異位栓塞課件

12十一月20221

TACE嚴(yán)重并發(fā)癥—碘油腦和脊髓

栓塞的診斷與治療TACE（經(jīng)皮動脈化學(xué)性栓塞術(shù)）是治療肝、肺、腎晚期惡性腫瘤首選方法。TACE療效確切、并發(fā)癥較少、可重復(fù)性強(qiáng)、患者較易耐受。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥造影相關(guān)的并發(fā)癥肝、腎功能損害栓塞后綜合征……

異位栓塞（并非誤栓）腦栓塞脊髓栓塞TACE并發(fā)癥病例一女性，46歲，肝區(qū)痛半年，CT見肝右葉10X15cm腫塊，腫塊上緣達(dá)到第三前肋水平1997年6月11日，TACE,肝臟腫塊內(nèi)碘油沉積滿意。術(shù)后4小時患者出現(xiàn)視物模糊，18小時后失明頭顱CT見腦皮質(zhì)高密度影。試用20％脂肪乳治療(250mlBid靜滴)。使用脂肪乳48小時后視力逐漸恢復(fù)，72小時后視力恢復(fù)正常。

12十一月20221997-6-111997-6-111997-7-10試用脂肪乳靜滴例二男性，59歲，肝區(qū)疼痛一月行CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉巨大腫塊。肝動脈造影后給以20ml碘化油栓塞，栓塞過程中發(fā)現(xiàn)碘油沉積不滿意。栓塞后二小時患者出現(xiàn)神志不清，四小時后進(jìn)入昏迷。急會診后給以脂肪乳1000ml/天靜滴6天，一周后病人因呼吸衰竭而死亡12十一月2022812十一月202210肝動脈造影與碘化油栓塞12十一月2022脂肪乳靜滴后6天栓塞后第2天影像學(xué)檢查--US、CT示左腎占位

影像學(xué)檢查--CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢，檢出癌細(xì)胞碘油栓塞后見腫瘤內(nèi)碘油沉積良好；但碘油進(jìn)入腎靜脈、半奇靜脈及腎周靜脈。TACE術(shù)中發(fā)現(xiàn)碘油沉積在肺內(nèi)胸部CT頭顱CT一周后頭顱CT示原碘油沉積消失；四肢肌張力、肌力恢復(fù)正常、隨訪4月，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病例四男性，56，右上肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移，經(jīng)支氣管動脈灌注與碘化油栓塞，臺上出現(xiàn)譫妄、抽搐、頭疼、四肢無力。經(jīng)治療顱內(nèi)碘化油吸收，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失第二次血管造影發(fā)現(xiàn)支氣管動脈與肺靜脈之間分流存在，支氣管動脈彈簧鋼栓塞12十一月20222412十一月202226病例五男，52歲，2008發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌行TACE二次，2009-11-14，對左腎上腺轉(zhuǎn)移腫塊栓塞TACE后1小時出現(xiàn)雙下肢麻木，4小時后雙下肢肌力下降，右側(cè)肌力2度，左側(cè)肌力0度，尿儲留。使用脂肪乳、脫水、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物2周后，右下肢肌力4度，左下肢肌力3度，尿儲留無改善12十一月20222712十一月202228討論CT檢查對腦與脊髓碘油栓塞的診斷具有較高價值碘油注入腫瘤內(nèi)即刻或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，譫妄，抽搐，四肢無力和肌力下降，失明脊髓栓塞表現(xiàn)為截癱和尿儲留影像學(xué)表現(xiàn)碘油沉積在腦皮質(zhì)為主，呈彌漫性分布，CT表現(xiàn)為高密度影。碘油沉積在脊髓內(nèi)表現(xiàn)為點狀高密度影。

12十一月2022討論顱腦異位栓塞可能的途徑：肺動脈肺靜脈

體循環(huán)腦動脈

肝動脈肺靜脈體循環(huán)腦動脈

異常循環(huán)通路脊髓其他途徑房缺

膈動脈

12十一月202233治療使用脂肪乳加速碘化油乳化與排泄脫水激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水討論我們的實踐表明，使用脂肪乳有助于碘化油的乳化和從腦實質(zhì)內(nèi)清除。結(jié)論T