方劑學(xué)之補(bǔ)益劑課件

第十三章補(bǔ)益劑一、概念：組成：補(bǔ)益藥物為主

功效：滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽不足

主治：各種虛證二、適應(yīng)證、代表方：

●補(bǔ)氣—?dú)馓撟C

—四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯●補(bǔ)血—血虛證

—四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯●氣血雙補(bǔ)—?dú)庋p虧證

—八珍湯、炙甘草●補(bǔ)陰—陰虛證

—六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸

●補(bǔ)陽—陽虛證

—腎氣丸

●陰陽并補(bǔ)—陰陽兩虛證

—地黃飲子四君子湯

人參

白術(shù)茯苓

甘草各等份

《圣濟(jì)總錄》【組成】【用法】上為末。每服二錢，水一盞，煎至七分。通口服，不拘時(shí)候，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得【主治】脾胃氣虛證運(yùn)化無力—不思飲食，大便溏薄脾胃氣虛氣血生化不足—面色萎白，體倦乏力，語音低微，舌淡脈虛弱【病機(jī)】脾胃氣虛，運(yùn)化乏力【治法】益氣健脾方解君：人參——甘溫補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)胃。

臣：白術(shù)——甘溫苦燥，補(bǔ)氣益中，健脾燥濕

·參、術(shù)相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾益胃之效佐：茯苓——健脾滲濕使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥·術(shù)、苓相配，健脾助運(yùn)，相輔相成。補(bǔ)中健脾；滲濕助運(yùn)。白術(shù)《本草匯言》：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！备什荨渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主五臟六腑寒執(zhí)邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。運(yùn)用：3．臨證加減：

●嘔吐者加半夏以降逆止嘔

●胸肋滿悶者可加枳殼、陳皮以行氣寬胸●兼腎陽虛備加附子以溫腎助陽2．辨證要點(diǎn)：

·面色萎白，食少神倦，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱1、本方是治療氣虛的常用方，亦是補(bǔ)氣劑的基本方，后世眾多補(bǔ)脾益氣的方劑均從此方衍化而來。

*名醫(yī)論方4、現(xiàn)代研究：

●對動(dòng)物離體腸管運(yùn)動(dòng)具有明顯的抑制作用

●促使受損肝臟線粒體的修復(fù)

●明顯提高脾虛小鼠紅細(xì)胞免疫功

●抗腫瘤和抗突變作用

●抗家兔血小板聚集作用

3．現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃氣虛者均可用之。5、衍化方：

異功散《小兒藥證直訣．卷下》：陳皮、姜棗

六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》

香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論．卷一》

異功散《小兒藥證直訣．卷下》組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、生姜、大棗。功效：益氣健脾，行氣化滯。主治：脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。

六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳．卷三》組成：人參、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、生姜、大棗功效：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。參苓白術(shù)散

蓮子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤

縮砂仁一斤

桔梗（炒令黃色）一斤白扁豆一斤半

白茯苓二斤

人參（去蘆）二斤甘草（炒）二斤白術(shù)二斤

山藥二斤《太平惠民和劑局方》【組成】【用法】

·上為細(xì)末，每服二錢，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減。方解

君：人參—甘溫益氣，補(bǔ)氣健脾白術(shù)—益氣補(bǔ)中，健脾燥濕茯苓—健脾滲濕臣：山藥、蓮子肉—補(bǔ)脾益氣，固澀止瀉扁豆、薏苡仁—健脾祛濕佐：砂仁—行氣和胃，化濕醒脾桔?！卫麣猓d藥上行大棗—補(bǔ)脾養(yǎng)胃使：甘草—調(diào)藥和中。

●以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實(shí)并治

●輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)“培土生金”之法●配伍桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性，與滲利藥配伍，降中寓升；二則取其上行入肺，以其宣利肺氣

配伍要點(diǎn)：3．現(xiàn)代運(yùn)用：

·常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下病等屬脾虛夾濕者。

補(bǔ)中益氣湯

《內(nèi)外傷辨惑論》【組成】

黃芪一錢甘草（炙）五分人參（去蘆）

升麻當(dāng)歸身（酒焙干或日曬干）柴胡

橘皮（不去白）白術(shù)各三分

【用法】

氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲【主治】脾不升清證；氣虛發(fā)熱證；中氣下陷證脾胃氣虛中氣下陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏

運(yùn)化無力，氣血生化不足：體倦食少，少氣懶言，舌淡、脈虛弱【病機(jī)】

脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱。【治法】

補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，甘溫除熱。方解君：黃芪—補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)固表止汗

臣：人參、白術(shù)、炙甘草—補(bǔ)氣健脾，助君益氣升陽。

佐：當(dāng)歸—養(yǎng)血補(bǔ)虛陳皮—理氣和中，使全方補(bǔ)而不滯佐使：升麻、柴胡—升陽舉陷，引藥上行炙甘草—調(diào)和諸藥《珍珠囊》：黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰瘡，為瘡家圣藥，五也。黃芪·《醫(yī)學(xué)啟源》：升麻，若補(bǔ)其脾胃，非此為引不能補(bǔ)?！ぁ端幤坊x》：升麻，善提清氣，少用佐參、芪升補(bǔ)中氣。柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上，入補(bǔ)中益氣湯有鼓舞脾元之妙，使清陽之氣上升而濁陰之氣下降。升麻·《藥品化義》：（柴胡）若多用二三錢，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐補(bǔ)中益氣湯，提元?dú)舛笮?，升達(dá)參芪而補(bǔ)中氣。

柴胡●

補(bǔ)氣藥與升提藥相配，為益氣升陽，甘溫除熱代表方；●方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽，體現(xiàn)了“虛者補(bǔ)之”、“陷者升之”、“甘溫除熱”之法。配伍要點(diǎn)運(yùn)用3、臨證加減：●兼腹中痛者，加白芍●頭痛者加蔓荊子、川芎●氣滯脘腹脹疼加枳殼、木香、砂仁。2、辨證要點(diǎn)：

·體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無力?！り幪摪l(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用1、本方是補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·內(nèi)臟下垂，久瀉、久痢，脫肛、重癥肌無力，乳糜尿等；婦科之于宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后經(jīng)閉，胎動(dòng)不安，月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛，中氣下陷者。4、附方：升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）5、名詞解釋：甘溫除熱6、類方比較7、病案分析甘溫除熱:指應(yīng)用性味甘溫的藥物組合成方，以治療機(jī)體因虛而發(fā)熱的一種治法。諸如補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱證，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱證。升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）組成：黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益氣升陷主治：大氣下陷證。氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停。危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。·重在益氣健運(yùn)脾胃，為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)名方。是治

脾胃氣虛證的代表方。凡中氣不足，脾胃運(yùn)化

乏力而見面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈

虛弱者，均可應(yīng)用。

·均具有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛而見面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱等見證。四君子湯·尤善益氣升陽，“甘溫除熱”。臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。

補(bǔ)中益氣湯

·病例分析：李某，女，26歲

·患者10天前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后4天開始發(fā)熱，惡露腥臭，診斷為產(chǎn)后感染，經(jīng)青霉素和丁胺卡那霉素治療5天，仍發(fā)熱，體溫在38℃—39.3℃之間。就診時(shí)見：面色萎黃，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

·辨證:中氣下陷，氣虛發(fā)熱

·治法:升舉中氣，甘溫除熱

·方藥：黃芪24g黨參15g白術(shù)12g

陳皮8g升麻6g柴胡12g

當(dāng)歸10g金銀花15g連翹6g

甘草6g·每日1劑，水煎服。服3劑，體溫降至37.4℃。再進(jìn)3劑，體溫恢復(fù)正常，飲食增加，余癥均除病愈。

玉屏風(fēng)散《醫(yī)方類聚》【組成】

防風(fēng)一兩

黃芪（蜜炙）白術(shù)各二兩臟臟經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)：面色恍白，少氣乏力，舌淡苔薄白，脈浮軟

【主治】

肺衛(wèi)氣虛證衛(wèi)外不固，津液外泄：惡風(fēng)汗出，或易感風(fēng)邪肺氣虛【病機(jī)】

肺虛衛(wèi)氣不固，腠理疏松。【治法】

益氣固表止汗。方解

●

全方三藥合用，補(bǔ)中寓散，散中有補(bǔ)，共奏益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗之效

●用之猶如御風(fēng)的屏障，珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)散。君：黃芪——大補(bǔ)肺脾之氣而固表止汗臣：白術(shù)——健脾益氣，固表止汗佐：防風(fēng)——辛散疏風(fēng)而御邪·配伍要點(diǎn)：·黃芪、白術(shù)相須為用，增強(qiáng)益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗之力生脈散

人參麥冬各三錢

五味子十五?！夺t(yī)學(xué)啟源》【組成】

【用法】

水煎服

陰津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

【主治】

氣陰兩傷證氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言，甚者氣促氣喘，脈虛氣陰兩虛【病機(jī)】

氣陰耗傷?！局畏ā?/p>

益氣生津，斂汗生脈

方解佐：五味子——益氣生津，斂陰止汗

君：人參——甘溫，益氣生津，固脫止汗臣：麥冬——甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津

·人參、麥冬合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰，氣陰雙補(bǔ)?！ぁ侗静菡x》：麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液，本是甘藥補(bǔ)益之上品。凡胃火偏盛，陰液漸枯，及熱病傷陰，病后虛羸，津液未復(fù)，或炎暑燥津，短氣倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤，補(bǔ)陰解渴，皆為必用之藥。返回麥冬·《藥品化義》：五味子，五味咸備，而酸獨(dú)勝，能收斂肺氣，主治虛勞久嗽。蓋肺性欲收，若久咳則肺焦葉舉，津液不生，虛勞則肺因氣乏，煩渴不止，以此斂之、潤之，遂其臟性，使咳嗽寧，精神自旺。但未久不可驟用，恐肺火郁遏，邪氣閉束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子●

三藥合用，一補(bǔ)、一清、一斂，共奏益氣生津，斂陰止汗，養(yǎng)心生脈之效●氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則脈絕可復(fù)生，故曰生脈散配伍要點(diǎn)：運(yùn)用3、臨證加減：

●元?dú)獯筇撜哂眉t參或別直參

●陰虛較甚者用生曬參、或西洋參●陰虛生熱者加生地、知母等。

2、辨證要點(diǎn)：

·體倦氣短，自汗神疲，口燥咽干，舌紅脈虛。1、本方是治療氣陰兩虛證的代表方。

·對于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者，均可加減應(yīng)用。

·本方加丹參、山萸肉、何首烏、大棗，即為益心方（經(jīng)驗(yàn)方）。具有增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降壓作用，用治冠心病、心絞痛、高血壓等病證3、現(xiàn)代運(yùn)用：四物湯*當(dāng)歸（酒浸微炒）川芎

白芍藥熟地黃（酒蒸）各等分《仙授理傷續(xù)斷秘方》【組成】

【用法】

·每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服。閉經(jīng)不行，臍腹作痛、脈細(xì)或細(xì)澀。【主治】營血虛滯證清竅形體失養(yǎng)—面色蒼白無華，唇口色淡，耳鳴、舌質(zhì)淡心失所養(yǎng)——心悸肝失所養(yǎng)—頭暈?zāi)垦＃谉o華沖任失養(yǎng)—月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少營血虧虛不能濡養(yǎng)滯澀不暢【病機(jī)】

營血虛滯，血行不暢（虛、瘀）?！局畏ā?/p>

補(bǔ)血、和血。方解君：熟地——甘潤味厚，滋陰養(yǎng)血

佐：白芍——酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰川芎——辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛臣：當(dāng)歸——補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)

·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

·熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)虛補(bǔ)血之力，又具活血行滯之功《本草綱目》：填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)。熟地黃及其原植物《本草綱目》：引李杲語：（當(dāng)歸）頭，止血而上行;身，養(yǎng)血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。當(dāng)歸《神農(nóng)本草經(jīng)》：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！墩渲槟摇罚褐餮a(bǔ)血?dú)?，滋腎水，益真陰。白芍《本草匯言》：芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。川芎●地、芍得歸、芎之助則補(bǔ)血而不滯血；●歸、芎與地、芍同用則行血而不傷血；●本方滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，共奏補(bǔ)血養(yǎng)肝，行血調(diào)行之效。是臨證補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的常用基礎(chǔ)方。配伍要點(diǎn)：臨床運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：

·心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細(xì)。對于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證非其所宜。3、臨證加減：

●兼氣虛者加人參、黃芪

●瘀滯重者白芍易赤芍，再加桃仁、紅花

●血虛有寒加肉桂、炮姜、吳茱萸。1、本方是補(bǔ)血的常用方，也是活血調(diào)經(jīng)的基本方?！ぁ冻煞奖阕x》：夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦唯氣與血耳，故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出，一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝，斂陰養(yǎng)血，二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈遂道不能滑利暢通，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動(dòng)之?？傊?，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芎等走竄散行，又非所宜也。4.衍化方：

●膠艾湯（《金匱要略》）●桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）3．現(xiàn)代運(yùn)用：

·對婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨傷科疾病以及過敏性紫殿、神經(jīng)性頭痛等屬營血虛滯者均可應(yīng)用。

膠艾湯（《金匱要略》）組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、清酒功效：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：婦人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）組成：熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花功效：養(yǎng)血活血主治：婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。歸脾湯

白術(shù)當(dāng)歸白茯苓

黃芪炒

龍眼肉

遠(yuǎn)志酸棗仁炒

各一兩錢

人參一錢木香五分甘草炙三分

《正體類要》【組成】【用法】·加生姜6克、大棗3枚；·水煎服氣虛

【主治】

1、心脾氣血兩虛證2、脾不統(tǒng)血證脾不健運(yùn)—食少體倦

氣不攝血—便血，或崩漏血虛：心失所養(yǎng)—心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱【病機(jī)】

思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛【治法】

益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。方解臣：黃芪、白術(shù)——益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃當(dāng)歸——補(bǔ)血和營，助龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心君：人參——甘溫，補(bǔ)脾益氣龍眼肉———甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神

·二藥合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾益心，心脾兩調(diào)佐：酸棗仁——養(yǎng)心血，安心神遠(yuǎn)志——安神益志白茯苓——健脾寧心安神木香——理氣醒脾，使全方補(bǔ)而不滯

使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥酸棗仁●氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣；心脾兩調(diào)，重在補(bǔ)脾。意在益氣以生血，補(bǔ)脾以統(tǒng)血，達(dá)到氣旺血生，統(tǒng)血?dú)w脾之目的?！衿馓?，血失所統(tǒng)之月經(jīng)過多、崩漏、便血、紫癜等，可因補(bǔ)脾以統(tǒng)血，益氣以攝血而治之。配伍要點(diǎn)：

臨床運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱3、臨證加減：●月經(jīng)先期，量多色淡，或淋漓不斷，久久不止者，加煅龍骨、阿膠；●崩漏有寒者，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；●腰膝酸痛者，加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。

1、本方是治療心脾氣血不足的代表方。

*名醫(yī)論方

·《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞則氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱以寧心神。思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯，舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道。然后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫殿、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者

病例分析

·余某，女，27歲，農(nóng)民，1995年8月16日就診，自訴近三年來鼻衄反復(fù)發(fā)作，此次衄血已三天。診見：衄血量少，色淡，食少懶言，面色無華，頭暈心悸，四肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜爛，舌淡，苔白，脈細(xì)無力病例分析

·辨證：心脾兩虛，脾不統(tǒng)血·治法：補(bǔ)氣攝血，健脾養(yǎng)心

·處方：紅參遠(yuǎn)志丹皮桅子炭各10g黃芪白茅根仙鶴草各20g當(dāng)歸15g白術(shù)酸棗仁各12g甘草6g·五劑后衄血已止，隨訪兩年多未見復(fù)發(fā)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯*

黃芪一兩當(dāng)歸（酒洗）二錢）

《內(nèi)外傷辨惑論》【組成】【用法】

·上咀，以水二盞，煎至一盞，去渣，空腹時(shí)溫服。不能充養(yǎng)于脈——脈虛，重按無力【主治】

1．血虛發(fā)熱證2．婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者

氣無所依，陽氣浮越于外——肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大血虛【病機(jī)】

血虛氣弱，陽浮于外?！局畏ā?/p>

補(bǔ)氣生血。方解臣：當(dāng)歸——養(yǎng)血和營

·有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固之理。黃芪配當(dāng)歸，補(bǔ)氣生血，氣旺血生，血充氣固，陽生陰長，陰平陽秘，虛熱自退。配伍要點(diǎn)：

君：黃芪——大補(bǔ)脾肺之氣，以資生血之源運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：

·肌熱、面赤、煩渴欲飲、脈洪而虛。

·陰虛發(fā)熱者忌用本方3、臨證加減：

脾虛食少者加黨參、白術(shù)

血虛眩暈者加阿膠、首烏、熟地1、本方為補(bǔ)氣生血之劑·《傷寒緒論》：氣虛則身寒,血虛則身熱,故用當(dāng)歸調(diào)血為主。然方中反以黃芪五倍當(dāng)歸者，以血之肇始本乎營衛(wèi)也。每見血虛發(fā)熱，服發(fā)散之藥則熱轉(zhuǎn)劇，得此則泱然自汗而熱除者，以營衛(wèi)和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣。3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血小板減少癥，血小板減少性紫癜，放、化療骨髓抑制，潰瘍性結(jié)腸炎等氣血兩虛者。4、名詞解釋：補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血：治法之一，是指通過應(yīng)用補(bǔ)益脾氣之藥，使脾胃健運(yùn)以化生生血液的一種治法。代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯。八珍湯

當(dāng)歸川芎白芍藥熟地黃人參茯苓甘草（炙）白術(shù)各一兩《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》【組成】

【用法】

上咀。每服三錢，水一盞半，加生姜五片、大棗一枚，煎至七分，食前去滓，不拘進(jìn)候，通口服。血虛，不能榮養(yǎng)臟腑：面色蒼白，心悸失眠，舌淡脈虛【主治】氣血兩虛證氣虛，不能溫養(yǎng)臟腑：四肢倦怠，氣短乏力

氣血兩虛【病機(jī)】

氣血不足。

【治法】

益氣補(bǔ)血方解

佐：茯苓——健脾滲濕白芍——養(yǎng)血斂陰川芎——活血行氣

君：人參、熟地——甘溫益氣補(bǔ)血

臣：白術(shù)——助人參益氣補(bǔ)脾當(dāng)歸——助熟地補(bǔ)益陰血

使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥運(yùn)用2、辨證要點(diǎn)：

·面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大無力1、本方是治療氣血兩虛的常用方。

*名醫(yī)論方·《醫(yī)方考》：血?dú)饩闾撜?，此方主之。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失養(yǎng)者也。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，質(zhì)潤之品也，所以補(bǔ)血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資以養(yǎng)。形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。3、臨證加減：

●心悸失眠者加酸棗仁、柏子仁

●胃弱納差者加砂仁、神曲4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·重癥肺結(jié)核、貧血、慢性缺血性心臟病、慢性血小板減少性紫癜、慢性萎縮性胃炎屬氣血兩虛者。

4、附方

●十全大補(bǔ)湯

（《太平惠民和劑局方》）●人參養(yǎng)榮湯

（原名養(yǎng)榮湯《三因極一病證方論》）

十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）組成：八珍湯加人參、肉桂、生姜、大棗 功效：溫補(bǔ)氣血主治：氣血不足，飲食減少，久病體虛，腳膝無力，面色萎黃，精神倦怠，以及瘡瘍不斂，婦女崩漏等。

人參養(yǎng)榮丸（原名養(yǎng)榮湯《三因極一病證方論》）組成：八珍湯加陳皮、黃芪、桂心、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗功效：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神主治：積勞虛損，氣血不足，四肢沉滯，骨肉酸痛，行動(dòng)喘咳，小便拘急，腰背強(qiáng)痛，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無味，形體消瘦等。炙甘草湯

甘草炙四兩生姜切，三兩人參二兩

生地黃一斤桂枝去皮，三兩阿膠二兩

麥門冬去心，半升麻仁半升大棗擘，三十枚

《傷寒論》【組成】

【用法】

·上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服不能奉養(yǎng)于心：心動(dòng)悸不能充養(yǎng)于脈：脈結(jié)代形體失于溫養(yǎng)：虛贏少氣腸道失于濡潤：大便干結(jié)，舌光少苔而干

【主治】

1、脈結(jié)代，心動(dòng)悸2、虛勞肺痿證

陰虧血虛陽氣不足

【病機(jī)】

陰虧血少，氣虛陽弱，心脈不得充養(yǎng)宣通【治法】

滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補(bǔ)肺

方解佐：

桂枝——溫陽通脈生姜——和胃氣，與人參、大棗調(diào)補(bǔ)中焦，以促生化酒——借其辛熱以溫通宣行經(jīng)脈

君：生地黃——滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心炙甘草——補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾

臣：人參、大棗——健脾益氣養(yǎng)心，資氣血生化之源麥門冬——養(yǎng)陰生津

阿膠、麻仁——養(yǎng)血滋陰

·麥門冬、阿膠、麻仁三藥助生地黃以增強(qiáng)滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈之血●全方諸藥相伍，補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰，通心陽，滋而不膩，溫而不燥，共奏滋陰養(yǎng)血，溫通心陽，復(fù)脈定悸之功●氣血陰陽并補(bǔ)之劑，氣足血充，陰陽調(diào)和，悸定脈復(fù)，故又稱為“復(fù)脈湯”

配伍要點(diǎn)運(yùn)用3、臨證加減：陰虛較甚將生地易熟地心悸、怔忡較甚加酸棗仁、柏子仁痰中帶血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用

2、辨證要點(diǎn)：

·心動(dòng)悸，虛贏少氣，脈結(jié)代，舌光少苔。1、本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。

*名醫(yī)論方·《醫(yī)方集解》：此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈，生地、阿膠助營血而寧心；麻仁潤滑以緩脾胃，姜、桂辛溫以散余邪；加清酒以助藥力也。《圣濟(jì)經(jīng)》云：津液散為枯，五臟痿弱，營衛(wèi)涸流，濕劑所以潤之。麻仁、麥冬、阿膠、地黃之甘，潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心也。3、現(xiàn)代運(yùn)用：·功能性心律不齊、期外收縮、冠心痛、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代屬陰血不足，心氣虛弱者均可加減應(yīng)用，并可用于氣陰兩傷之虛勞干咳等。六味地黃丸*

熟地黃八錢山萸肉

干山藥各四錢

澤瀉牡丹皮

茯苓去皮，各三錢《小兒藥證直訣》【組成】

【用法】

·上為末，煉蜜圓，如梧子大，每服三丸，空心，溫水化下腰府失養(yǎng)：腰膝酸軟骨髓失養(yǎng)：齒牙搖動(dòng)，或小兒囪門不合，或足跟疼痛清竅失養(yǎng)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾虛熱內(nèi)擾：遺精夢泄，手足心熱，盜汗，骨蒸潮熱；口燥咽干，消渴、小便淋瀝不暢,舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)

【主治】腎陰虛證腎陰虛證【病機(jī)】

腎陰虧損，虛熱內(nèi)生

【治法】

滋陰補(bǔ)腎王冰“壯水之主，以制陽光”方解

佐：澤瀉——利濕瀉濁，并制約熟地黃之膩牡丹皮——清泄肝火，制藥山萸肉之溫茯苓——淡滲脾濕，助山藥以益脾

君：熟地黃——滋陰補(bǔ)腎，填精益髓臣：山萸肉——補(bǔ)養(yǎng)肝腎，斂攝精氣山藥——補(bǔ)益脾陰，益腎固精

·君、臣“三補(bǔ)”之藥相配，滋補(bǔ)腎、肝、脾，三陰并補(bǔ)，但以滋腎陰為主，補(bǔ)其不足以治其本●“三補(bǔ)”藥與“三瀉”藥相伍，以補(bǔ)治本，以瀉治標(biāo)，補(bǔ)中有瀉，標(biāo)本兼顧●“三補(bǔ)”藥量大于“三瀉”藥量，重補(bǔ)三陰，以腎為主。是一首滋陰補(bǔ)腎的著名方劑·配伍要點(diǎn)：臨床運(yùn)用1、本方是治療真陰不足的常用方。

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)·脾虛泄瀉者慎用3、臨證加減：若陰虛而火旺盛者加知母、玄參、黃柏若腰有膝酸較較重加懷牛膝、桑寄生若遺精較甚者加覆盆子、龍牡4、附方●知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》●杞菊地黃丸《醫(yī)級》●麥味地黃丸《壽世保元》病例分析

3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎，無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者，均可加減應(yīng)用。知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》組成：六味地丸加黃柏、知母功效：滋陰降火主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等杞菊地黃丸《醫(yī)級》

組成：六味地黃丸加枸杞子、菊花功效：滋陰養(yǎng)肝明目主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。麥味地黃丸《壽世保元》組成：六味地黃丸加麥冬、五味子功效：滋補(bǔ)肺腎主治：肺腎陰虛，或喘或咳者。大補(bǔ)陰丸

黃柏炒褐色知母酒炒浸炒各四兩

熟地黃酒蒸龜板酥炙，各六兩《丹溪心法》【組成】【用法】

·上為末，豬脊髓，蜜為丸，如梧桐子大，服七十丸，空心鹽白湯下陰不制陽，骨蒸潮熱，足膝疼痛，盜汗，相火妄動(dòng)遺精,舌紅少苔，尺脈數(shù)水不涵木、肝陽偏亢—急躁易怒、心煩意亂虛火刑金，損傷肺絡(luò)—咳嗽，咳血【主治】陰虛火旺證腎陰不足【病機(jī)】

腎陰虧虛，相火妄動(dòng)【治法】

滋陰降火方解君：熟地黃—甘微溫，滋陰補(bǔ)血，生精益髓龜板—甘咸寒，大補(bǔ)精血，滋陰潛陽臣：黃柏—性寒沉降，清熱降火知母—苦甘寒而質(zhì)潤，滋陰瀉火二藥相須為用，清熱降火力強(qiáng)，是清源一面佐：豬脊髓——益精補(bǔ)髓蜂蜜——甘潤滋陰養(yǎng)液，兼制黃柏之苦燥

·熟地、龜板相配，均量重而用，增強(qiáng)滋陰填精，潛陽制火之力，以培本為主·運(yùn)用3、臨證加減：咯血、吐血者，加旱蓮草、仙鶴草、側(cè)柏葉盜汗甚者，糯稻根、浮小麥、煅牡蠣1、本方是滋陰降火的常用方。

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·骨蒸潮熱舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力5、附方：

·加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》）4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·甲狀腺功能亢進(jìn)、腎結(jié)核、骨結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者均可應(yīng)用

加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》）

組成：炙甘草干地黃生白芍各六錢

麥冬五錢阿膠麻仁各三錢功效：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥主治：溫?zé)岵『笃?，熱灼陰傷。左歸丸

懷熟地八兩山藥炒四兩枸杞四兩山茱萸四兩川牛膝三兩菟絲子四兩鹿角膠四兩龜膠四兩

【用法】【組成】上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下陰精虧損，機(jī)體失養(yǎng)：頭目眩暈，耳鳴，腰腿酸軟，形體消瘦封藏失司：遺精滑泄迫津外泄：盜汗虛火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脈細(xì)數(shù)【主治】真陰不足證虛熱內(nèi)擾【病機(jī)】真陰不足，精髓虧耗，虛熱內(nèi)擾所致

【治法】滋陰補(bǔ)腎填精補(bǔ)髓方解配伍要點(diǎn)：

·純補(bǔ)無瀉；大量補(bǔ)陰藥加少是補(bǔ)陽之品。臣：龜膠——滋陰潛陽鹿膠峻補(bǔ)精髓——溫補(bǔ)腎陽

君：熟地——滋陰補(bǔ)腎，填精益髓佐：山萸肉——養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗山藥——補(bǔ)脾益陰，滋腎固精枸杞子——補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目菟絲子、牛膝——益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨

運(yùn)用1、本方是治真陰不足的常用方

*名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·頭目眩暈，腰酸肢軟，舌光少苔，脈細(xì)。陰柔滋潤為主，久服常服每易滯脾礙胃，若脾虛泄瀉者慎用

《醫(yī)學(xué)舉要》：“左歸宗錢仲陽六味丸，減去丹皮者，因丹皮于動(dòng)汗，陰虛必多自汗、盜汗也；減去茯苓、澤瀉者，意在峻補(bǔ)，不宜于淡滲也。方用熟地之補(bǔ)腎為君；山藥之補(bǔ)脾，山茱之補(bǔ)肝為臣，配以枸杞補(bǔ)精，川膝補(bǔ)血，菟絲補(bǔ)腎中之氣，鹿膠、龜膠補(bǔ)督任之元。雖曰左歸，其實(shí)三陰并補(bǔ)，水火交濟(jì)之方也?！?、臨證