2023年年檢驗科質(zhì)量管理小組工作計劃

201*年檢驗科質(zhì)量管理小組工作計劃201*年檢驗科質(zhì)量治理小組工作規(guī)劃

201*年檢驗科質(zhì)量治理小組工作規(guī)劃

組長:曾紀(jì)勇

質(zhì)控小組成員：晏永恩、劉華明、彭娟麗、羅輕萍、盧春娜為加強(qiáng)檢驗科質(zhì)量治理工作，特作如下工作規(guī)劃：

1、組長負(fù)責(zé)全科檢驗質(zhì)量的監(jiān)視、檢查、指導(dǎo)、評比、獎懲。2、審查標(biāo)準(zhǔn)化操作程序并加以改良，組織全科工作人員學(xué)習(xí)SOP文件。

3、每月不定期抽查檢驗質(zhì)量，內(nèi)容包括檢驗報告單書寫質(zhì)量，室內(nèi)室間質(zhì)量掌握開展?fàn)顩r、操作規(guī)程執(zhí)行狀況、試劑和儀器使用狀況等。

4、每月組織一次會議，解決工作中存在的問題，匯總當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控檢驗結(jié)果并加以評價。

5、完成省臨檢中心組織的每年兩次的室間質(zhì)評結(jié)果回報，并進(jìn)展總結(jié)評價并加以改良。

4、對在質(zhì)量掌握中消失的好人好事、作出突出成績的試驗室或個人提出嘉獎并表揚(yáng)，對消失質(zhì)量過失事故的提出嚴(yán)厲的批判和經(jīng)濟(jì)懲處。

5、常常到臨床科室聽取其對檢驗科各方面的要求和建議，準(zhǔn)時改良和加強(qiáng)檢驗工作中存在的問題，提高檢驗質(zhì)量，滿意臨床診療工作的需要。

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檢驗科201*年工作規(guī)劃

本年度為了加強(qiáng)檢驗科的質(zhì)量治理，以“等級醫(yī)院復(fù)審”為中心，把持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科治理的核心內(nèi)容，為人民群眾供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療效勞。為了保證“等級醫(yī)院復(fù)審”的順當(dāng)通過，我檢驗科將依據(jù)等級醫(yī)院復(fù)審的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從文件的編寫、人員積極性的調(diào)動、人員素養(yǎng)的提高、檢驗全過程（檢驗前、中、后）的質(zhì)量掌握、室間質(zhì)評及治理評審等方面，結(jié)合自身實(shí)際，求真務(wù)實(shí)，不斷探究，持續(xù)改良，努力在檢驗科中建立行之有效的質(zhì)量治理體系。一.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

各試驗室嚴(yán)格執(zhí)行已編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書。質(zhì)量小組和各試驗室組長要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)覺問題，準(zhǔn)時提出持續(xù)整改措施。二.治理層要高度重視

質(zhì)量治理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有效的運(yùn)作必需是全體人員的積極參加和通力合作。因此，科內(nèi)應(yīng)充分調(diào)動全體人員的積極性。三.提高人員素養(yǎng)

人員素養(yǎng)和力量是影響到試驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是有效的手段。各試驗室要依據(jù)進(jìn)展的需要、工作的簡單性、轉(zhuǎn)崗等不憐憫況進(jìn)展生物安全培訓(xùn)和三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式敏捷多變，可實(shí)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科外培訓(xùn)、請專家授課的形式。

四.對檢驗全過程進(jìn)展有效掌握

檢驗工作自檢驗申請單的開出、患者的預(yù)備、標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)消失過失，均直接影響到檢測結(jié)果的牢靠性。因此，必需對其全程掌握。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)展治理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。1檢驗前的質(zhì)量掌握

檢驗前過程指從申請單的開出至標(biāo)本送到檢驗科的過程。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，簡單被無視且不易掌握，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢驗科可利用全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請醫(yī)護(hù)人員參與科內(nèi)學(xué)習(xí)、印制發(fā)放原始標(biāo)本采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗前過程的重要性和方法，使其了解不同檢測工程對標(biāo)本采集的不同要求、留意事項及檢測結(jié)果的受影響因素等學(xué)問，嚴(yán)格按規(guī)定正確標(biāo)準(zhǔn)地采集標(biāo)本或監(jiān)視病人正確留取標(biāo)本。此外，還應(yīng)對標(biāo)本運(yùn)輸人員進(jìn)展必要的培訓(xùn)，避開送檢不準(zhǔn)時、不標(biāo)準(zhǔn)影響檢驗質(zhì)量。

2檢驗中的質(zhì)量掌握。

檢驗中指標(biāo)本在試驗室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過程。（1）重視標(biāo)本的接收。

檢驗科要建立特地的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗人員對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)展核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請單填寫是否正確齊全、申請單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識是否全都、標(biāo)本質(zhì)量是否滿意申請工程需要、標(biāo)本是否準(zhǔn)時送檢等方面。對不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收緣由，必要時可直接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對接收和拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。

（2）把好儀器、試劑關(guān)。

合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗科將對試劑供給商的選擇、評價和治理、試劑選購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)展嚴(yán)格的掌握，杜絕不合格試劑進(jìn)入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備治理文件，建立儀器設(shè)備檔案，專人保管，對儀器設(shè)備考察、購置、使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化的治理，并確保儀器設(shè)備的運(yùn)行條件與使用手冊要求全都。（3）嚴(yán)格試驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。

我科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說明書，對全部的儀器設(shè)備和檢測工程編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，削減操作誤差。

（4）做好室內(nèi)質(zhì)控。

通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)覺儀器、試劑誤差波動規(guī)律并實(shí)行準(zhǔn)時的訂正措施，從而保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和牢靠性。檢驗科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），開展除大便常規(guī)外的全部工程室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)，使用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)章對失控進(jìn)展判定，并建立失控分析記錄。3檢驗后的質(zhì)量掌握。

檢驗后過程指檢驗結(jié)果的審核、發(fā)出、臨床應(yīng)用、標(biāo)本保存的過程。（1）檢驗結(jié)果的審核。

建立雙審核制度，先由操作為報告人進(jìn)展初審，然后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)展復(fù)審。如發(fā)覺漏檢、錯檢、書寫不標(biāo)準(zhǔn)、病人資料不符合等狀況，準(zhǔn)時查對或與報告人聯(lián)系，準(zhǔn)時訂正。對有疑問或較特別的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)出（2）檢驗結(jié)果的發(fā)放

檢驗結(jié)果的發(fā)放必需準(zhǔn)時、保密。經(jīng)核準(zhǔn)后統(tǒng)一發(fā)放檢驗單。（3）已檢標(biāo)本的保存。

檢驗科應(yīng)對有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)展保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對保存方法、保存條件、保存時間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗人員的自我愛護(hù)。我科將全部血液標(biāo)本的保存時間暫定為3天。五.積極參與室間質(zhì)評工作

室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平凹凸、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結(jié)果牢靠與否的詳細(xì)反映。通過室間質(zhì)評結(jié)果，能發(fā)覺試驗室自身不易發(fā)覺的不精確因素，了解實(shí)際工作中的系統(tǒng)誤差，有針對性進(jìn)展訂正，保證檢驗結(jié)果的精確，我科今年將參與廣西臨檢中心所組織的三次室間質(zhì)評，包括生化、免疫、血液、微生物