急腹癥和腹膜腔課件

急腹癥及腹膜腔的影像學(xué)診斷

ImageologicalDiagnosisoftheAcuteAbdomenandperitonealcavity急腹癥急腹癥(AcuteAbdomen)涉及內(nèi)容廣泛，腹部急性疾病的總稱(chēng)臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合綜合分析檢查技術(shù)包括普通X線、CT和USG急腹癥的檢查方法—X線腹部X線檢查：腹部透視腹部攝影對(duì)比劑使用急腹癥的檢查方法—X線腹部透視：腹部異常氣體膈下游離氣體腸腔內(nèi)積氣程度腹部異常液體氣液平面異物的觀察口服(主動(dòng)、被動(dòng))

直接進(jìn)入急腹癥的檢查方法—X線腹部X線攝影：立位：觀察異常氣體、液體位置和程度仰臥位：鑒別大、小腸部位，觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)左側(cè)臥位水平投照位：危重病人胃腸道穿孔(perforationofGIT)病因：潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤潰瘍穿孔最為常見(jiàn)病理：急性前壁穿孔—?dú)怏w、腸內(nèi)容物流入腹腔—?dú)飧?、腹膜炎慢性后壁—纖維蛋白沉著，粘連—?dú)飧股僖?jiàn)臨床：發(fā)病急，上腹劇痛腹膜炎表現(xiàn)診斷：X線胃腸道穿孔X線表現(xiàn)腹膜后腎周積氣：腹膜后空腔器官穿孔相鄰的脅腹脂線變模糊腸麻痹表現(xiàn)腸梗阻(intestinalobstruction)機(jī)械性腸梗阻(mechanicalIO)單純性小腸梗阻(simplesmallIO)絞窄性腸梗阻(strangulatedIO)麻痹性腸梗阻(paralyticileus)腸系膜動(dòng)脈栓塞

(embolismofmesentericartery)單純性小腸梗阻病因：粘連，腸腔內(nèi)(腫物、寄生蟲(chóng)、糞石)，腸結(jié)核等病理：腸腔擴(kuò)張積氣和積液臨床：痛吐脹閉診斷：X線單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)立位透視或照片連續(xù)擴(kuò)大的腸曲位于中上腹部，>3cm多發(fā)氣液平面，呈階梯狀排列，可以上下移動(dòng)胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)梗阻部位判斷十二指腸梗阻：胃、十二指腸充氣擴(kuò)張，十二指腸積液空腸梗阻：空腸擴(kuò)張，左中上腹腸管內(nèi)氣液平面回腸中下段梗阻：全腹小腸擴(kuò)張積氣，多發(fā)階梯狀液平單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)梗阻原因判斷粘連：多處梗阻點(diǎn)蛔蟲(chóng)：可見(jiàn)腸管內(nèi)蛔蟲(chóng)團(tuán)腫瘤或結(jié)石等單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)立位透視或照片擴(kuò)張的腸管粘膜皺襞依稀可見(jiàn)空腸—魚(yú)肋狀回腸—疊錢(qián)樣早期腸管蠕動(dòng)活躍晚期腸壁張力減低，蠕動(dòng)減弱，液面增寬較窄性小腸梗阻病因：小腸扭轉(zhuǎn)，粘連帶壓迫和內(nèi)疝等病理：1.血液丟失2.毒素吸收3.體液、電解質(zhì)丟失臨床：痛吐脹閉，較單純性重診斷：X線較窄性小腸梗阻的X線表現(xiàn)除單純性小腸梗阻的表現(xiàn)外，尚有特殊征象假腫瘤征咖啡豆征多個(gè)小跨度卷曲腸袢空回腸轉(zhuǎn)位結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體麻痹性腸梗阻病因：手術(shù)后、外傷及感染等臨床：痛吐脹閉，腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失診斷：X線血運(yùn)性腸梗阻病因：腸系膜血管阻塞臨床：腹痛、嘔吐、腹瀉及血便，休克等診斷：X線血運(yùn)性腸梗阻的X線表現(xiàn)腸曲充氣擴(kuò)張：與SMA分布一致受累腸管改變假腫瘤征腸壁壞死征象門(mén)靜脈積氣腹腔內(nèi)積液?jiǎn)渭冃阅c梗阻單純性腸梗阻單純性腸梗阻單純性腸梗阻單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)(intestinalvolvulus)多發(fā)生在乙狀結(jié)腸多見(jiàn)于老年人分為閉袢性和非閉袢性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)加劇，明顯腹脹腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)平片：

非閉袢性：扭轉(zhuǎn)近端腸管擴(kuò)張較輕，無(wú)或少量積液閉袢性：腸管擴(kuò)張明顯，橫經(jīng)超過(guò)10cm以上甚至可達(dá)20cm。立位可見(jiàn)二個(gè)較寬液面。擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸呈蹄形，馬蹄圓頂可高達(dá)中及上腹部腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)鋇灌腸：梗阻完全：鳥(niǎo)嘴狀狹窄梗阻不完全：螺旋狀、變細(xì)腸管，鋇劑可進(jìn)入擴(kuò)大之近側(cè)腸管腸套疊X線表現(xiàn)平片：右下腹軟組織塊影，低位小腸梗阻表現(xiàn)(中上腹部多發(fā)氣液平面)鋇灌腸：杯口狀充盈缺損凹面指向近端腸管彈簧狀鋇影(鋇劑進(jìn)入