系統(tǒng)性紅斑狼瘡與慢性腎臟病

關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡與慢性腎臟病第1頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五SLE不是傳染病

不是腫瘤不是性病有遺傳傾向性多臟器受累，病程遷延反復(fù)、死亡率較高的疾病SLE是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

好發(fā)于生育年齡女性，多見于15~45歲年齡段男女發(fā)病之比為1：7～9SLE的患病率：我國為70／10萬人(婦女中高達(dá)113／10萬人)。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

我患的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡嗎？下列11項診斷中有4條符合即可確診第4頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五診斷SLE1997年ARASLE分類標(biāo)準(zhǔn)6漿膜炎5關(guān)節(jié)炎4口腔潰瘍3光過敏2盤狀紅斑1頰部紅斑11ANA（＋）10免疫學(xué)異常9血液學(xué)異常8神經(jīng)病變7腎臟病變第5頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五狼瘡?fù)ǔＪ峭饨缫蛩睾蛢?nèi)在因素共同作用的結(jié)果：

特定的易感人群（種族、基因、免疫紊亂、性激素水平等），在一定的環(huán)境因素（感染、飲食、毒素、藥物、紫外線、化學(xué)因素等）下引起炎癥、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、造成組織損傷，最終導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是如何產(chǎn)生的第6頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五常見的癥狀不明原因、長期、不規(guī)則發(fā)熱皮疹，特別是面部蝶形紅斑光敏感（指遇到陽光出現(xiàn)面部發(fā)紅或過敏性皮疹）口腔、舌、頰等反復(fù)出現(xiàn)無痛性潰瘍明顯脫發(fā)受涼后手指發(fā)白或發(fā)紫，疼痛、麻木雙手、足出現(xiàn)瘀點，指端出現(xiàn)潰瘍，凹陷，壞死反復(fù)或持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、晨起活動僵硬等第7頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五蝶形紅斑

——最典型的皮損盤狀紅斑皮膚與粘膜病變㈠第8頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五廣泛或局限性斑丘疹——見于約60%患者，多見于日曬部位光過敏現(xiàn)象——見于約40%患者皮膚與粘膜病變㈡第9頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五口、鼻腔潰瘍

——無痛或有輕微痛感30%左右曾有皮膚與粘膜病變㈢脫發(fā)——發(fā)生于約40%的患者第10頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五雷諾氏現(xiàn)象甲周血管炎皮膚與粘膜病變㈣第11頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

腎損害的臨床表現(xiàn)蛋白尿血尿（肉眼或顯微鏡下）各種管型尿水腫高血壓氮質(zhì)血癥晚期常發(fā)生尿毒癥終末期狼瘡性腎炎第12頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五紅斑狼瘡為什么看腎科

在我國，狼瘡性腎炎占繼發(fā)性腎小球腎炎的第一位，一些患者以腎臟損害為首發(fā)癥狀，初次就診于腎臟科，其次才出現(xiàn)皮膚、關(guān)節(jié)等癥狀，這些患者早期容易被誤診。因此對這類患者檢查一定要仔細(xì)全面，并定期隨訪觀察。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

為何女性容易發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1、與女性體內(nèi)雌激素有關(guān)2、與女性的愛美之心有關(guān)

——使用彩色化妝品

——染發(fā)、燙發(fā)美麗背后潛在的風(fēng)險??！第14頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

紅斑狼瘡是不治之癥嗎？

迄今對SLE發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，故此病尚不能根治。因此，不要輕易相信“系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以治愈”的說法。不能徹底治愈，但是絕非“不治之癥”。可以從以下三個方面提高遠(yuǎn)期腎臟存活率。1、調(diào)節(jié)免疫功能2、抑制炎癥功能3、改善臟器功能第15頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五狼瘡性腎炎的治療策略誘導(dǎo)緩解→維持緩解治療↑↑盡快控制炎癥長期保護(hù)腎功

減少副反應(yīng)第16頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

如何更好的保護(hù)您的腎1、高血壓(嚴(yán)格控制血壓升高）2、蛋白尿（減少蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展）3、腎毒性藥物（盡量避免使用，以免加重腎損害。如卡那霉素、慶大霉素等）4、感染（注意預(yù)防，一旦發(fā)生，及時就診，及時用藥)5、肥胖(控制體重，減輕蛋白尿，延緩疾病的進(jìn)展)第17頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五紅斑狼瘡有傳染性嗎

答案是否定的：紅斑狼瘡不會傳染給別人。它屬于自身免疫性疾病，不是傳染性疾病，不具有傳染性。狼瘡患者可以和正常人一樣學(xué)習(xí)工作，不會因為吃飯，呼吸，或直接接觸導(dǎo)致互相傳染，所以不用害怕，更沒必要和其他人隔離。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五SLE會遺傳嗎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生與基因有一定的關(guān)系，但不是一個遺傳性疾病。會在特定環(huán)境因素下又誘發(fā)后代具有易感性

注意第19頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五注意：狼瘡活動，病情不穩(wěn)定禁止妊娠2、長期應(yīng)用免疫抑制劑會導(dǎo)致生育能力下降3、提倡工具避孕疾病初期和病情用藥后穩(wěn)定后可以和正常人一樣戀愛、結(jié)婚，但是要避免過度勞累，性生活適度。但妊娠可能誘發(fā)紅斑狼瘡瘡活動。

紅斑狼瘡能夠結(jié)婚生育嗎

第20頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五紅斑狼瘡患者什么情況下能夠妊娠

無重要臟器受累，病情穩(wěn)定1年以上患者。或無重要臟器受累，潑尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制藥半年，抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰3個月以上的患者

妊娠前需要停用一段時間對胎兒有影響的藥物（環(huán)璘酰胺，甲氨蝶呤，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）一旦妊娠，密切監(jiān)測免疫學(xué)指標(biāo)及尿液檢查，注意藥物使用，應(yīng)盡可能延長孕周，增加胎兒存活率第21頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

不建議妊娠3、有嚴(yán)重的心、肺、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者

4、半年內(nèi)應(yīng)用大劑量免疫抑制劑等2、應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素者1、紅斑狼瘡處于活動期第22頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五復(fù)發(fā)的前兆原因不明的發(fā)熱出現(xiàn)胸水或心包積液

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：頭痛，嘔吐。抽搐等口鼻出現(xiàn)新鮮潰瘍關(guān)節(jié)腫痛再次發(fā)生脫發(fā)明顯白細(xì)胞或血小板減少或貧血明顯，尿蛋白，尿紅細(xì)胞增多，血肌酐升高。新鮮的皮疹再現(xiàn)或伴有指端及其他部位的血管炎樣皮疹第23頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五如何避免狼瘡的復(fù)發(fā)1在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量，切忌私自停藥。23檢測免疫學(xué)指標(biāo)避免日曬避免感染避免使用化妝品、染發(fā)劑、燙發(fā)劑等避免攝入含雌激素的保健品避免食用易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的食物：海鮮、芹菜、香菜、煙熏食品等按醫(yī)囑服藥定期復(fù)診保持良好的生活習(xí)慣第24頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五為何紅斑狼瘡患者需要長期隨訪

狼瘡性腎炎是一種慢性疾病，患者一定要樹立長期治療的思想，治療過程需要幾年，幾十年，甚至有的患者要終生服藥，持之以恒才能使病情得到長期控制。在漫長的治療中，決不能自行其是，隨便減藥或停藥。狼瘡性腎炎一定要注意復(fù)診，定期復(fù)診可以了解病情控制程度，調(diào)整治療方案，病情緩解時，藥物可以逐漸減量：及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，以便及時得到治療。我們要求在初始治療階段每個月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后可3個月復(fù)查1次，長期病情緩解者可以每半年復(fù)查1次。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五42.13

避免感染

避免紫外線照射避免寒冷刺激控制飲食生活保健第26頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五75.46避免使用誘發(fā)狼瘡活動的藥物

戒煙重視避孕鍛煉生活保健

第27頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五心理保健樹立正確的信心，正確認(rèn)識狼瘡，保持良好心境。獲得家人及社會支持正規(guī)的科學(xué)治療123第28頁，共30頁，2022年，5月20日，16點31分，星期五

運用傳統(tǒng)中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說去認(rèn)識該種疾病，對以皮膚損害為主者參照“陰陽毒”、“丹疹”、“蝴蝶丹”、“日曬瘡”等