早期胃癌研究進展課件

早期胃癌研究進展早期胃癌(ECG)定義胃癌的“早期”是指癌腫浸潤到黏膜層及黏膜下層而不論其有無淋巴結及遠處器官轉移。早期胃癌的大體分類分型表現(xiàn)EGC的癥狀學1964-1990年日本癌癥研究3000例統(tǒng)計結果EGC的治療效果對EGC的預后統(tǒng)計顯示5年和10年的生存率分別為95%和84%。外科切除后再發(fā)率為2-3%.內鏡下黏膜切除術(EMR)殘留復發(fā)率為5%.(適應于2cm以內隆起型，非潰瘍病變，無淋巴結轉移，分化好)EGC的自然發(fā)展史？部分早期凹陷性胃癌經十年后也不一定發(fā)展為進展期胃癌(AGC)Murakami1967大多數(shù)凹陷性黏膜內癌(Ⅱc或Ⅱc+Ⅲ型)的生存時間不同，自幾年到十幾年，最長為21年多；浸潤并穿破黏膜肌層壽命僅1年.Everett1998EGC潰瘍樣變發(fā)生在原先癌樣糜爛的基礎上;潰瘍病變變成早期胃癌病變的關鍵范圍為2cm;EGC到AGC是生物學發(fā)展的結果，自然早期胃癌可持續(xù)長達十年。

丸山雅一2000

如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌提高內鏡檢查質量Hosokawa等一年研究發(fā)現(xiàn)初次內鏡檢查漏診的胃癌患者0.9%(32例)。內鏡及X線篩查北京（林三仁等）篩查12176例，早癌16例.準確發(fā)現(xiàn)癌前病變，必要時輔以染色及放大內鏡HP及胃蛋白酶原檢測PG反映胃粘膜萎縮程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。隱血珠篩查及熒光光譜檢測胃液高效液相熒光光譜檢測敏感度為85%。對CAG患者，HP感染，尤其是有大腸型不完全腸化或有中度異型增生以上的高危人群應隨訪監(jiān)護。潰瘍周圍常伴有CAG，再生上皮，可發(fā)生異型增生，并對致癌因素敏感。所以慢性胃潰瘍潰邊有異型增生應警惕。腺瘤性息肉，>2cm，多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，無蒂，表面糜爛者易癌變；HP感染和小凹上皮增生型息肉相關，常伴有萎縮，腸化，與胃癌發(fā)生有潛在關系。胃切除畢Ⅱ式比畢Ⅰ式癌變率高，殘胃癌好發(fā)部位是吻合口。Scharschmidt(1997)統(tǒng)計200例Menetrier病，作出診斷時發(fā)現(xiàn)癌變30例。對該病出現(xiàn)嚴重低蛋白血癥可作全胃切除。疣狀胃炎病因不明，和HP感染，膽汁反流，免疫失調，食物過敏，精神緊張等相關。在廣田的1900例早期胃癌的背景癌變中有226例為疣狀胃炎。癌前狀態(tài)處理重度異型增生難逆轉，與黏膜內癌不易鑒別，應行EMR或手術治療。輕度異常增生發(fā)展到重度需7年，每年隨訪；中度需3年，每半年隨訪。根除HP是公認的首先應采取的措施。化學干預治療。動物實驗研究證明維甲類化合物有效率達80%。天然β-胡蘿卜素,葉酸,維生素E有逆轉作用；硒等微量元素有預防作用；cox-2抑制劑及基因治療較有前途。中醫(yī)對患者辯證分型，用健脾益氣，滋陰養(yǎng)液和活血化淤法則進行有效治療。未分化癌來自胃固有黏膜，平均年齡比分化癌小10歲，女性較多，轉移以淋巴和腹膜為主。分化癌來自腸上皮化生黏膜，血行轉移，肝轉移較多。1癌灶要比正常黏膜容易出現(xiàn)潰瘍或糜爛。直徑在5cm以上的癌極少有平坦型。

2隆起型癌幾乎都是分化癌，癌發(fā)生于腺體底部，一邊形成腺管，一邊呈塊狀增殖。360%-70%的凹陷型癌為未分化癌，癌發(fā)生在腺體頸部，易穿過基底膜浸潤生長。色素染色內鏡檢查將各種色素散布或噴灑在消化道黏膜表面，顯示黏膜的細微凹凸及色調變化，觀察普通內鏡難以觀察到的病變。會過敏，需簽字！

檢查前準備去黏液祛泡劑8ml+水40ml溶解+溫水40ml溶解成40度溶液80ml+蛋白溶解酶+碳酸氫鈉1克。轉體位仰臥位—俯臥位—仰臥位10—15分鐘。注意：蛋白溶解酶會使出血性疾病加重！對比法

散布在消化道黏膜表面的色素可以儲留在凹陷處，強調凹凸及色調變化。此法可詳細觀察集中的黏膜皺襞性狀，凹陷性病變及隆起型病變表面的形狀，更準確鑒別良惡性病變;也可明確癌的浸潤范圍:觀察胃小區(qū)像;識別萎縮界限;觀察十二指腸絨毛。常用靛胭脂，溶液濃度為0.15%-0.3%.(市場上有濃度為0.4%,5ml)反應法

所謂反應法是利用色素在特定的環(huán)境下發(fā)生特異反應的方法，代表性的方法有診斷食管癌時使用的碘染色法、觀察胃酸范圍的剛果紅法。碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘與鱗狀上皮內的糖原反應后變色的方法。正常鱗狀上皮在染色陽性時呈褐色，癌變時粘膜上皮糖原含量下降，不發(fā)生碘反應。食管潰瘍時粘膜上皮缺損部分或再生上皮菲薄部分也不變色。剛果紅法與胃酸反應成黑色，不變色的區(qū)域反應胃體部萎縮性胃炎的范圍。Ⅰ型早癌，高出黏膜層3倍以上，高分化腺癌，行EMR或手術治療。Ⅱa型，稍隆起于粘膜面(2倍以下)，基寬，分化癌，表面呈大小不等的顆粒狀。EMR或手術治療。患者潘心玉，男，60歲。胃角體側，竇側各見一糜爛，0.6*0.7cm,美藍染色陽性。手術治療。病理：胃角體側重度不典型增生。竇側癌細胞。Ⅱc呈界限清楚的淺凹陷。凹陷底部凹凸不平，有的伴小結節(jié)隆起，分化癌底部發(fā)紅，未分化發(fā)白。胃體下部小彎退色的淺凹陷，界限清楚，皺襞前端變細。印戒細胞癌。胃角部后壁淺凹陷，覆白苔，底見發(fā)紅顆粒。低分化腺