泌尿外科安全手冊修訂

泌外科危重病人交接班流程交班者與接班者一同床旁交接（交班者與接班者一同床旁交接（交班者站患者左側(cè)，接班者右側(cè)）一同評估病人（一同評估病人（查看監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)）評估內(nèi)容評估內(nèi)容病人意識情況注意事項生命體征病人意識情況注意事項生命體征T、P、R、BP、HR、瞳孔病人是否約束意識不清者使用床檔T、P、R、BP、HR、瞳孔病人是否約束意識不清者使用床檔用藥、管道、敷料用藥、管道、敷料用約束帶處皮膚是否完好，用約束帶處皮膚是否完好，有無定時放松外周靜脈情況出入量出入量基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理體位、皮膚情況體位、皮膚情況泌外科分級護(hù)理細(xì)則分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。1、分級護(hù)理制度按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。2、由醫(yī)師根據(jù)病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。3、護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4、各科室根據(jù)?？铺厣?xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。5、護(hù)理級別分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并在患者一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（以系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)）。特級護(hù)理：分級依據(jù)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后、腎上腺全切術(shù)后、全膀胱切除術(shù)后、腎外傷保守治療、經(jīng)皮腎鏡檢查術(shù)后并發(fā)出血、其他手術(shù)后病情嚴(yán)重者及未手術(shù)旳病情嚴(yán)重病情隨時可能加重的患者：需嚴(yán)密觀察生命體征，病情隨時可能發(fā)生變化者。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。觀察傷口敷料及各引流液的顏色、量、性狀并保持各管路固定及引流通暢，定期擠捏，做好尿管護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑正確的實施用藥、治療措施；并觀察患者的反應(yīng)正確實施壓瘡預(yù)防和護(hù)理：每2小時協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背及指導(dǎo)有效咳嗽。滿足患者的基本生活需求，給予基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者的口腔清潔舒適、做好床單元及皮膚、頭發(fā)等護(hù)理；保持患者舒適、清潔。保持患者的舒適和功能體位。根據(jù)病情適時實施健康指導(dǎo)。嚴(yán)格實施床旁交接班。2、一級護(hù)理（1）分級依據(jù)①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后、全膀胱切除術(shù)后、腎上腺全切術(shù)后激素替代治療其他手術(shù)后病情嚴(yán)重正處于恢復(fù)期、其他手術(shù)后病情嚴(yán)重者及未手術(shù)患者病情嚴(yán)重病情處于恢復(fù)的患者。②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者：腎損傷、腎部分切除術(shù)恢復(fù)期的患者、腎盂腎實質(zhì)切開取石術(shù)。③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者：回腸代膀胱術(shù)后患者、腎上腺（嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥）術(shù)后1-2天。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)每1小時巡視患者，觀察病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征；觀察傷口敷料及各引流液的顏色、量、性狀，并保持各管路固定及引流通暢、定期擠捏，做好尿管護(hù)理。腎損傷、腎部分切除術(shù)恢復(fù)期的患者、腎盂腎實質(zhì)切開取石術(shù)；告知患者需嚴(yán)格臥床休息的目的、注意事項取得理解配合。根據(jù)醫(yī)囑正確的實施用藥、治療措施；并觀察患者的反應(yīng)。⑤正確實施壓瘡預(yù)防和護(hù)理：每2小時協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背及指導(dǎo)有效咳嗽。根據(jù)患者自理情況，滿足基本生活需求，保持患者的口腔清潔舒適、做好床單元及皮膚、頭發(fā)等護(hù)理；保持患者舒適、清潔。對患者提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導(dǎo)。二級護(hù)理分級依據(jù)除特級、一級以外的所有?？萍膊?。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)每2小時巡視患者，觀察病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確的實施用藥、治療措施。根據(jù)患者病情，實施護(hù)理措施和安全措施。提供患者相關(guān)的健康指導(dǎo)。自理能力的分級：㈠分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。㈡分級方法對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進(jìn)行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴（總分≤40分）、中度依賴（總分41-60分）、輕度依賴（總分61-99分）和無需依賴（總分100分）四個等級泌外科急救藥品物品管理和使用制度為加強(qiáng)科室急救藥品管理，保證藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。1.科室備用搶救藥品根據(jù)醫(yī)院《急救藥品目錄》和科室特點，在保證臨床用藥需求，同時避免積壓、過期的原則下，由科主任和護(hù)士長共同制定合理備用藥品種類和基數(shù)計劃，報醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部審核，由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)后到相應(yīng)藥房領(lǐng)用,備用藥品清單一式兩份，一份交藥劑科備案、一份領(lǐng)用科室留存。2.急救藥品必須按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于專用急救柜，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。用后及時補(bǔ)充并做好登記（包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間等）。保證完好率100%。3．備用急救藥品僅限于臨床患者根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)急使用，醫(yī)務(wù)人員不得擅自取用。4．護(hù)士長為科室備用藥品管理第一責(zé)任人，劉仲英擔(dān)任藥品管理員,負(fù)責(zé)備用藥品的領(lǐng)取、保管、養(yǎng)護(hù)等管理工作，保證藥品始終處于完好備用狀態(tài)。5．科室備用藥品根據(jù)儲存要求按“6S”管理原則分類定位放置，標(biāo)識清楚，擺放整齊有序，同一藥品按有效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。6.安瓿用原裝盒保存，同種針劑不同批號按“左上右取”的原則放置和取用，嚴(yán)禁一盒內(nèi)存放數(shù)種藥品及不同規(guī)格的藥品。嚴(yán)格按藥品說明書所列貯藏條件儲存，性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，須避光儲存及使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。7．備用藥品使用應(yīng)遵循“領(lǐng)新用舊，近期先用”原則，用藥后及時補(bǔ)充，以保持規(guī)定的基數(shù)，保證隨時可用，每周總務(wù)護(hù)士清點并檢查質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、瓶簽與藥品不符或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用。8．科室藥品質(zhì)控人員每月負(fù)責(zé)查看藥品有效期，總務(wù)護(hù)士每周清點藥品有效期，并按有效期調(diào)整使用，效期在6個月內(nèi)的應(yīng)提醒科內(nèi)人員注意，防止過期和浪費(fèi)；效期在3個月內(nèi)的應(yīng)加黃色△提醒；效期在1個月內(nèi)藥品清理下架，經(jīng)護(hù)士長、藥劑科同意方可重新領(lǐng)用該藥品。過期失效藥品交指定藥房登記造冊，由藥劑科統(tǒng)一集中銷毀。9.急救物品藥品一律不得外借，嚴(yán)格落實交接班制度，凡各類檢查中發(fā)現(xiàn)物品缺失的扣罰20元/次。10.凡是急救藥物使用后，執(zhí)行者在搶救車藥物使用本上登記，輔辦老師或者當(dāng)班老師整理后簽字。下附：搶救車一次性鎖管理辦法關(guān)于搶救車采用一次性鎖的管理辦法一、在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用一次性鎖將搶救車的上蓋進(jìn)行封存，在搶救車登記本上注明封閉日期、時間，由每周一總務(wù)護(hù)士和監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士兩人簽字。二、對搶救車使用一次性塑料鎖的必須查看鎖的編號并做好編號記錄。三、搶救病人時，打開一次性鎖取用物品。搶救結(jié)束后，及時清理用物，做好補(bǔ)充。搶救車一旦開啟使用后