異常心理學-09精神病課件

第十章

精神病概念：

精神疾?。河懈鞣N原因引起的心理活動紊亂病并以認識、情感、意志、和行為異常為主要表現(xiàn)的疾病。病因：（1）遺傳因素：精神分裂癥、情感性精神障礙、癲癇等一些疾病有明顯的家族聚集性，并且遺傳因素在這些疾病中起著重要的作用。（2）素質(zhì)因素：由于受遺傳和環(huán)境影響形成的特殊軀體和心理素質(zhì)，在受到外界環(huán)境刺激時，容易誘發(fā)精神障礙。（3）器質(zhì)性因素：直接或間接累及、損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種物理和理化因素，如感染、缺氧、放射線、中毒以及一些內(nèi)分泌疾病和代謝障礙性疾病。（4）心理社會因素：這是引起相關(guān)性精神障礙的主要原因。如各種生活事件，理想的破滅、事業(yè)失敗、傷殘病重等。（5）機體的功能狀態(tài)：饑餓、過度疲勞或體力耗竭、睡眠缺乏、酗酒或藥物依賴等所致機體功能削弱狀態(tài)，可促使精神障礙的發(fā)生。精神障礙的發(fā)生大多是上述多種因素綜合作用的結(jié)果，很少是單一因素所致。二、常見腦器質(zhì)性綜合征（一）譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。1.病因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、手術(shù)后狀態(tài)、藥物等。2.臨床表現(xiàn)：在住院病人中，特別是在老年病房、急診室、重癥監(jiān)護病房中，譫妄很常見。住院病人譫妄發(fā)生率10%~30%，全麻外科手術(shù)后，高達50%。引起譫妄的易感因素有：老年人、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴者。治療：1.病因治療：針對腦部原發(fā)器質(zhì)性疾病的治療。2.支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，適當補充營養(yǎng)。環(huán)境安靜、燈光柔和。3.對癥治療：精神藥物治療。小劑量、短期用藥。氟哌啶醇。（二）癡呆：嚴重、持續(xù)的認知障礙。緩慢出現(xiàn)智能減退為主要特征，（全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解、計算等能力減退），伴有不同程度的人格改變，而不伴有意識障礙，多數(shù)為不可逆，但部分經(jīng)治療后可有改善。臨床上早期主要表現(xiàn)為興趣及工作效率減退、思維遲鈍，近事記憶減退，注意力集中困難等。大多進展緩慢，常因社會環(huán)境改變或合并其他疾病后而被發(fā)現(xiàn)。記憶障礙，語言障礙，人格改變，脫抑制行為，由于推理、判斷、自知力受損以及高級情感活動如羞恥、道德感的受累，可出現(xiàn)反社會行為。后期則表現(xiàn)為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑無常等。思維貧乏，言語單調(diào)或緘默不語，行為刻板重復而無目的。智能的進一步衰退，可出現(xiàn)定向障礙，大小便失禁，日常生活不能料理等。癡呆可由多種原因所造成。最為常見的是神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾患，在老年期尤以阿爾采末病為最常見。其他如顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦炎、腦血管性疾患、中毒、缺氧等，也常是其發(fā)病原因。第二節(jié)偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙（可表現(xiàn)為被害，夸大，嫉妒，疑病等）,若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。社會功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退。30歲以后起病者較多。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。難以治愈，多呈慢性化。病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后,女性偏多,未婚者多見。遺傳因素有待探索。病前性格多具偏執(zhí)性性格。一般認為本病是在個性格缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā),由于自負和敏感,對所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突,反過來又強化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼瘛⒎?、被監(jiān)禁及社會隔絕狀態(tài),可能會誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明,也易伴發(fā)妄想癥狀。

偏執(zhí)狂---預后和治療對偏執(zhí)狂至今尚無有效的治療方法,當病人興奮激動時可采用小劑量抗精神病藥物。抗精神病藥物或胰島素治療等均可應用,但對偏執(zhí)狂效果不佳。精神治療可發(fā)揮一定的作用。第三節(jié)精神分裂癥定義：

一種病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。無意識及智能障礙，病程多遷延?；疾÷剩?/p>

患病率1％±；年發(fā)病率0.1/1000±

性別與患病率：國內(nèi)流行學調(diào)查(1982)女>男，35歲↑；年齡組較明顯，男:女=1:1.6。

患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān) 經(jīng)濟水平低的為10.16/1000 經(jīng)濟水平高的為4.75/1000病因和發(fā)病機理遺傳因素：

家系調(diào)查：患者近親中患病率比一般居民高數(shù)倍，與患者血緣關(guān)系越近，預期發(fā)病率越高雙生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍

寄養(yǎng)子研究：S母親的寄養(yǎng)子患病率顯著高于健康雙親的寄養(yǎng)子高危兒童研究：高危組S患病率及自殺率較對照組高

病理形態(tài)學因素：CT、MRI發(fā)現(xiàn)部分S有腦萎縮表現(xiàn)，萎縮部位DA神經(jīng)元減少，抑制DA活動的神經(jīng)元損害較多DA活動過度生理生化研究：

中腦邊緣系統(tǒng)DA活動過度陽性癥狀

抗精神病藥物消除陽性癥狀的機理為阻滯DA受體功能；苯丙胺和其他DA釋放藥能使正常人產(chǎn)生類似精神分裂癥的癥狀病因和發(fā)病機理生理生化研究：

隨年齡增加，陽性癥狀↓，陰性癥狀↑，前額葉及皮質(zhì)下DA受體↓慢性S患者MAO活性低于正常人皮質(zhì)下DA亢進和谷氨酸系統(tǒng)功能為不平衡假說：PCP模擬S癥狀額葉－紋狀體功能缺陷假說免疫學和病毒學研究：病因和發(fā)病機理臨床表現(xiàn)思維障礙

思維內(nèi)容障礙（妄想）：其特點是，結(jié)構(gòu)松散、無系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇對診斷有特征性意義的妄想主要是，思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想思維形式障礙（聯(lián)想障礙）：主要是，聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、思維貧乏、強制性思維、病理性象征性思維、語詞新作知覺障礙以聽幻覺最常見：意識清晰時出現(xiàn)幻聽是S重要特征；內(nèi)容如為命令性、評論性或爭論性，有診斷意義軀體感知障礙：皮膚幻覺臨床表現(xiàn)行為動作障礙精神運動性興奮精神運動性抑制：緊張性木僵、蠟樣屈曲、違拗癥刻板動作、作態(tài)臨床表現(xiàn)臨床類型（一）單純型： 多發(fā)病于少年期，起病隱匿，緩 慢發(fā)展，以社會性退縮、情感淡 漠、意志缺乏等陰性癥狀為主要 表現(xiàn)（三）緊張型：現(xiàn)少見 多發(fā)病于青年期，急性起病，緊張性興奮和木僵單獨或交替出現(xiàn)臨床類型（四）偏執(zhí)型：較多見 發(fā)病于青壯年或中年，緩慢 起病，持久的妄想和幻聽主 要臨床相臨床類型（五）其它類型： 未分化型、混合型、殘留型、精神分裂癥后抑郁、 Ⅰ型（陽性型）與Ⅱ型 （陰性型）臨床類型治療與預防（一）藥物治療抗精神病藥物：目前主要的治療手段包括：傳統(tǒng)抗精神病藥新型抗精神病藥

（二）電抽搐治療（ECT）包括傳統(tǒng)電抽搐治療和改良電抽搐治療傳統(tǒng)電抽搐治療：強直期陣攣期恢復期改良電抽搐治療：硫噴妥鈉誘導靜脈麻醉；