膝關(guān)節(jié)半月板損傷-見習ppt參考課件

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

MeniscusInjuryofTheKneeJointYourSubtopicsGoHereMeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryAboutSportStars

名人器官投保排行榜第二位：F1車王舒馬赫的前臂:1200萬到1400萬歐元首位：巴西射手阿德里亞諾的半月板:1500萬歐元第三位：意大利GP摩托車手羅西的手腕:1200萬到1300萬歐元MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運動4.半月板損傷機制5.半月板損傷類型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE位于股骨兩髁和脛骨平臺間的半月形軟骨，分內(nèi)外兩側(cè)直到人類半月板才發(fā)展完善人類半月板比一切低等脊椎動物的寬，這與人類直立負重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGEAnatomyOfMeniscus多鰭魚（Polypterus）MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE

蠑螈（Salamander）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

蜥蜴（Lizard）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

鼠（Rat）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

兔

(Rabbit)

人類（Mankind）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

雞（Chicken）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusMeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusBloodSupplyTRANSITIONALPAGEBloodSupply前后角附著處邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGERedzoneRed-whitezoneWhitezoneAnatomyOfMeniscus血運分區(qū)MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJoint以前認為半月板沒有神經(jīng)分布目前有研究認為半月板有隨血管分布的神經(jīng)AnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGEAnatomyOfMeniscus半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形上凹下平三維結(jié)構(gòu)：內(nèi)部為規(guī)律排列的膠原纖維環(huán)周纖維的約束作用（桶箍）MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscus半月板的變異多見于外側(cè)外側(cè)盤狀半月板最多見Young1889首次報道亞洲：14%–16.6%易損傷歐美：0.8%–3.5%TRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運動4.半月板損傷機制5.半月板損傷類型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryofTheKneeJointFunctionOfMeniscus半月板(meniscus,menisci)的功能十分重要半月板的功能有些已經(jīng)被證實，有些仍是假說TRANSITIONALPAGEFunctionOfMeniscusThusthemenisciareimportantinreducingthestressonthearticularcartilage（關(guān)節(jié)軟骨）MeniscusInjuryofTheKneeJoint1Load-bearingfunctiontoprotectthearticularcartilages(傳遞負荷作用：保護關(guān)節(jié)軟骨)TRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板缺失會造成軟骨接觸面積(減小—接觸壓力增高—軟骨損傷(cartilageinjury)—繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)FunctionOfMeniscusTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJointFunctionOfMeniscusStabilizationofthejoint（關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用）

各個方向(allplane)的穩(wěn)定，最主要是旋轉(zhuǎn)(rotary)的穩(wěn)定Contributiontothenormallubricationandnutritionofthearticularsurfaces（分布滑液、潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)）23TRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運動4.半月板損傷機制5.半月板損傷類型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMovementOfMeniscus內(nèi)側(cè)半月板活動度小外側(cè)半月板活動度大MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板的運動在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動。在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動時，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運動，一側(cè)向前移動，一側(cè)向后移動。膝屈伸伴旋轉(zhuǎn)時半月板產(chǎn)生矛盾運動半月板的矛盾運動膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直MeniscusInjuryofTheKneeJoint膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直同時內(nèi)旋半月板的矛盾運動膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直MeniscusInjuryofTheKneeJoint膝關(guān)節(jié)外旋膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直同時外旋MovementOfMeniscus

當膝關(guān)節(jié)既要伸（或屈），同時又要內(nèi)（或外）旋時，一側(cè)半月板即會處于矛盾狀態(tài)，既需向前又需向后移動：半月板產(chǎn)生矛盾運動MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板的矛盾運動MeniscusInjuryofTheKneeJointTearofMeniscusTraumatictear多由間接暴力引起半月板矛盾運動Degenerativetear微小創(chuàng)傷（microtrauma)過勞傷（overuseinjury)

常見損傷動作籃球，爭球、切入投籃跳起或落地往往同時伴有身體旋轉(zhuǎn)足球，急跑轉(zhuǎn)向或急轉(zhuǎn)急停；踢漏腳過伸擠壓半月板體操中的筋斗及各種下法落地時，重心不穩(wěn)造成膝關(guān)節(jié)急劇閃動，屈伸扭轉(zhuǎn)舉重運動員，起立時為增大力量雙膝并攏呈外翻姿勢常見損傷動作屈膝加旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻動作TypesofTearLongitudinalBucket-handleObliqueRadialHorizontalMedialMeniscusLateralMeniscusLongitudinalTear是最常見的撕裂?？梢酝耆虿煌耆摹２煌耆毫阎邢卤砻嫠毫讯嘤谏媳砻嫠毫?。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延長則可形成桶柄狀撕裂（或稱提籃狀撕裂）。半月板后角是最常發(fā)生縱裂的部位。HYLRadialTear（TransverseTear）ObliqueTear常常由一個全層的中間裂口，向前后延伸到體部，或向周邊延伸變成橫裂HorizontalTear

中老年患者中常見。多見于內(nèi)側(cè)半月板的后角，很多活瓣狀復合撕裂就是由層裂而來。ComplexTear

包括了上述兩種以上撕裂類型，在半月板的慢性損傷中較常見。

HYL癥狀SymptomsPain：牽扯滑膜引起，損傷側(cè)Swelling：創(chuàng)傷性滑膜炎Click：損傷側(cè)Locking：位置固定Givingway：脫膝感（打軟腿）體征Signs腫脹、關(guān)節(jié)積液股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛過伸痛、過屈痛K.S征搖擺試驗麥氏征關(guān)節(jié)積液股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量凸過屈、過伸試驗K.S.征陽性（凸，疼，響）搖擺試驗：陽性（凸，疼，響）麥氏征凸，疼，響彈撥感輔助檢查關(guān)節(jié)造影：Arthrography：膝關(guān)節(jié)后前位和前后位拍攝內(nèi)旋45°、中立、外旋45°位X線片

MRI(90-98%accuracy)超聲MRIMRI

TreatmentAcutestage治療創(chuàng)傷性滑膜炎抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，制動，減少炎癥反應理療邊緣分離的可愈合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)TreatmentChronicstage保守治療：癥狀不明顯、不影響訓練肌肉力量的練習尤為重要手術(shù)治療：癥狀明顯、有交鎖半月板修復Repair半月板切除Resection半月板移植Transplantation盡可能保留半月板保守治療合并前十字韌帶斷裂不全撕裂Schebourne-K-D；2004332例后角70例穩(wěn)定的放射狀裂50例周邊和后部撕裂212例<1cm6.6年隨訪，239例正?；蚪咏Ｊ中g(shù)治療Opensurgery

視野受限，創(chuàng)傷大、康復慢Arthroscopicsurgery創(chuàng)傷小、恢復快全面探查關(guān)節(jié)切口美觀關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點術(shù)后活動早，1~2周恢復大部分工作切口小炎癥反應小診斷更準確副反應小，疼痛瘢痕可完成切開時很困難的手術(shù)。成型住院費用低關(guān)節(jié)鏡的缺點手術(shù)器械貴醫(yī)師培養(yǎng)難并不是每個醫(yī)師都有耐性成為關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師關(guān)節(jié)面的損傷器械的斷裂EugenBircher(1882–1956)TheFirstKneeSurgeontoUseDiagnosticArthroscopyArthroscopicSurgery半月板切除的種類部分切除：半月板撕裂未到滑膜緣。如提籃狀撕裂、活瓣狀撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的優(yōu)點是——切除的部分較少，保存了半月板的穩(wěn)定性和平衡，也使其邊緣的組織得到了保護。全切除：撕裂由半月板游離緣延伸到半月板的滑膜緣。半月板切除原則

僅需切除不穩(wěn)定的半月板損傷部分，能部分切除的決不全切除，能少切的決不多切。盡量保留了一個完整的、平衡的半月板周圍緣，他有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和保護關(guān)節(jié)軟骨表面。切除的半月板邊緣要光滑，平整。半月板切除后的再生動物實驗：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復查時發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再生。半月板切除的后果關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；關(guān)節(jié)間隙變窄（Faibank，1948）OA的相對危險度達14（Roos，1998）半月板全切接觸面積減少50-75%接觸壓增大2-3倍軟骨負荷增加蛋白多糖丟失等生化改變OA半月板修復（Repair）半月板紅區(qū)或紅白區(qū)單純縱裂半月板組織質(zhì)量好，無退變時間越近越好半月板修復Insideout半月板修復Allinside全鏡下縫合：縫合箭：

1,ArthrexDart(headlessandnotcannulted)2,BionxArrow(headedandnotcannulted)3,MitekScrew(cannulatedandheadless)4,LinvatecBiostinger(smallheadandcannulated)Fastfix縫合針半月板箭Fastfix半月板移植

同種異體半月板移植的效果包括最長20年的臨床隨訪結(jié)果顯示，同種異體半月板移植后能夠存活，改善關(guān)節(jié)功能和緩解半月板切除術(shù)后的疼痛、腫脹等癥狀是該手術(shù)最顯著的作用。（vonLewinskiG,2007）Verdonk等通過對100例患者10年的存活率的分析研究，內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板移植10年后的存活率達到了74.2%和69.8%，平均累計存活時間11.6年。(Verdonk，2005)問題：供體來源非常有限，限制了其臨床應用。自體和異體材料自體髕腱的中三分之一（Kohn，1992）自體脂肪墊（Kohn，1997）自體滑膜（賀力，1993）自體游離骨膜（Walsh，1999）自體肋軟骨膜（Bruns，1998）問題：形態(tài)和生物力學強度與天然半月板相差較多，不適合臨床應用。膠原半月板假體（CMI）患者的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)交鎖、不穩(wěn)、主觀評價、日常生活活動和Lysholm指數(shù)都比術(shù)前明顯改善。（Rodkey，2008）問題：限制多：僅限于部分切除力學強度差，長期軟骨退變（Z