職業(yè)與健康ppt參考課件

生產(chǎn)環(huán)境與健康《焦點(diǎn)訪談》塵肺之痛-11.19min大綱要求一、教學(xué)內(nèi)容：職業(yè)性有害因素，職業(yè)病概述，職業(yè)中毒，生產(chǎn)性粉塵與塵肺，職業(yè)有關(guān)疾病的預(yù)防。二、學(xué)習(xí)要求：1、掌握：職業(yè)性有害因素、職業(yè)病、職業(yè)中毒的概念。職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)。矽肺概念及預(yù)防。2、熟悉：鉛中毒、苯中毒的典型癥狀及特效治療。矽肺基本病理改變。3、了解：職業(yè)性有害因素的致病模式。職業(yè)病的診斷與處理。職業(yè)中毒的預(yù)防原則。矽塵作業(yè)，生產(chǎn)性粉塵的危害。職業(yè)有關(guān)疾病的預(yù)防。案例某工廠1976年7月開辦一個(gè)車間，由177名家屬工利用當(dāng)?shù)氐V石資源，土法生產(chǎn)石英粉。至1981年3月止共生產(chǎn)石英粉1300噸。該車間且干法作業(yè)，將大塊石英石在車間外用水洗凈后搬進(jìn)高2.5m、長10m、寬4m的屋內(nèi)，10～20人一起將石塊用土法碎成小塊后過篩、分類、裝入庫。車間內(nèi)無任何防護(hù)設(shè)備。1981年4名工人（工齡17～29個(gè)月）先后因氣急、咳嗽無法工作，經(jīng)治療無效于一年內(nèi)相繼死亡。死者家屬要求廠方賠償。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站測(cè)定了該車間空氣中粉塵濃度，竟高達(dá)500mg/m3，超過矽塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)250倍。即對(duì)其余173人攝胸片，診斷為矽肺Ⅰ期者5人，Ⅱ期1人，其余在肺部均有不同程度的改變，于是命令該廠關(guān)閉這個(gè)車間，并對(duì)患者進(jìn)行綜合處理和治療，對(duì)死者家屬給予撫恤。但該廠石粉車間所取得的利潤，還不夠處理這100多人的各種賠償和醫(yī)藥費(fèi)用的開支。這個(gè)案例提示什么問題呢？第一節(jié)職業(yè)性有害因素及職業(yè)性損害一、職業(yè)性有害因素概念：在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康和勞動(dòng)能力的因素。種類（來源）1、生產(chǎn)過程中的有害因素（1）化學(xué)因素：各種有毒物質(zhì)可以多種形態(tài)及各種形式出現(xiàn)（2）物理因素：異常氣象條件，高溫、高濕環(huán)境；異常氣壓；噪聲、震動(dòng)；電離輻射及非電離輻射等。（3）生物因素：動(dòng)物皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等。2、勞動(dòng)過程中的有害因素

勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理，勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，長時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理工具等。不良生理心理因素3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素廠房建筑或布置不合理，缺乏必要的防塵、防毒、防暑降溫等設(shè)備。物理性有害因素1.異常的氣象條件如高氣溫、低氣溫、高氣濕、強(qiáng)熱輻射等?？梢鹬惺罨騼鰝燃不肌?.異常的氣壓如高氣壓、低氣壓等。前者如潛水作業(yè)可引起減壓病，后者可引起高山病。3.噪聲、振動(dòng)可引起噪聲聾和手臂振動(dòng)病。4.非電離輻射如紅外線、紫外線、高頻電磁場(chǎng)、微波和激光等。5.電離輻射如X射線、丫射線等?？梢鹇殬I(yè)性放射性疾病。化學(xué)性有害因素1．生產(chǎn)性毒物主要來自生產(chǎn)原料、中間產(chǎn)品、成品和工業(yè)“三廢”中的工業(yè)毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等，可引起各種職業(yè)中毒。2．生產(chǎn)性粉塵來源很廣，幾乎所有的工廠和礦山在生產(chǎn)過程中均可產(chǎn)生。如二氧化硅粉塵、煤塵、金屬塵及有機(jī)粉塵等，可引起各種塵肺。生物性有害因素與職業(yè)有關(guān)的動(dòng)植物性有害因素感染（如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等），均可危害作業(yè)者的健康。從事農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、皮革、毛紡、森林等作業(yè)者，都有可能被病原微生物、寄生蟲感染而導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。如：炭疽、布氏桿菌病、森林腦炎等。不良生理、心理因素生理：工作設(shè)備失配、勞動(dòng)組織、勞動(dòng)制度不合理，如過大的勞動(dòng)強(qiáng)度、過長的作業(yè)時(shí)間、個(gè)別器官或系統(tǒng)的過度緊張等心理：高科技、高技術(shù)、快節(jié)奏二、職業(yè)性損害職業(yè)性損害：工作環(huán)境中的有害因素作用于機(jī)體累積達(dá)到一定量時(shí)，對(duì)從業(yè)者的健康造成損害。分類：職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷職業(yè)性有害因素的致病模式作用條件①接觸機(jī)會(huì)：如在生產(chǎn)過程中，經(jīng)常接觸或使用某些職業(yè)有害因素；②接觸方式：職業(yè)有害因素可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或其它間接途徑進(jìn)入體內(nèi)；③接觸時(shí)間：每天或每周甚至一生中累積接觸的總時(shí)間；④接觸的強(qiáng)度（濃度）：后面兩方面是決定機(jī)體接受危害劑量大小的主要因素。影響因素①環(huán)境因素：生產(chǎn)環(huán)境是否符合衛(wèi)生條件；②職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：定期體檢和建全的健康檔案資料有助于早期發(fā)職業(yè)性損害；③個(gè)體感受性：年齡、性別的差異可引起個(gè)體對(duì)職業(yè)性有害因素的敏感性不同；④行為生活方式：如吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、不合理營養(yǎng)和不注意個(gè)人防護(hù)等均可增加職業(yè)性損害的程度。職業(yè)病1、概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力者稱為職業(yè)病。2、種類：10類115種范圍：(1)職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)職業(yè)活動(dòng)中由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。3、職業(yè)病特點(diǎn)：(1)病因明確(2)存在劑量－反應(yīng)關(guān)系(3)發(fā)病群體性(4)臨床表現(xiàn)(5)臨床療效不滿意(6)發(fā)病可以預(yù)防4、職業(yè)病的診斷原則：省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；在診斷上需采取以當(dāng)?shù)貫橹鳎灰苑乐螜C(jī)構(gòu)或職業(yè)病診斷組的集體診斷為準(zhǔn)的原則。綜合分析診斷：職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果5、職業(yè)病處理原則：安排醫(yī)治或療養(yǎng)。確認(rèn)不宜繼續(xù)原有害作業(yè)者，應(yīng)限期2個(gè)月同調(diào)離另行安排工作崗位；治療休養(yǎng)期、確定傷殘、治療無效死亡者，按規(guī)定給予勞保待遇。工作有關(guān)疾病1、概念：由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。2、常見：慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎、腰背痛、肩頸痛、高溫作業(yè)、緊張性頭痛、眩暈發(fā)作、反應(yīng)性精神病等。工作有關(guān)疾病3、特點(diǎn)工作有關(guān)疾病的病因往往是多因素的，聯(lián)合起作用。職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?、加速或惡化。通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可消除相應(yīng)的職業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解。工作有關(guān)疾病的病種，可在一般人群中出現(xiàn)，特別是一些“多因素疾病”，職業(yè)性外傷（工傷）概念：指工人在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。工傷不僅能造成缺勤，而且可引起殘廢，甚至死亡。類別：機(jī)械傷、溫度傷、化學(xué)傷及電傷等。主要原因：生產(chǎn)設(shè)備缺陷、防護(hù)設(shè)備缺乏或不全、勞動(dòng)組織不合理和生產(chǎn)管理不善、個(gè)人因素、操作環(huán)境因素。第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒在生產(chǎn)過程中使用或產(chǎn)生的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。由生產(chǎn)性毒物引起的中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒是法定職業(yè)病中的一大類，也是嚴(yán)重危害勞動(dòng)者健康的一大類疾病。一、概述1.來源：可來自原料、輔助材料、中間產(chǎn)品、成品、副產(chǎn)品及“三廢”。2.存在形態(tài)：氣體、蒸氣、霧、煙塵、粉塵。飄浮在空氣中的粉塵、煙、霧統(tǒng)稱為氣溶膠。職業(yè)性毒物進(jìn)入人體途徑

1.呼吸道：是最常見且最重要的途徑2.皮膚：毒物可通過無損傷的皮膚由皮脂腺和汗腺進(jìn)入人體。3.消化道：生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)較少，多因不遵守操作規(guī)程和不良衛(wèi)生習(xí)慣所致。生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)過程

1.分布：毒物被吸收后，隨血流分布到全身。由于毒物的理化特性和對(duì)機(jī)體各組織器官的親和力(選擇性)不同，表現(xiàn)出分布上的不均勻性。2.轉(zhuǎn)化：毒物吸收后受體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化。3.蓄積：毒物在某些器官或組織中逐漸積聚的現(xiàn)象稱為蓄積。4.排泄：進(jìn)入體內(nèi)的毒物可在轉(zhuǎn)化前或后經(jīng)呼吸道、腎臟和腸道排出。影響毒物作用的因素

1.毒物的理化特性：2.劑量、濃度、作用時(shí)間：3.毒物的聯(lián)合作用：4.工作場(chǎng)所與勞動(dòng)強(qiáng)度5.個(gè)體易感性：二、幾種常見的職業(yè)性中毒

鉛中毒（一）理化特性鉛（lead）是一種古老重金屬，比重11.3，溶點(diǎn)327.4℃，沸點(diǎn)1525℃。金屬鉛、鉛合金及鉛化合物，用途廣泛，使用量大，接觸面廣，是主要環(huán)境和工業(yè)毒物之一，可經(jīng)不同的接觸方式引起不同類型中毒。（二）接觸機(jī)會(huì)：最常見的職業(yè)性毒物之一。鉛的開采與冶煉、蓄電池、含鉛涂料、印刷業(yè)。（三）毒理：

多親和性毒物。主要抑制含巰基的酶。1.吸收、分布與排泄：

90%與紅細(xì)胞結(jié)合鉛煙鉛塵血液

10%游離于血漿初期分布于肝、腎、腦，數(shù)周后再轉(zhuǎn)移至骨骼腎排出。2.骨鉛代謝：骨鉛代謝與鈣相似。引起骨鉛游離的因素與骨鈣游離因素相似，如缺鈣、感染、饑餓、疲勞等均可引起骨鉛游離到血液中。3.致病機(jī)理：（1）對(duì)卟啉代謝的影響（2）引起血管與平滑肌痙攣（3）導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加（4）引起神經(jīng)系統(tǒng)功能性與器質(zhì)性損害（四）臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）神經(jīng)衰弱綜合征（2）周圍神經(jīng)病：感覺型出現(xiàn)四肢末梢呈手套樣感覺減退；運(yùn)動(dòng)型伸肌無力，典型者出現(xiàn)腕下垂。（3）中毒性腦?。撼拾d癇樣發(fā)作，精神異常。2、消化系統(tǒng)：（1）一般癥狀：口中金屬味、納差、腹脹、腹部隱痛、惡心、便秘或腹瀉；（2）腹絞痛：突然發(fā)作，多在臍周、持續(xù)痛、陣發(fā)加重，可伴嘔吐、面色蒼白、煩躁冷汗、體位蜷曲，腹平軟、無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音減弱；（3）鉛線：齒齦邊緣藍(lán)線。3、造血系統(tǒng)：血、尿卟啉代謝產(chǎn)物異常增高；外周血點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞和多嗜性紅細(xì)胞增多；輕度低色素性正常細(xì)胞型貧血。4、其他：腎臟損害較重者，可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能減退；婦女月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)。（五）診斷依據(jù)確切的接觸史和以神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考接觸環(huán)境或接觸材料的調(diào)查檢測(cè)，進(jìn)行綜合分析，作出診斷。鉛吸收：有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛增高。輕度中毒：常有輕度神經(jīng)衰弱癥候群，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量、尿δ-ALA增高。中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：（1）腹絞痛；（2）貧血；（3）中毒性周圍神經(jīng)病。重度中毒：具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：（1）鉛麻痹；（2）鉛腦病。（六）治療1.對(duì)癥治療：緩解腹絞痛、護(hù)肝、鎮(zhèn)靜等。2.驅(qū)鉛治療：主要用藥為依地酸二鈉鈣。此外還有二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉及驅(qū)鉛中藥等。處理：輕度中毒一般不必調(diào)離原作業(yè)；中度中毒原則上調(diào)離原作業(yè)；重度中毒必須調(diào)離原作業(yè)，并依病情積極治療和休息。（七）預(yù)防無毒低毒物代鉛：鉛鋇白、鈦白，激光排版；改革工藝、通風(fēng)、自動(dòng)化；鉛作業(yè)職業(yè)禁忌證：貧血、高血壓、神經(jīng)系疾病、肝病腎病；健康監(jiān)護(hù)，早期篩檢。V4-2：鉛中毒的防治-16.13min苯中毒（一）理化特性：苯（benzene）屬芳香烴類化合物，有特殊芳香氣味。常溫下為油狀液體，沸點(diǎn)80.1℃,蒸氣比重為2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚及丙酮等有機(jī)溶劑。（二）接觸機(jī)會(huì)：煤焦油分餾或石油裂解生產(chǎn)苯及其同系物、化工原料制藥、橡膠加工溶劑，噴漆稀釋劑。住宅裝璜、工藝品等制作。（三）毒理：骨髓毒性1、吸收、分布、代謝與排泄：苯蒸氣

血液(紅細(xì)胞中兩倍于血漿）分布含脂質(zhì)較多處（如以血苯為1，骨髓18、腹腔脂肪10、心臟5、腦2.5）

40~60%以原形肺排出排泄10%氧化成粘糠酸

30%轉(zhuǎn)化成酚由尿液排出中毒機(jī)理：①對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的影響②苯影響免疫系統(tǒng)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，造成血液細(xì)胞的損害。③酚類為原漿毒，可直接抑制造血細(xì)胞的核分裂，對(duì)骨髓中增生活躍的幼稚細(xì)胞有明顯損害作用。（四）臨床表現(xiàn)急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者訴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)。慢性中毒：以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)。中毒晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，致再生障礙性貧血。苯尚可引起白血病。局部作用：皮膚經(jīng)常直接接觸苯，可因脫脂而變干燥、脫屑以致皸裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹。1.了解短期大量吸入和長期少量吸入的職業(yè)史。2.車間空氣苯最高容許濃度：40mg/m33.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要檢驗(yàn)外周血液和骨髓有關(guān)指標(biāo)。注意影響實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素。（五）診斷1.急性苯中毒：脫離苯現(xiàn)場(chǎng)、減少苯的繼續(xù)吸收、增加苯的代謝和排泄。2.慢性中毒：治療重點(diǎn)為設(shè)法恢復(fù)已受損的造血功能。靜脈注射大量維生素C和葡萄糖醛酸，有輔助解毒作用。慢性苯中毒治療的關(guān)鍵是增升白細(xì)胞，可采用中西醫(yī)療法，給以多種維生素、核苷酸類藥物以及皮質(zhì)激素、丙酸睪丸素等。

（六）治療原則（七）預(yù)防：綜合性（1）以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯：甲苯、二甲苯代替作溶劑。（2）改革生產(chǎn)工藝：靜電噴漆、自動(dòng)化淋漆、浸漆等。（3）通風(fēng)排毒：排毒罩內(nèi)進(jìn)行。（4）衛(wèi)生保健措施：對(duì)苯作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定期的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查和空氣中苯濃度的測(cè)定加強(qiáng)宣傳教育；定期體檢。（5）苯作業(yè)的職業(yè)禁忌癥：患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、精神病、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎器質(zhì)性病變者。第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺

生產(chǎn)性粉塵：是指在生產(chǎn)中形成的能較長時(shí)間飄浮在空氣中的固體微粒。長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病稱為塵肺。塵肺是危害最大的一類職業(yè)病。生產(chǎn)性粉塵的分類1.無機(jī)粉塵：主要有金屬性粉塵、礦物性粉塵人工無機(jī)性粉塵等。2.有機(jī)粉塵：主要有植物性粉塵、動(dòng)物性粉塵、人工有機(jī)性粉塵等。3.混合性粉塵：指上述幾類粉塵兩種或幾種混合存在的粉塵。粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義1.粉塵的化學(xué)組成：粉塵的化學(xué)成分決定了粉塵對(duì)機(jī)體的毒害作用的性質(zhì)和程度。2.粉塵的分散度：是指物質(zhì)被粉碎的程度。3.粉塵的濃度4.粉塵的接觸時(shí)間5.其他：比重，硬度，溶解度，荷電性，爆炸性等。粉塵對(duì)健康的危害1.塵肺2.局部作用3.全身中毒作用4.變態(tài)反應(yīng)5.其他作用矽肺（一）概念：由于在生產(chǎn)過程中，長期吸入游離SiO2含量較高的粉塵而引起的，以肺組織纖維化為主的全身性疾病。是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種。（二）病因矽塵作業(yè)：接觸含有10%以上游離SiO2粉塵的作業(yè)。1.粉塵的化學(xué)組成：包括粉塵中游離二氧化硅（SiO2F）含量、其他有毒成分、影響致纖維化能力的物質(zhì)。2.粉塵的分散度：分散度影響在空氣中懸浮時(shí)間、到達(dá)呼吸系統(tǒng)的部位。﹥15um為非吸入塵、﹤15um為可吸入塵、﹤5um稱為呼吸性粉塵。3.粉塵濃度：指單位體積空氣中粉塵的質(zhì)量（mg/M3）；影響到達(dá)體內(nèi)粉塵的含量。4.其他：粉塵溶解度、比重、形狀、硬度、荷電性、爆炸性等也影響其對(duì)人體危害的情況。生產(chǎn)性粉塵塵肺：系由粉塵引起的以肺組織纖維化為主的一種全身性疾病?？煞譃?類，即矽肺、硅酸鹽肺、碳?jí)m肺、混合性塵肺、其他塵肺。呼吸系統(tǒng)其他疾病：炎癥、哮喘、腫瘤。眼疾患：引起結(jié)膜炎、角膜感覺功能減退等。皮膚：引起皮膚腐蝕和炎癥。全身中毒作用。生產(chǎn)性粉塵的危害影響矽肺發(fā)病的因素：（1）粉塵中游離SiO2含量、類型：在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，危害越大。鱗石英>方石英>石英，結(jié)晶型>無定型。（2）矽塵濃度與分散度：粉塵濃度越高，分散度越大，蓄積越大，易發(fā)。（3）接觸矽塵的時(shí)間：一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長達(dá)5～20年以上?！八侔l(fā)型矽肺”、“晚發(fā)型矽肺”。（4）機(jī)體狀態(tài)：個(gè)體因素如年齡、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣康狀況、遺傳素質(zhì)、營養(yǎng)狀況。（三）發(fā)病機(jī)制：有機(jī)械刺激學(xué)說硅酸聚合學(xué)說化學(xué)中毒學(xué)說表面化學(xué)學(xué)說免疫學(xué)說等以表面化學(xué)學(xué)說較科學(xué)。病理矽結(jié)節(jié)形成，彌漫性間質(zhì)纖維化，矽性蛋白沉積，進(jìn)行性大塊纖維化。典型的矽結(jié)節(jié)由多層排列的膠原纖維構(gòu)成，橫斷面似洋蔥頭狀。早期矽結(jié)節(jié)中，膠原排列疏松，繼而結(jié)節(jié)趨向成熟，膠原纖維可發(fā)生透明性變。隨著時(shí)間的推移，矽結(jié)節(jié)增多、增大，進(jìn)而融合形成團(tuán)塊狀。矽結(jié)節(jié)病理征象矽肺肉眼觀：1體積增大、切面見灰黃色黃豆大小結(jié)節(jié)、周圍是致密的纖維組織；2切面呈黑色、見粟粒大小結(jié)節(jié)、肺門淋巴結(jié)腫大。（四）臨床表現(xiàn)癥狀和體征：早期無明顯癥狀和體征，或僅有兩肺呼吸音粗糙、減弱或干羅音；有并發(fā)癥時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急、胸痛、咳嗽、咯痰。X線胸片表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗，出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影或融合塊狀大陰影。并發(fā)癥：肺結(jié)核，肺氣腫，呼吸系感染，自發(fā)性氣胸，肺心?。ㄎ澹┰\斷塵肺X線檢查是確定塵肺和分期的主要診斷方法。應(yīng)根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片、參考必要的動(dòng)態(tài)觀察資料及該單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，方可做出X線診斷和分期。塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗(yàn)以及必要的特殊檢查，進(jìn)行鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評(píng)定代償功能等級(jí)。（六）治療：矽肺的治療應(yīng)采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力，積極防治并發(fā)癥，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長壽命。（1）適當(dāng)安排病人力所能及的勞動(dòng)及增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。（2）針對(duì)癥狀及并發(fā)癥處理。（3）藥物治療，各地采用的藥物有克矽平處理原則：①矽肺患者勞動(dòng)能力鑒定。②患者安置原則。（七）預(yù)防：八字綜合防塵措施。革，即工藝改革和技術(shù)革新。根本途徑水，即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚(yáng)。降低環(huán)境粉塵濃度；風(fēng)，加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施；密，密閉發(fā)塵源；護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；管，維修管理；查，定期查環(huán)境空氣中粉塵濃度，定期體格檢查；教，加強(qiáng)宣傳教育。職業(yè)性損害的防制措施一、法律措施二、組織措施三、技術(shù)措施四、衛(wèi)生保健措施三級(jí)預(yù)防原則V4-3：常見職業(yè)病預(yù)防與控制-10.02minV4-4：職業(yè)中毒防護(hù)知識(shí)-9.00minV4-5：采煤工業(yè)與塵肺23.46V4-6：關(guān)愛塵肺農(nóng)民工，大愛清塵宣傳片-3.53min小結(jié)習(xí)題1、慢性毒作用可引起白血病的毒物是（）A、鉛B、苯C、汞D、錳E、砷2、預(yù)防職業(yè)性苯中毒時(shí)，可在作業(yè)點(diǎn)的上方抽風(fēng)排毒？選擇應(yīng)玻璃廠某工人從事篩粉工種8年，近年來常有氣短、胸悶的感覺，晨起干咳、偶感胸部有刺痛，并逐漸加重。1、對(duì)該工人應(yīng)首先考慮可能患有（）A、慢性支氣管炎B、肺炎C、肺結(jié)核D、肺癌E、矽肺2、為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行（）A、對(duì)癥治療B、血常規(guī)檢查C、x線胸片檢查D、尿常規(guī)檢查E、勞動(dòng)能力鑒定3、一經(jīng)確診，應(yīng)立即（）A、調(diào)離接塵崗位B、早期可暫不調(diào)離原崗位