犬貓肝性腦病治療方案設計

犬貓肝性腦病治療方案設計1.選題意義隨著經濟的發(fā)展，養(yǎng)犬養(yǎng)貓的家庭越來越多，犬貓的身體健康、動物福利也得到更多人的關注。肝性腦病是任何犬貓都可能患的疾病，死亡率較高，目前沒有明確的預防方法。除此之外，肝性腦病在獸醫(yī)臨床診斷中易與特發(fā)性癲癇、感染性腦膜炎（犬瘟熱、貓傳染性腹膜炎等）、原發(fā)性腸胃疾病等疾病混淆，耽誤最佳治療時間，導致犬貓死亡。因此，犬貓肝性腦病的鑒別診斷與治療，對保持犬貓身體健康、延長壽命、提高生活質量有重要意義。2.病理/病因生理學在貓中，肝性腦病通常與脂質沉積或先天性肝功能引起的精氨酸不足有關。在犬中，犬肝性腦病通常是由門脈短路造成的，分為先天性肝功能異常/門脈短路或門脈高壓（如肝硬化）導致獲得性肝功能異常。肝性腦病通常在肝功能損傷超過70%時發(fā)生，是由多種因素共同作用的結果。健康的肝臟對通過腸道的多種神經毒性物質具有過濾功能。在肝功能改變時，肝臟無法對毒素進行正常的代謝和清除，這使得毒性物質進入體循環(huán)，對許多內臟器官造成傷害。主要是與氨、硫醇和短鏈脂肪酸、支鏈氨基酸與分芳族氨基酸比例失調、假神經遞質形成有關，通常血液中的氨含量升高是最直接的神經因素。高血氨通過改變氨基酸的膜運輸、消耗谷氨酰胺及損傷大腦的能量代謝來抑制中樞神經。血液中的氨通常來自腸道，腎臟和骨骼肌中生成的氨，大部分來自腸道的氨通過肝臟的鳥氨酸代謝循環(huán)變成尿素，由腎臟排出，當肝臟功能受損，肝臟對氨清除量減少，腸道產氨和吸收增多，腸道的氨未經肝臟解毒而進入體循環(huán)，血氨升高透過血腦屏障進入腦部，引起肝腦病變。3.臨床癥狀流涎過多、抽搐、攻擊行為、定向障礙、共濟失調、昏迷，以上癥狀更常見于貓。強迫行為（低頭、定向障礙等）、嘔吐、腹瀉、血尿、尿頻、排尿困難，以上癥狀常見于犬?；加邢忍煨愿喂δ墚惓５娜赡荏w型正常但通常發(fā)育不良。貓通常體型正常體況良好，但肝臟變小，虹膜成金色或銅色。4.診斷4.1血氨檢測對于診斷HE，空腹高血氨是一種相對敏感、特異性強的指標；但也有一些HE病例其血氨濃度是正常的。銨離子在血漿中很不穩(wěn)定，直接測量血氨及血樣的適當保存十分重要。氨耐受實驗（NH4Cl直腸給藥）-對于評估氨耐受最有用的診斷方法。4.2CBC/生化/尿檢由于腎小球濾過率升高、肝臟合成減少會導致血液BUN和CREA降低。獲得性肝功能異常，常見白蛋白血清濃度降低與低膽固醇血癥。尿比重降低常見于先天性肝功能異常。4.3影像學檢查（見圖1、圖2）對于肝臟功能異常來說，影像學檢查非常重要，通常是必須的檢查手段。DR正位片中，患有先天性肝功能異常的犬通常會顯示肝臟變小、肝臟腫大伴隨或不伴尿結石。超聲檢查可以發(fā)現更多的潛在疾病，可以觀察到肝臟的內部情況，對評估門靜脈、肝功能異常是多發(fā)的還是單一的有重要作用。當然，超聲檢查非常依賴操作者和儀器的水平。計算機斷層掃描（CT）可以確定肝臟大小、PSS具體情況；對腦水腫情況進行可視化評估、排除腦腫瘤和/或腦出血。CT掃查的主要缺點是需要進行全身麻醉。圖1b超檢查下患有脂肪肝的貓的肝臟圖2DR檢查下有肝功能異常的犬的肝臟，有明顯的腫大。4.4經皮肝臟活組織檢查用于肝臟疾病評估的最有用的診斷方法。建議用于肝衰或肝酶持續(xù)升高的病例，必須首先評估凝血指標，出血是主要的并發(fā)癥，經皮肝臟活組織檢查，樣本采集通過活檢穿刺針在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下、超聲引導下肝組織活檢。但組織活檢可能會出現出血、碰到其它組織或血管、錯過局灶性病變、細的取樣針頭可能取不到有代表性的肝臟病變等。5.治療5.1藥物選擇使用抗菌藥可以改變腸道菌群，減少結腸細菌對蛋白質的降解及氨的生成；甲硝唑（7.5mg/kgq8-12h）或新霉素（10-20mg/kgpoq8-12h）；也可以使用阿莫西林（12.5-25mg/kgpoq12h），尤其是貓；在無法口服給藥的動物上，可以通過靜脈給予氨芐西林（20mg/kgivq6-8h）。5.2用果乳糖灌腸在使用果乳糖灌腸之前，先用灌腸劑清洗結腸，直至流出來的液體變?yōu)槌吻宓摹Ｊ褂霉樘枪嗄c可以減少腸道對氨的吸收。在慢性肝性腦病中首劑量為0.1-1ml/kg，po，q6-8h，直至病患開始每天排便3-4次后，再適當調整劑量。對于急性HE的治療，上述劑量用30%溫水進行稀釋后直腸給藥（溫水清理直腸后），并保留在直腸至少30min?？梢允褂酶事洞季徑饽X水腫（前腦功能障礙，系統(tǒng)性高壓，反射性心動過緩）相關的臨床癥狀。使用時間超過30min，1g/kg稀釋于生理鹽水中。輕輕地抬頭（15-20°）以降低顱內壓。5.3支持療法避免脫水及電解質失衡。對于低血糖的病患，給予2.5-5%葡萄糖支持液。提供20-30mEq/L的氯化鉀（不超過0.5mEq/kg/h）。對于伴有腹水和/或明顯低白蛋白血癥的獲得性肝病病患來說，給予限制鈉的溶液。6.飲食與運動限制蛋白飲食是最主要的醫(yī)療管理，可以使用高質量的低蛋白或中蛋白（干糧占比12%-18%）飲食，首選肝臟處方糧或腎臟處方糧。對犬來說，非肉類蛋白質來源可能比肉類蛋白質來源更有好處。但對于貓來說，貓比犬需要更多的蛋白質飲食，所以貓更推薦蛋白質含量適中（24%-31%）的高質量蛋白飲食，非肉類蛋白質來源不推薦于貓。通常來說，患有肝性腦病的動物不建議運動，適宜靜養(yǎng)。7.結語干性腦病無法預防，任何與肝臟相關的疾病都有可能引起肝性腦病的發(fā)生。為減少肝臟負擔，平時日糧中應減少動物肝臟及脂肪的攝入。發(fā)生肝性腦病的犬和貓，一般發(fā)病急驟，癥狀較輕但病程長的犬和貓，死亡率也比較高。精心護理保持安靜的環(huán)境，減少各種不良刺激，改善日糧的營養(yǎng)解構，是該病治愈的關鍵。肥胖的動物要經常測量血氨、血脂值，適當調整營養(yǎng)結構，減少肝性腦病發(fā)病的概率。參考文獻