地區(qū)（但未必是郊區(qū)）沒有瘧疾傳播，但在非洲國家和印度的大城市城區(qū)可發(fā)生瘧疾傳播。海拔高度超過1500米的地方通常瘧疾發(fā)生的危險(xiǎn)性較小。但在適宜的氣候條件下，即使是在海拔3000米的地區(qū)亦可能發(fā)生瘧疾。感染的危險(xiǎn)性也隨季節(jié)變化而變化，在雨季末期感染的危險(xiǎn)性最高。十三、肺結(jié)核（一） 流行病學(xué)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。暴露于肺或喉結(jié)核患者用力呼氣時(shí)（如咳嗽、大聲喊叫或打噴嚏）排出的飛沫粒中的結(jié)核桿菌而感染。長期密切接觸有傳染性的病例可造成直接感染，但是非常少見。肺外結(jié)核（喉結(jié)核除外）除了少見的有排菌竇者外，一般無傳染力。（二） 癥狀體征潛伏期，因抵抗力不同，長短不一。臨床表現(xiàn)（1） 全身癥狀全身性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。（2） 呼吸系統(tǒng)癥狀一般有干咳或只有少量粘液痰。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度咯血。（3） 當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時(shí)，呼吸功能減損，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至紫紺。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時(shí)，則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。（4） 凡符合下列項(xiàng)目之一者為疑似病例：A痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者；B痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2—4周未見吸收；C兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個(gè)單位，相當(dāng)于1：2000）強(qiáng)陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查1.涂片抗酸染色鏡檢。2.血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。（四） X光學(xué)檢查是診斷必備檢查，原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和腫大的肺門或縱隔淋巴結(jié)形成啞鈴狀病灶。繼發(fā)性肺結(jié)核X光表現(xiàn)復(fù)雜多變，或云片狀、或斑點(diǎn)（片）

結(jié)節(jié)狀，常有透亮區(qū)或空洞形成。（五）疾病分布世界性的。工業(yè)化的國家曾出現(xiàn)過多年的死亡率和發(fā)病率下降趨勢，但到八十年代報(bào)告的病例數(shù)穩(wěn)定不降，此后在HIV感染高發(fā)區(qū)以及有大量來自結(jié)核病高發(fā)區(qū)人口的地區(qū)發(fā)病率上升。附未1：按臨床綜合征劃異的傳染病病種參考備類早咎征及其特推舵體"毓，無特死性皮痿附發(fā)夷熟應(yīng)逐浙發(fā)病;伴有發(fā)熱.頭痛、血肉利關(guān)節(jié)痛;偈麝有胃腸碧癥狀;元庭切定"、偈爾市.咨蔬巴轉(zhuǎn)肺大i可韜再發(fā)所有氣候痛毒裊病毒、麻部毒、亂感痛弄、引說感病毒寫與典詢上呼成.通嗾詼，節(jié)放動物傳撬的沛毒熱布智阮瓣、牛肺炎性軍團(tuán)推嗥被體病鉤靖堞航體所，竟吠氐依寄生蟲姬毛蟲耕溫曜氣候或手節(jié)痛毒登革枷"熱、白嶺熱蛔菌目!1」熱不生蟲瘧疾、急性&吸蟲楠中*、有特勺性皮疹的發(fā)起病伴盲爰熱-般性皮痣【成象成紫?！鏊薅疚髂崞翀?zhí).兩逍薪毒發(fā)為格，傳染性紅定、麻痹、劫兒急皆.風(fēng)滌如茴g剖怖盛、腦膜炎苗血式、狠坦熱、巾毒性佐5?.新舍征〔舊有黃商葡萄球函瞞）和全身癥狀;全角性皮?。ń芊?中疹.皰街，服抱夠［成/麝定仔在皮膚和或粉腰灼菜魚部位;正立克次氏怵莊疹熱秫|南歐斑渣熱，灣規(guī)小斑疹熱）；斑麟4郊［折方悖.諭，行性）危蟲痛一般性盅疥魂薛成根痘、*坨.爪痘2姑氐依：「克次體商嫗是出血性的，X嫁合征.局部性至殖i任何都位）病毒質(zhì)通倩存酒弱冒靈督有皮麟，瓶辯病毒齒撮炎.笛清毒局都武版盛染反歌炭疽、懼桂墀丸性紅電［萊埋房"寄生蟲表演那蟲招、盅熱伴出血題痼伴有發(fā)然■和全身在扶;后的策-階段伴者反腕出±（菸斑、察點(diǎn)、有刺有弁戒詢）一南E止｛明送出血、垠由,怕油樣很，血屎），偶爾有黃色,有或元.札制仇克綜咨狂2.L蚊蟲傳癇毒登革蕙-黃熱搞.基孔有于小血物3.2^0信毒電里米互-網(wǎng)杲土丑熱，是薩廂森林知鄂△斯克也止共3,3瞄齒動蜩竹橘搞毒腎貌年整腫血糖.甄妲廟毒肺螺告癥〔N瑕）「阿框建破矛］維.亞;|血捌、校邳：、，4糖煤丁'病毒埃帽托蕊芍環(huán)堡肪毒腐，盅熱伴井匕夸腫火起舄伴名裳墊和全身癥狀；化膿性或卡化膨性，局部一或全身性強(qiáng)體胯夫登身性琳巳草腫大病毒盅得性免疫映陷嫌會征（.MDS）寄K芝蟲有，冽什呈癇、弓形蟲痛遷更途體巴爾遍核病局部性琳巴結(jié)腫＜癇毒廠抱既麹壽性隼檬射脫崖箏癥地茴虛鼠使.土次曲摘寄氣蟲非洲怵七病、.笑洲儒由病、發(fā)熱件神一受篆統(tǒng)表「.1沛瘋病毒HS超疽卷怛膳膏植炎、荷落步缺炎

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