病情危重判斷

病情危重判斷病情危重的判斷許汪斌錢傳云TheArtofMedicine休克概念：

休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據(jù)：

低血壓、心動過速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細血管再充盈時間延長、尿量減少.機體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020304050假死狀態(tài)死亡嚴重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會出現(xiàn)心動過速病情危重的評估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）氧是生命之源自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5氣道評估

(Airwayassessment)顏色意識狀態(tài)胸廓運動輔助呼吸肌運動氣道梗阻伴呼吸困難的胸部損傷頸椎損傷氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難 譫妄（低氧）輔助呼吸肌運動胸廓反常呼吸發(fā)紺呼吸評估

(Breathingassessment)氣流運動呼吸頻率循環(huán)評估

（Circulationassessment）血壓心率毛細血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量袖套肱動脈SBPDBP低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準(zhǔn)確性快速而有效的判斷血壓顳淺動脈下頜面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動脈踝動脈足背動脈橈動脈橈動脈

SBP>80mmHg股動脈

SBP>70mmHg頸總動脈 SBP>60mmHgDO2=血氧含量心輸出量血氧含量與[Hb]、SaO2

成正比

復(fù)蘇的A、B兩步主要針對SaO2

復(fù)蘇的C步針對心輸出量和Hb量

失血量的估計創(chuàng)傷后的失血量常難以估計，尤其在鈍挫傷患者容易低估失血量。失血部位及失血量估計61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml手掌大小傷口500ml隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml失血量的估計特別需要注意的是：嬰幼兒的頭皮血腫時間（小時）

2468102029Hb15g%Hb的真實水平

失血量的估計：Hb/HCT并不能及時準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量快速有效的判斷HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無反應(yīng)全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒凝血障礙進一步的檢查在初步檢查之后進行

ABC穩(wěn)定時方可進行

全身從頭到腳徹底檢查

如病情惡化，立即重新評估

ABCDE情況現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進展之一“損傷控制（DamageControl）”現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進展之一容量替代、保溫和鎮(zhèn)痛醫(yī)患交流的目的：知曉病危Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptual