e血液循環(huán)2課件

第四章血液循環(huán)Chapter4BLOODCIRCULATION第三節(jié)血管生理VascularPhysiology一、各類血管的功能特點(diǎn)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)2.分配血管：指中動(dòng)脈

功能：輸送血液至器官組織

3.阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

功能：控制局部血灌流量ResistanceVessels4.毛細(xì)血管前括約肌

功能：控制Cap開(kāi)關(guān)5.交換血管：指真毛細(xì)血管

功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所Capillary6.毛細(xì)血管后阻力血管:微靜脈和小靜脈

功能：改變毛管前/后阻力比值7.容量血管：指靜脈系統(tǒng)

功能：容納60%～70%的循環(huán)血8.短路血管：指小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支

功能：調(diào)節(jié)體溫二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量.

單位:L/min,ml/minQ=(P1－P2)/R

血流速度：與血流量成正比，與血管截面積呈反比。層流：湍流：（二）血流阻力血流阻力:

R=8L/r4

影響因素:

1.血管口徑:2.血液粘滯度:

血壓:

血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力.（三）血壓三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓的形成（一個(gè)前提，二個(gè)條件）1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈2）心臟射血：3）外周阻力:收縮壓:13～16KPa（100～120mmHg)

舒張壓:8～10KPa（60～80mmHg)

脈搏壓：收縮壓-舒張壓=脈壓

4～5KPa（30～40mmHg)

平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓

13.3KPa（100mmHg)2.動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的測(cè)量:(插圖)圖4-19聽(tīng)診法間接測(cè)量肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓聽(tīng)診音收縮壓舒張壓脈壓3.影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量影響動(dòng)脈血壓的因素四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓.0.4-1.2kPa(4-12cmH2O)。其值取決于心臟射血能力？和回心血量？

臨床應(yīng)用：動(dòng)脈血壓↓而中心靜脈壓↑，說(shuō)明？輸液糾正休克時(shí)，除了觀察動(dòng)脈血壓，還應(yīng)注意中心靜脈壓，為什么？（二）重力對(duì)靜脈血壓的影響1.靜脈對(duì)血流的阻力：總阻力的15％。2.靜脈回心血量及其影響因素回心血量=（外周V壓-中心V壓）-V阻力

1)體循環(huán)平均充盈壓

2)心臟收縮力

3)體位改變

4)呼吸運(yùn)動(dòng)

5)骨骼肌的擠壓作用（三）靜脈血流五、微循環(huán)(一)微循環(huán)的組成(二)微循環(huán)的通路：1.營(yíng)養(yǎng)通路(迂回通路)

組成:微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈特點(diǎn)和功能:◆血流緩慢，利于物質(zhì)交換；◆交替開(kāi)放，括約肌舒縮控制。2.直捷通路

組成:

微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈

特點(diǎn)和功能:◆血流較快，非物質(zhì)交換；◆骨骼肌中多見(jiàn)。3.動(dòng)-靜脈短路吻合微動(dòng)脈和微靜脈的通路特點(diǎn)和功能:

體溫調(diào)節(jié)手指、足趾、耳廓等（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1.微循環(huán)對(duì)血流的阻力2.微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)(四)血液和組織液之間的物質(zhì)交換六、組織液的生成（一）組織液的生成

有效濾過(guò)壓

=(毛細(xì)血管壓＋組織液膠滲壓)－(血漿膠滲壓＋組織液靜水壓）動(dòng)脈端：靜脈端：(二)影響組織液生成的因素

1.毛細(xì)血管血壓（Pc）微A擴(kuò)張、微V收縮、右心衰

Pc組織液生成(edema)

filtrationreabsorption

2.血漿膠滲壓3.Cap通透性4.淋巴回流受阻：組織液滯留蛋白尿或肝功血漿膠滲壓組織液生成炎癥、過(guò)敏通透性七、淋巴液的生成和回流淋巴管系統(tǒng)是組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)（一）淋巴液的生成正常:120ml/hr,2-4L/day

任何增加組織液壓力的因素都可增加淋巴液的生成（二）淋巴液回流的生理意義回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿和組織液間的平衡清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、心臟的神經(jīng)支配與生理作用

（1）支配心臟地傳出神經(jīng)心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)（傳出、傳入概念）（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用心交感神經(jīng)及其作用竇房結(jié)自律性加強(qiáng),心率加快（If增加，4期↑）房室交界傳導(dǎo)加快（鈣內(nèi)流增加，0期除極加快）心房肌和心室肌收縮力（鈣通道激活）末梢釋放去甲腎上腺素，作用于心肌細(xì)胞膜上受體正性變時(shí)作用正性變傳導(dǎo)作用正性變力作用心迷走神經(jīng)及其作用自律性,心率（抑制If，促進(jìn)復(fù)極時(shí)鉀外流）房室交界傳導(dǎo)減慢（鈣內(nèi)流減少）心房肌和心室肌收縮力減弱（鈣通道抑制）釋放Ach,作用于心肌細(xì)胞膜上M受體負(fù)性變時(shí)作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變力作用2、血管的神經(jīng)支配與生理作用（1）縮血管纖維（交感縮血管纖維）效應(yīng):釋放去甲腎上腺素。

與結(jié)合－血管收縮,

與結(jié)合－血管舒張；去甲腎上腺素與的親和力>?交感縮血管神經(jīng)的緊張性活動(dòng)交感縮血管緊張（vasomotortone)靜息狀態(tài)：1－3次/S緊張性活動(dòng)血管舒張緊張性活動(dòng)血管收縮調(diào)節(jié)血壓2、血管的神經(jīng)支配與生理作用（2）舒血管神經(jīng)纖維(1)交感舒血管纖維:Ach遞質(zhì)，使骨骼肌血管舒張。無(wú)緊張性活動(dòng)，激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí)發(fā)放沖動(dòng)。(2)副交感舒血管纖維:腦膜,唾液腺,胃腸外分泌腺。

調(diào)節(jié)器官組織的局部血流。（二）心血管中樞：延髓的心血管中樞孤束核傳入神經(jīng)接替站縮血管區(qū)舒血管區(qū)心抑制區(qū)延髓的心血管中樞1、降壓反射

（1）動(dòng)脈壓力感受器

(baroreceptor):

頸動(dòng)脈竇,主動(dòng)脈弓（三）心血管反射壓力感受器的特點(diǎn)（2）減壓反射過(guò)程BP{頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器活動(dòng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng){心迷走中樞活動(dòng)心交感中樞活動(dòng)交感縮血管中樞活動(dòng){心迷走神經(jīng)活動(dòng)心交感神經(jīng)活動(dòng)交感縮血管神經(jīng)活動(dòng){心臟活動(dòng)血管舒張{心輸出量外周阻力回心血量BP心血管中樞頸動(dòng)脈夾閉實(shí)驗(yàn)生理意義:緩沖了動(dòng)脈血壓的變化（緩沖反射）對(duì)血壓的快速調(diào)節(jié)起重要作用法醫(yī)王雪梅

就代義案回復(fù)參與評(píng)論的網(wǎng)友氨基比林咖啡因片

2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

Carotidbodyandaorticbody

chemoreceptorreflex適宜刺激：低氧,窒息,失血,動(dòng)脈血壓過(guò)低和酸中毒時(shí)起作用（PO2PCO2

PH

）,反射效應(yīng)：呼吸加深加快,間接性引起心率加快,心輸出量增加,外周阻力增大,血壓升高。意義：移緩濟(jì)急3、心肺感受器引起的心血管反射（1）感受器心房、心室和肺循環(huán)大血管管壁的感受器（2）適宜刺激意義：血量及體液穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)械牽張容量感受器低壓力感受器迷走神經(jīng)延髓適宜刺激機(jī)械牽張容量感受器化學(xué)物質(zhì)心肺感受器

交感緊張迷走緊張BP（四）心血管反射的中樞整合型式心血管整合型式：骨骼肌血管舒張，心率，心輸出量，內(nèi)臟血管收縮，血壓心血管整合型式：骨骼肌血管收縮，心率，心輸出量，內(nèi)臟血管舒張，血壓二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)血管緊張素原(肝臟)腎素(腎近球細(xì)胞)血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(肺)血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素酶A血管緊張素Ⅲ(7肽)血量↓血鈉↓交感神經(jīng)興奮醛固酮(腎）血管緊張素Ⅱ、Ⅲ的生理作用：１、縮血管作用（Ⅱ強(qiáng)）。２、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，（Ⅲ強(qiáng)）３、促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素epinephrine80%norepinephrine20%來(lái)源：腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢共同點(diǎn)：其受體有1、、2。NE、E+1心臟活動(dòng)加強(qiáng)NE、E+血管收縮NE、E+2血管舒張腎上腺素強(qiáng)心劑心率↑傳導(dǎo)↑收縮力↑心臟(β1)→→心輸出量↑血管（大劑量）皮膚腹腔內(nèi)臟血管(α)→收縮（小劑量）骨骼肌肝臟血管(β2)→舒張外周阻力變化不大去甲腎上腺素升壓劑血管平滑肌(α)→收縮→外周阻力↑→norepinephrinearterialbloodpressureheartrate?先出現(xiàn)后出現(xiàn)norepinephrine(三）血管升壓素(vasopressin)

也稱抗利尿激素(ADH）來(lái)源:下丘腦視上核,室旁核合成,儲(chǔ)存于垂體后作用:1.抗利尿2.收縮血管，血壓升高。適宜刺激：血漿滲透壓升高。(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)VasoactiveSubstancesDerivedfromVascularEndothelium1、血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)：前列環(huán)素

Prostacyclin(PGI2)內(nèi)皮舒張因子

Endothelium-derivedRelaxingfactor,EDRF(NitricOxide,NO)2、血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)內(nèi)皮縮血管因子Endothelium-derivedVasoconstrictorFactor,EDCF(如內(nèi)皮素Endothelin)(五)心房鈉尿肽

AtrialNatriureticPeptide,ANP又稱心鈉素Cardionatrin合成──由心房肌細(xì)胞合成和釋放的多肽釋放刺激──心房壁受牽拉作用──1、抑制腎對(duì)鈉的重吸收，有強(qiáng)大的排鈉利尿作用2、直接舒張血管三、局部血流調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制CO2H+

腺苷K+肌源性活動(dòng)

myogenicactivity灌注壓動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血量血量與循環(huán)系統(tǒng)容量之比改變“腎－體液控制機(jī)制”血壓恢復(fù)至正常水平動(dòng)脈血壓腎排水和排鈉器官循環(huán)－、冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)冠脈血流的特點(diǎn)冠脈血流量的調(diào)節(jié)心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響

二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn)1、循環(huán)途徑短，外周阻力小。2、血壓低。3、肺血管順應(yīng)性大，肺的血容量變化大。三、腦循環(huán)（一）腦循環(huán)的特點(diǎn)1、腦循環(huán)血流量大，耗氧量高。2、腦血流量變化小。3、許多物質(zhì)不能進(jìn)入腦組織（血-腦屏障）。

Currentscausedbyopeningofwhichofthefollowingchannelscontributetotherepolarizationphaseoftheactionpotentialofventricularmusclefibers?

A.Na+channelsB.Cl-channelsC.Ca2+channelsD.K+channelsE.HCO3-channels

Thesecondheartsoundiscausedby

A.closureoftheaorticandpulmonaryvalvesB.vibrationsintheventricularwallduringsystoleC.ventricularfillingD.closureofthemitralandtricuspidvalvesE.retrogradeflowinthevenacava

Theworkperformedbytheleftventricleissubstantiallygreaterthanthatperformedbytherightventricle,becauseintheleftventricle

A.thecontractionisslowerB.thewallisthickerC.thestrokevolumeisgreaterD.thepreloadisgreaterE.theafterloadisgreaterWhentheradiusoftheresistancevesselsisincreased,whichofthefollowingisincreased?

A.SystolicbloodpressureB.DiastolicbloodpressureC.ViscosityofthebloodD.HematocritE.Capillarybloodflow

Catecholaminesactingonα-adrenergicreceptors

A.increasethecontractilityofcardiacmuscleB.increasetherateofdischargeofthesinoatrialnodeC.increasecardiacoutputD.constrictcoronaryarteriesbyadirectactiononthesebloodvesselsE.dilatebloodvesselsinskeletalmuscleWhenapheochromocytoma(tumoroftheadrenalmedulla)suddenlydischargesalargeamountofepinephrineintothecirculation,thepatient’sheartratewouldbeexpectedto

A.increasebecausetheincreaseinbloodpressurestimulatesthecarotidandaorticbaroreceptorsB.increasebecauseepinephrinehasadirectchronotropiceffectontheheartC.increasebecauseofincreasedtonicparasympatheticdischargetotheheartD.decreasebecausetheincreaseinbloodpressurestimulatesthecarotidandaorticchemoreceptorsE.decreasebecauseofincreasedtonicparasympatheticdischargetotheheart急性失血時(shí)的生理反應(yīng)

PhysiologicalResponsetoAcuteHemorrage如失血量不超過(guò)10％通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)即可恢復(fù)如失血量達(dá)20％各種調(diào)節(jié)機(jī)制不能完全代償，將出現(xiàn)一系列臨床癥狀如短時(shí)內(nèi)失血達(dá)30％或更多可能危及生命1、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮