消化性潰瘍-全程教學(xué)課件

臨床病案基本信息：王某某，男，36歲，公司職員。主訴：反復(fù)上腹痛、反酸、燒心3年，加重1周?，F(xiàn)病史：入院前3年患者無明顯誘因反復(fù)感上腹部隱痛不適，以饑餓時(shí)明顯，進(jìn)餐可緩解，伴反酸、燒心，不伴惡心、嘔吐，不伴嘔血、黑便，患者未正規(guī)診治。入院1周前患者上述癥狀加重，伴夜間上腹疼痛，門診以“腹痛待診”收住我院消化內(nèi)科。臨床病案體格檢查：查體：T36.6℃,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，體型中等，皮膚無出血，淺表淋巴結(jié)不大。心肺查體無陽性發(fā)現(xiàn)。腹部平坦，上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。Murphy征（–），闌尾點(diǎn)壓痛（–）。肝腎區(qū)叩擊痛（–）。腸鳴音6次/分。其他未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常規(guī)無異常；糞常規(guī)：隱血（+）；凝血功能、肝腎功能無異常。診斷？如何治療？

三臺(tái)縣人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

羅良德

消化性潰瘍PepticUlcer

講授主要內(nèi)容定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷治療定義及流行病學(xué)特點(diǎn)

消化性潰瘍定義要點(diǎn)：部位：食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合口近端。程度：突破粘膜肌層。潰瘍≠糜爛（粘膜肌層以上的粘膜缺損）機(jī)制：胃酸/胃蛋白酶的消化作用。通常情況下：消化性潰瘍指胃潰瘍和十二指腸潰瘍流行病學(xué)特點(diǎn)：全球性多發(fā)病大約10%的人一生中患過消化性潰瘍好發(fā)于男性

GU發(fā)病率男女之比：3.6～4.7:1

DU發(fā)病率男女之比：4.4～6.8:1DU多見于青壯年，GU多見于中老年

發(fā)病機(jī)制：侵襲因素修復(fù)因素侵襲因素增強(qiáng)胃酸/胃蛋白酶微生物（HP、HSV-1)膽鹽、酒精、藥物修復(fù)因素減弱粘液/碳酸氫鹽粘膜屏障前列腺素表皮生長(zhǎng)因子？病因：幽門螺桿菌(HP)藥物。如非甾體類抗炎藥(NSAID)胃酸/胃蛋白酶其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、應(yīng)激、飲食、遺傳、及胃腸運(yùn)動(dòng)異常等幽門螺桿菌（HP）HP的感染率：

DU：90%--100%。

GU：80%--90%。HP感染率高的人群，消化性潰瘍的發(fā)病率高。清除HP可以加速潰瘍的愈合。幽門螺桿菌（HP）目前研究較多，HP引起消化性潰瘍機(jī)制的假說有“漏屋頂假說”和“六因素假說”，但用任一假說無法解釋全貌，各學(xué)術(shù)流派達(dá)成如下共識(shí)：

誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害修復(fù)機(jī)制增加胃泌素釋放，促進(jìn)胃酸分泌病因：幽門螺桿菌(HP)藥物。如非甾體類抗炎藥(NSAID)胃酸/胃蛋白酶其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、應(yīng)激、飲食、遺傳、及胃腸運(yùn)動(dòng)異常等藥物非甾體類抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素

氯吡格雷化療藥物、雙磷酸鹽等非甾體類抗炎藥（NSAID）直接作用系統(tǒng)作用NSAIDCOX-1COX-2抑制PGs合成胃腸粘膜修復(fù)功能減輕炎癥反應(yīng)胃酸/胃蛋白酶隨著對(duì)HP研究的深入，人們對(duì)消化性潰瘍認(rèn)識(shí)進(jìn)入了“HP時(shí)代”，但消化性潰瘍最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。因此，“無酸，無潰瘍”仍未過時(shí)。其他因素臨床表現(xiàn)主要癥狀：上腹疼痛典型的消化性潰瘍疼痛呈節(jié)律性和周期性

一、癥狀

非特異性癥狀：惡心、嘔吐、反酸、胸痛厭食、納差、腹脹、腹瀉

一、癥狀發(fā)作時(shí)：可有劍突下局限性壓痛緩解后：無明顯體征

二、體征三、并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥穿孔：癥狀最重的并發(fā)癥梗阻：最容易反復(fù)的并發(fā)癥癌變：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

三、并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥穿孔：癥狀最重的并發(fā)癥梗阻：最容易反復(fù)的并發(fā)癥癌變：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

三、并發(fā)癥（穿孔）破入腹腔—急性彌漫性腹膜炎破入毗鄰實(shí)質(zhì)臟器—穿透性潰瘍破入空腔臟器—瘺管

三、并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥穿孔：癥狀最重的并發(fā)癥梗阻：最容易反復(fù)的并發(fā)癥癌變：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

三、并發(fā)癥（梗阻）DU或幽門管潰瘍常見暫時(shí)性梗阻

炎癥、痙攣永久性梗阻

瘢痕形成三、并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥穿孔：癥狀最重的并發(fā)癥梗阻：最容易反復(fù)的并發(fā)癥癌變：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

三、并發(fā)癥（癌變）潰瘍癌變幾率很低。小于1%的胃潰瘍可能癌變。十二指腸潰瘍一般不癌變。

小結(jié)幽門螺桿菌---致消化性潰瘍的重要病因。節(jié)律性、周期性上腹疼痛是消化性潰瘍最主要臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻、癌變。思考題為何老年患者易患胃潰瘍，而青年患者易患十二指腸球部潰瘍？結(jié)腸潰瘍叫做消化性潰瘍嗎？參考資料葛均波,徐永健主編《內(nèi)