2022年醫(yī)學專題-第十二章-內分泌系統(tǒng)

第十二章內分泌系統(tǒng)(xìtǒng)

（endocrinesystem）1、功能：是機體的重要調節(jié)系統(tǒng)，它與神經系統(tǒng)相輔相成，共同調節(jié)機體的生長發(fā)育和各種代謝，維持內環(huán)境的穩(wěn)定，并影響(yǐngxiǎng)行為和控制生殖等第一頁，共五十二頁。2、組成：由內分泌腺和分布于其它器官的內分泌細胞組成（甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體和松果體、彌散的神經內分泌系統(tǒng)，如胰島、卵泡、黃體、睪丸間質細胞、胃腸內分泌細胞等，分別在有關章節(jié)內敘述激素（hormone）旁分泌（paracrine）：少部分內分泌細胞的分泌物可直接作用于鄰近的細胞3、結構特點：腺細胞排列成索狀、團狀或圍成泡狀，不具(bùjù)排送分泌物的導管，毛細血管豐富第二頁，共五十二頁。激素(jīsù)類型1、含氮激素（包括(bāokuò)氨基酸衍生物、胺類、肽類和蛋白質類激素）2、類固醇激素：膽固醇等為合成激素的原料每種激素作用于一定器官或器官內的某類細胞，稱為激素的靶器官（targetorgan）或靶細胞（targetcell）靶細胞具有與相應激素相結合的受體，受體與相應激素結合后產生效應。含氮激素受體位于靶細胞的質膜上，而類固醇激素受體一般位于靶細胞的胞質內第三頁，共五十二頁。第四頁，共五十二頁。一、甲狀腺第五頁，共五十二頁。一、甲狀腺（一）濾泡（follicle）

甲狀腺激素(jīsù)（thyroidhormone）（二）濾泡旁細胞（parafollicularcell）又稱C細胞，降鈣素（calcitonin）第六頁，共五十二頁。甲狀腺激素(jīsù)（thyroidhormone）合成、貯存、碘化、重吸收、分解和釋放促進機體新陳代謝(xīnchéndàixiè)提高神經興奮性促進生長發(fā)育對嬰幼兒的骨骼發(fā)育和中樞神經系統(tǒng)發(fā)育影響很大，小兒甲狀腺機能低下，不僅身材矮小，而且腦發(fā)育障礙，導致呆小癥第七頁，共五十二頁。二、甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)第八頁，共五十二頁。二、甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)（一）主細胞(xìbāo)（chiefcell）甲狀旁腺激素（parathyroidhormone）（二）嗜酸性細胞（oxyphilcell）第九頁，共五十二頁。Ca2+內穩(wěn)態(tài)的激素(jīsù)調節(jié)第十頁，共五十二頁。第十一頁，共五十二頁。三、腎上腺第十二頁，共五十二頁。腎上腺（一）皮質1．球狀帶（zoneglomerulosa）分泌鹽皮質激素（mineralocorticoid）2．束狀帶（zonafasciculata）分泌糖皮質激素（glucocorticoid）3．網狀帶（zonareticularis）分泌雄激素，也分泌少量(shǎoliàng)糖皮質激素，可能還分泌少量(shǎoliàng)雌激素（二）髓質：嗜鉻細胞（chromaffincell）（腎上腺素細胞和去甲腎上腺素細胞）、交感神經節(jié)細胞第十三頁，共五十二頁。腎上腺（一）皮質1．球狀帶鹽皮質激素：調節(jié)電解質平衡2．束狀帶糖皮質激素：皮質醇和皮質酮，可促使蛋白質及脂肪分解并轉變成糖（糖異生），還有降低免疫(miǎnyì)應答及抗炎癥等作用。受腺垂體細胞分泌的促腎上腺皮質激素（ACTH）的調控3．網狀帶：分泌雄激素，也分泌少量糖皮質激素，故也受促腎上腺皮質激素的調節(jié)。另外，網狀帶和束狀帶可能還分泌少量雌激素第十四頁，共五十二頁。球狀帶細胞(xìbāo)分泌鹽皮質激素，如醛固酮1、能促進腎遠曲小管和集合小管重吸收Na＋及排出K＋2、同時刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na＋，使血Na＋濃度升高(shēnɡɡāo)，K＋濃度降低，維持血容量鹽皮質激素的產生受腎素－血管緊張素系統(tǒng)的影響，腎球旁細胞分泌的腎素（renin）可使血漿中的血管緊張素原（angiotensinogen），變成血管緊張素（angiotensin），后者可刺激球狀帶細胞分泌鹽皮質激素第十五頁，共五十二頁。猴腎上腺皮質(pízhì)束狀帶細胞電鏡像×14600L脂滴，M線粒體

第十六頁，共五十二頁。下丘腦→腦垂體→腎上腺第十七頁，共五十二頁。（二）髓質：應激反應由排列成索或團的髓質細胞組成，其間為竇狀毛細血管和少量結締組織少量交感神經節(jié)細胞散在于髓質根據顆粒內含物的差別腎上腺素細胞，顆粒內含腎上腺素（adrenaline）80％以上去甲腎上腺素細胞，顆粒內含去甲腎上腺素（noradrenaline）兩者為兒茶酚胺類物質兩種細胞的顆粒內尚含ATP及嗜鉻顆粒蛋白，它們與腎上腺素或去甲腎上腺素組成復合物貯存在顆粒內髓質細胞可與交感神經節(jié)前纖維形成突觸，節(jié)前纖維末梢釋放(shìfàng)已酰膽堿作用髓質細胞，引起髓質細胞分泌顆粒釋放(shìfàng)腎上腺素或去甲腎上腺素入血腎上腺素使心率加快、心臟和骨骼肌的血管擴張；去甲腎上腺素使血壓增高，心臟、腦和骨骼肌內的血流加速第十八頁，共五十二頁。應激反應第十九頁，共五十二頁。大鼠腎上腺髓質腎上腺素細胞(xìbāo)×10000第二十頁，共五十二頁。（三）腎上腺的血管(xuèguǎn)分布大部分血液是經過皮質到達髓質的，其中的糖皮質激素可增強(zēngqiáng)腎上腺素細胞內N－甲基轉移酶的活性，使去甲腎上腺素甲基化為腎上腺素可見，腎上腺皮質對髓質細胞的激素生成有很大的影響第二十一頁，共五十二頁。四、垂體(chuítǐ)第二十二頁，共五十二頁。垂體(chuítǐ)第二十三頁，共五十二頁。腦垂體的發(fā)生(fāshēng)：

間腦底壁（神經外胚層）

口腔頂壁拉克氏囊（表皮外胚層）第二十四頁，共五十二頁。（一）腺垂體1、遠側部（parsdistalis）（1）嗜酸性(suānxìnɡ)細胞①生長激素細胞（somatotroph,SThcell）生長激素（growthhormone,GH；orsomatotropin）侏儒癥，巨人癥，肢端肥大癥②催乳激素細胞（mammotroph,prolactincell）催乳激素（mammotropinorprolactin）（2）嗜堿性細胞①促甲狀腺激素細胞（thyrotroph，TShcell）促甲狀腺激素（thyrotropinorthyroidstimulatinghormone,TSH）②促性腺激素細胞（gonadotroph）卵泡刺激素（folliclestimulatinghormone,FSH）和黃體生成素（luteinizinghormone,LH）又稱間質細胞刺激素（interstitialcellstimulatinghormone,ICSH）③促腎上腺皮質激素細胞（corticotroph,ACThcell）促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropin,ACTH）和促脂素（lipotropin或lipotrophichormone,LPH）（3）嫌色細胞（chromophobecell）

第二十五頁，共五十二頁。腺垂體第二十六頁，共五十二頁。2、中間部（parsintermedia）嫌色細胞和嗜堿性細胞，魚類和兩棲類中間部分能分泌黑素細胞刺激素（melanocytestimulatinghormone,MSH）3、結節(jié)(jiéjié)部（parsteberalis）嫌色細胞，少數嗜酸性和嗜堿性細胞。嗜堿性細胞分泌促性腺激素（FSH和LH）。第二十七頁，共五十二頁。第二十八頁，共五十二頁。

大鼠腺垂體遠側部腺細胞電鏡像×5000

S生長激素細胞M催乳(cuīrǔ)激素細胞T促甲狀腺激素細胞G促性腺激素細胞A促腎上腺皮質激素細胞C嫌色細胞第二十九頁，共五十二頁。生長激素(shēnɡchánɡjīsù)細胞

（growthhormone,GH）第三十頁，共五十二頁。促甲狀腺激素(jīsù)細胞（thyrotropinorthyroidstimulatinghormone,TSH）第三十一頁，共五十二頁。4、腺垂體的血管分布

垂體(chuítǐ)門脈系統(tǒng)（hypophysealportalsystem）第三十二頁，共五十二頁。下丘腦：神經(shénjīng)內分泌細胞釋放激素（releasinghormone,RH）釋放抑制激素（releaseinhibitinghormone,RIH）生長激素釋放激素（GRH）、催乳激素釋放激素（PRH）、促甲狀腺激素放激素（TRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）及黑素細胞刺激素釋放激素（MSRH）等釋放抑制激素：生長激素釋放抑制激素（或稱生長抑素，SOM）、催乳激素釋放抑制激素（PIH）和黑素細胞刺激素釋放抑制激素（MSIH）等5、下丘腦與腺垂體的關系(guānxì)（下丘腦腺垂體系）第三十三頁，共五十二頁。6．腺垂體的神經支配大鼠腺垂體遠側部免疫電鏡像×60000

示P物質神經末梢(shénjīnɡm(xù)òshāo)（SP）與促腎上腺皮質細胞（A）形成突觸（↑）第三十四頁，共五十二頁。（二）神經垂體(chuítǐ)——下丘腦的關系神經垂體(chuítǐ)與下丘腦直接相連，兩者是結構和功能的統(tǒng)一體神經垂體：無髓神經纖維和神經膠質細胞組成，并含有較豐富的竇狀毛細血管和少量網狀纖維視上核和室旁核內含有大型神經內分泌細胞，其軸突經下丘腦神經垂體束直抵神經部赫令體（Herringbody）第三十五頁，共五十二頁。垂體細胞（pituicyte）：支持和營養(yǎng)神經纖維。還可能分泌一些化學物質以調節(jié)神經纖維的活動(huódòng)和激素的釋放抗利尿素（antidiuretichormone,ADH）：促進腎遠曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少；分泌若超過生理劑量，可導致小動脈平滑肌收縮，血壓升高，故又稱加壓素催產素（oxytocin）：子宮平滑肌收縮、促進乳腺分泌血管：垂體下動脈，血管進入神經部分支成為竇狀毛細管網部分毛細血管血液經垂體下靜脈匯入海綿竇。部分毛細血管血液逆向流入漏斗，然后從漏斗再循環(huán)到遠側部或下丘腦第三十六頁，共五十二頁。神經(shénjīng)垂體及其與下丘腦的關系第三十七頁，共五十二頁。催產素（oxytocin）第三十八頁，共五十二頁。垂體(chuítǐ)的血管分布第三十九頁，共五十二頁。垂體(chuítǐ)的血管分布第四十頁，共五十二頁。（三）下丘腦和腺垂體與

其它內分泌腺的相互(xiānghù)關系第四十一頁，共五十二頁。第四十二頁，共五十二頁。第四十三頁，共五十二頁。五、松果體

又稱腦上腺松果體細胞（pinealocyte）褪黑激素(jīsù)（melatonin）突觸帶（synapticribbon）光感受器神經膠質細胞腦砂（brainsand）視交叉上核頸上交感神經節(jié)第四十四頁，共五十二頁。松果體褪黑激素(jīsù)在兩棲類，其作用與黑素細胞刺激素相拮抗，可使皮膚褪色在哺乳動物，其具有抑制生殖腺發(fā)育的效應，主要通過抑制垂體促性腺激素而間接影響生殖腺的活動近年研究報道，褪黑激素的合成分泌不足，可能會引起睡眠紊亂、情感(qínggǎn)障礙、腫瘤發(fā)生等。經給予外源性褪黑激素，可見其具有抗緊張、抗高血壓、抗衰老、抗腫瘤、增強免疫力和促進睡眠等效應白天日照時，松果體幾乎停止分泌活動，至夜間才分泌褪黑激素。故生物體能依外界的日照變化，有節(jié)奏地控制松果體的功能活動哺乳動物松果體晝夜節(jié)奏性變化是受視交叉背側的視交叉上核的調節(jié)；反之，松果體也影響神交叉上核的晝夜節(jié)奏變化第四十五頁，共五十二頁。六、彌散神經(shénjīng)內分泌系統(tǒng)Pearse（1966）根據一類內分泌細胞都能合成和分泌胺（amine），而且細胞是通過攝取胺前體（氨基酸）經脫羧后產生胺的，故將這些細胞統(tǒng)稱為攝取胺前體脫羧細胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell,

APUD細胞）進一步發(fā)現，許多APUD細胞不僅產生胺，而且還產生肽，有的細胞則只產生肽；并且隨著APUD細胞類型(lèixíng)和分布的不斷擴展，發(fā)現神經系統(tǒng)內的許多神經元也合成和分泌與APUD細胞相同的胺和（或）肽類物質。因此提出，將這些具有分泌功能的神經元（稱分泌性神經元,secretoryneuron）和APUD細胞統(tǒng)稱為彌散神經內分泌系統(tǒng)（diffuseneuroendocrinesystem,DNES）。故而DNES是在APUD基礎上的進一步發(fā)展和擴充，它把神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)兩大調節(jié)系統(tǒng)統(tǒng)一起來構成一個整體，共同完成調節(jié)的和控制機體生理活動的動態(tài)平衡第四十六頁，共五十二頁。神經(shénjīng)體液調節(jié)第四十七頁，共五十二頁。至今已知有40多種細胞，分中樞和周圍兩大部分中樞部分包括下丘腦－垂體軸的細胞和松果體細胞，如前述的下丘腦結節(jié)區(qū)和前區(qū)的弓狀核、視上核、室旁核等分泌性神經元，以及腺垂體遠側部和中間(zhōngjiān)部的內分泌細胞等周圍部包括分布在胃、腸、胰、呼吸道、排尿管道和生殖管道內的內分泌細胞，以及甲狀腺的濾泡旁細胞、甲狀旁腺細胞、腎上腺髓質等的嗜鉻細胞、交感神經節(jié)的小強熒光細胞、頸動脈體細胞、血管內皮細胞、胎盤內分泌細胞和部分心肌細胞與平滑肌細胞等。DNES的組成(zǔchénɡ)第四十八頁，共五十二頁。DNES這些細胞產生的胺類物質如兒茶酚胺、多巴胺、5－羥色胺、去甲腎上腺素、褪黑激素、組胺等；肽類物質種類更多，如：下丘腦的釋放抑制激素、釋放抑制激素、加壓素和催產素，腺垂體的前述各種激素，以及諸多內分泌的細胞分泌的胃泌素、P物質、生長抑素、蛙